腕管综合征

腕管炎又称腕管综合征，患者常伴有手指拇指、中指、示指和环指一侧麻木、疼痛或异样感，夜间常被疼醒、麻醒，在改变手的姿势或把手甩一甩，症状又会消失。根据病情进展大致可分为以下三个阶段： 1、早期：患者往往伴有手指麻木、疼痛和异样感觉，常在夜间发生，白天手部活动相对好转； 2、中期：手指麻木、疼痛在白天依然存在，没有明显缓解； 3、末期：除伴有以上症状外，还伴有手部肌肉萎缩、手指抓握无力、畸形等。

中指关节弯曲时疼痛的原因，主要有外伤，腱鞘炎和代谢、风湿异常等，具体如下：1、外伤：中指关节局部是否发生损伤，如局部肌肉、关节发生损伤，打篮球时中指关节发生挫伤，造成创伤性关节炎，而引起中指弯曲时疼痛；2、腱鞘炎：中指是否发生腱鞘炎，腱鞘炎会让手指关节弯曲时产生疼痛；3、代谢、风湿异常：如风湿性关节炎，会使手指关节弯曲时产生疼痛；4、痛风：痛风结石、痛风结节在关节发生沉积，使关节发生疼痛；5、腕管综合征：手腕部出现异常，使有些病人手指屈伸活动时产生疼痛、麻木的现象。

手臂麻木或疼痛，可能是手臂本身的问题，或者疼痛来自颈椎，因颈椎神经主管上肢，即手臂，具体病因需诊断清楚。例如神经的卡压，如果总是一个姿势，可能造成局部的麻木，最后医生诊断为腕管综合征、肘管综合征。 如为神经卡压，一般医生会用一些神经营养药或神经松解的办法；如为颈椎引起的麻木，如椎间盘突出压迫神经，严重者需解除椎间盘问题； 如为颈椎肿瘤、脊柱肿瘤或其他压迫造成，且时间较长或程度较重，需尽快找医生明确诊断，不要轻信推拿、手法等。在临床上经常遇到一些病人，因推拿或按摩不当造成颈椎损伤，有些情况相当严重，甚至瘫痪。

讲解医师：张道俭  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
如何预防腕管综合征？腕管综合征是劳动人民比较常见的疾病，主要是因为手腕过度活动、劳累，导致腕管表面腕横韧带增生、肥厚，甚至出现腱鞘囊肿，导致从腕管经过的正中神经受压引起的症状。典型的症状是手的大拇指、食指和中指的感觉麻木，严重的会导致大拇指底下的肌肉萎缩、大拇指活动不灵活，导致手的抓持能力力量下降，这是腕管综合征典型的表现。\n怎么预防，就是要减少手腕的使用，不要过度劳累。另外干活手用力要少一些，不要因为过度劳累导致腕横韧带的肥厚、增生，甚至长囊肿等情况。另外注意保护手腕，注意保暖，避免着凉、外伤。其实有时这些预防措施不一定特别有效，有个别人是腕管里面长血管瘤等少见原因，也可以引起腕管综合征，所以这就是预防腕管综合征的方法。如果将来发生腕管综合征，肌电图提示确实是神经受压比较严重的症状，也可以做手术。及时做手术将腕横韧带切开，让正中神经得到松懈以后，腕管综合征就可以缓解、治疗、治愈。如果腕管综合征持续时间比较长再做手术，可能效果就不会理想，因为神经受压以后造成的损伤，有时候严重的很难完全恢复。

手和脚是人体神经末端支配的更远的位置。所以手脚发麻的问题，尤其是手指发麻，是周围神经病变导致的可能性较大。而且不同手指发麻，可能是有不同神经受损导致。具体如下： 1、大拇指发麻可能是桡神经受损导致； 2、小指与无名指尺侧发麻，可能是尺神经病变导致； 3、中间几根手指发麻或者手掌部分发麻，可能是正中神经受损导致； 4、单手全部发麻或者是两手都发麻，可能是多发性的周围神经病导致，比如老年人糖尿病，腕管综合征，就是手部的神经受压迫导致的问题。还有格林巴利综合征，炎性疾病及其他比较少见的疾病。 所以，当患者出现手指发麻时，应该到医院进行肌电图检查，查明病因，针对性治疗。

鼠标手，即腕管综合征，其发病机制为腕关节长时间处于背伸位或折屈位，造成腕管内正中神经承受压力过大，导致神经功能障碍，治疗方法包括： 1、支具制动，即将腕关节置于中立位，并限制活动，降低腕管内压力； 2、低频神经电刺激； 3、口服神经类营养药，包括维生素B1、维生素B6、地巴唑等； 4、腕管封闭治疗，以抑制炎症发展； 5、手术治疗，即将腕管切开减压，释放压力。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

正中神经损伤应对因治疗，具体如下： 1、外伤性正中神经损伤，需要立即前往医院进行手术修复； 2、前臂肌肉畸形、肿胀、卡压导致的正中神经损伤，需要进行手术解除卡压，松解神经束膜； 3、腕管综合征，需要进行手腕腕管切开术以及正中神经松解术。 一旦出现拇指、食指麻木或者夜间麻木、麻醒的症状，应立即前往正规医院的外科或者骨科就诊、检查。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
要想了解腕管综合征的原因，先要了解什么是腕管综合征，腕管综合征是指在腕管结构内的正中神经受到压迫，引起的手麻。腕管由底层的腕骨和表面的腕横韧带组成，是一个骨纤维管道，空间是固定的，在管道内走行了中枢神经和屈指肌腱。有时屈指伸肌腱的肌肉发育得比较低，在屈指活动时肌肉会进入腕管内，占据腕管空间，活动量过大时，比如劳损，疲劳性活动时，腕管内的滑膜组织增生也会占据空间。有的患者体内激素波动，比如更年期或者怀孕生小孩前后，也会引起腕管的滑膜增生。任何组织增生都会占据腕管空间，导致正中神经的空间变小，正中神经又在腕横韧带下方，腕横韧带的压迫会逐渐引起神经卡压症状，就称为腕管综合征。

讲解医师：孙英飞  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院骨科·脊柱外科
腕管综合征可以应用理疗、热敷的方法，包括暖宝宝、热水袋、盐袋等方式来治疗。在早期的时候往往症状并不明显，可以应用以上的方法来治疗。随着病情的进展症状也会逐渐加重，压迫如果没有解除，最终得不到根本的治疗。\n这个时候可以用消炎镇痛的药物、营养神经的药物来对症治疗，必要的时候可以采用手术的方式来把腕横韧带切开，达到进一步的减压。腕管综合征一部分患者是由于间隙的狭窄致神经挤压，另一部患者是由于里边形成一些纤维瘢痕。腕管综合征里面的瘢痕如果不去除，即使得到了减压，神经功能也不会得到恢复。这个时候不但要切除腕横韧带，而且还要把正中神经纤维的外膜打开。

讲解医师：张晓莉  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院妇科
孕期患腕管综合征的治疗，一般是外敷中药或进行热敷、理疗等方法进行治疗，比如外用活血消肿的药物，以及改善其症状的对症药物，可以减轻局部水肿。腕管综合征大部分是需要进行手术治疗的，但是由于孕期不适宜进行手术治疗，所以只能采取保守治疗，但是需要改善生活习惯，避免长期过度疲劳使用双手，可以带护腕进行保护，不要提重物，注意休息，适当的运动，劳逸结合。治疗期间需要注意观察病情变化情况，另外要注意有无腹痛、阴道出血等情况，不要随意用药。注意合理饮食，忌烟、酒以及油腻、辛辣、刺激性食物，孕期应定期进行产前检查，怀孕期间注意营养物质的多样化。