陈建海

右膝盖半月板损伤的治疗方法分为保守治疗和手术治疗，应根据半月板的损伤严重程度，选择治疗方法，具体如下：1、保守治疗：半月板损伤分为三度，Ⅰ度、Ⅱ度属于半月板体部内变性，是一种高信号，并不伴有半月板撕裂，可以采用保守治疗方法。保守治疗包括患者平时应多进行股四头肌功能锻炼，运动时应尽量避免进行原地膝关节的扭转动作，因为原地膝关节扭转容易导致半月板从变性变为撕裂；2、手术治疗：半月板撕裂属于Ⅲ度损伤，Ⅲ度损伤会出现半月板撕裂之后，其游离的半月板组织块会飘到关节腔内，容易引起股骨和胫骨之间关节交锁，产生走路时关节卡住、打软腿的现象。Ⅲ度损伤应该进行手术治疗，因为越早修复，半月板撕裂对软骨损害的影响越小。撕裂位置不同，修复方法也不同，如果撕裂部位靠近关节囊边缘，半月板具有血液供应，则仍有愈合的机会，此时以修复为主。如果撕裂部位靠近半月板关节内的游离缘，则此时没有愈合的机会，通常需要切除撕裂部分的半月板手术。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
腕管综合征手术不危险，腕管综合征是正中神经在手腕处受到腕横韧带压迫产生神经的卡压症状。手术比较简单，麻醉是臂丛麻醉，在腋窝或者锁骨上进行神经的阻滞，没有生命危险。手术只是在手腕的掌侧切2-3公分的小口，将腕横韧带打开，对正中神经进行外膜松解就可以，术中损伤神经的可能性很小，神经松解之后术后恢复非常的快，一般都能够完全恢复正常。伤口出现感染的机会也很小，手部的血液供能丰富，愈合都会比较顺利，一般没有什么手术的风险。腕管综合征的手术效果确切、安全，是非常值得做的一种手术类型，是属于小手术。对于持续性手麻，保守治疗不缓解的情况下，进行腕管综合征的松解手术是非常必要的。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
肘管综合征的手术治疗方法主要分为两大类，一类是微创的，就是用关节镜的方法，可能在肘关节上下切小口，把镜子放进去，做周围卡压韧带的松解，适合症状比较轻微的，比如只是出现手麻，时间不是很长，而且没有明显的肌肉萎缩，这种情况下可能适合微创的方法。但是，微创在神经周围做手术还是有风险的，所以总体来说，应该特别的慎重。还有一种方法就是开放手术的方法，这种方法手术操作比较简单，是在肘关节的内侧做一个大概7-10cm的切口，切开之后，它的皮下有皮神经要注意保护。尺神经在肘管的区域受到卡压的有三个常见的部位，一个是在肘关节的后方，一个是肘关节的上方，就是尺神经穿过内侧肌间隔的位置，还有尺神经穿过肘关节之后进入前臂的肌肉，进入到尺侧腕屈肌腱深浅头之间的位置。这三个位置都是容易产生卡压的位置，都要进行松解。所以一味追求小切口，有可能上下两个部位松解不彻底，导致神经手术后的缓解效果不明显。彻底松解之后，一般要把尺神经放到肘关节的前方，这样在屈伸肘的时候，不会对尺神经产生牵扯。而且放在前方之后，它的血管营养状况会比较好，有利于神经的恢复。

腕管综合征是指正中神经在腕管处受到压迫，是神经卡压性疾病，由于手腕部劳损导致。正中神经在腕管处与屈指肌腱一同经过腕管，腕管是由底部腕骨和掌侧腕横韧带形成，一个空间恒定的封闭骨纤维管道。尤其是屈指伸肌腱的肌肉较低，在屈伸活动时经常会有肌肉进入腕管内，导致腕管容积压力增大，正中神经紧接着腕横韧带，容易出现受压迫的表现。神经受压之后会出现神经水肿、脉膜增厚、局限神经变细会引起传导障碍，会引起正中神经支配的拇指、食指、中指和无名指一侧感觉减退，表现为手麻。严重时经常会夜间麻醒，或者手腕处于掌屈、背伸时间较长后，会有麻木感加重的表现，甩手之后有一定的缓解。通过肌电图检查可以发现正中神经在手腕部传导速度明显减慢。因此，通过以上临床表现、体征和肌电图检查，可以准确诊断腕管综合征。腕管综合征可以先尝试营养神经治疗，比如肌肉注射腺苷钴胺，如果效果不好，应该尽早进行腕管的腕横韧带切除手术和正中神经松解手术，手术效果较好。

讲解医师：陈建海  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院创伤骨科
桡神经如果在肘关节以上完全性损伤，会导致手腕、手指下垂，不能主动伸直和伸弯。如果在肘关节以下损伤，手腕可以抬起但手指不能伸直。尺神经损伤如果在肘关节的部位容易出现小指和无名指、小指一侧的麻木、爪形手的畸形。时间长了手的内在肌会出现萎缩，精细活动明显受限。尺神经如果在手腕部的损伤，往往会导致小指的麻木、爪形手畸形，如果正中神经损伤发生在手腕部，容易导致拇指的外展、功能障碍，拇指、食指、中指感觉麻木。正中神经如果在肘关节上方损伤，会导致拇指、食指等手指的曲指功能障碍，拇指不能对掌，拇指、食指、中指感觉麻木。

肩头疼痛是指肩膀疼，肩膀疼比较常见，常发生于中年以上的人群，根据疼痛部位的不同原因也不同，具体如下：1、肩膀上方部位疼痛：肩膀上方是肩锁关节位置，肩锁关节发生炎症反应，出现关节间炎症性积液，肩关节上方会有明显疼痛，在肩肘关节间隙也有明显压痛。从X线片上可以看到肩肘关节骨性增生，核磁片可以看到关节间隙积液，有时会有骨水肿。此时进行关节腔封闭注射治疗效果较好，如果封闭治疗无效，可以在关节镜或开放手术下进行肩锁关节成形手术，彻底缓解疼痛；2、肩关节前方部位疼痛：表现为长头肌腱部位的压痛，有时疼痛会向肱二头肌放射，从核磁上可以看到长头肌腱周围有炎性积液，大结节间沟有明确的压痛点，局部进行封闭注射是比较好的治疗方法。但有时长头肌腱炎症常与肩袖肌腱撕裂并存，最好做肩关节核磁共振检查，确定有无肩袖肌腱撕裂，如果伴有肩袖肌腱撕裂，可以修复肩袖，再将长头肌腱进行切除，或者重新固定；3、肩关节外侧疼痛：通常是由于肩峰下撞击综合征、肩袖肌腱病等原因，导致肩峰下滑膜炎症反应，可以进行封闭注射治疗。

手背腱鞘囊肿也称为腕部囊肿，有可能会自愈。腕背囊肿形成的原因，是由于腕关节内关节液，通过腕背侧比较薄弱区域的关节囊，渗透到手腕皮下形成囊性肿物，随着活动量增大，肿物会增大，经常会表现为局部较硬，像突出一块骨头一样，但是B超检查发现是囊肿。这种囊肿和关节腔相通，如果想要自愈，要减少手腕的活动量，尽量不要做疲劳性活动，通常时间长了之后，有些囊肿就会吸收消失。少数情况下囊肿长得比较大、比较硬，会影响美观和引起关节酸痛，可以用手挤碎囊肿，囊液渗透到皮下吸收之后，囊肿会消失，也算是自愈。但有一定复发的可能性，因为囊肿和关节腔相通，关节内积液，还有可能会渗透到皮下，形成新的囊肿。如果囊肿一直不消退，或者是有症状，也可以考虑主动采用手术的方法将囊肿切除。通过手腕背侧的切口，把囊肿找到之后连根切断，在根部关节囊进行缝合，这样以后囊肿复发的机会就比较小。

膝盖骨裂通常采用保守治疗的方法，骨裂是指存在骨折，但骨折并没有移位。膝盖骨裂通常发生在髌骨位置，髌骨受伤后出现骨裂、不移位，周围有比较厚的软组织，肌腱扩张部连接骨折稳定，此时可以进行保守治疗。保守治疗需要先使用支具或石膏制动膝关节一个月，让骨折端形成初步愈合，去掉支具或石膏，在膝关节没有疼痛的情况下进行屈伸活动练习。同时进行髌骨上下左右的推动，来缓解局部的粘连，逐渐恢复活动范围，此时还需要扶拐走路。在第二个月时复查拍片，如果骨折部位已经出现骨折线模糊，骨折端有骨小梁通过，说明骨折已经愈合，可以开始进行去拐的主动活动和膝关节全程的屈伸活动锻炼，股四头肌锻炼来恢复膝关节的功能。此外膝关节内交叉韧带止点的撕脱骨折，容易出现骨裂或非常轻微移位，此时也可以选择保守治疗，佩戴膝关节矫正式支具，来对关节进行制动，但需要扶拐走路。每个月复查X光线片，当出现骨折愈合症状后，再去除支具和拐杖，逐渐开始负重走路。

半月板损伤三级在一个月之后不疼，不能说明半月板已经恢复正常，更不能说明半月板已经愈合，只能说明半月板局部的急性炎症疼痛在减轻。半月板三级损伤是指半月板撕裂，包括纵向撕裂、水平面撕裂、根部撕裂等。在撕裂急性期，关节间隙常有明显疼痛，走路时疼痛感也较明显，经过休息，使局部的损伤在形成瘢痕之后，疼痛会有一定的减轻。但是半月板愈合能力较差，半月板只有在靠近关节囊的小部分有血液供应，能够愈合。在不经过修复的情况下，半月板撕裂自行愈合非常困难，即便症状消失，也不能说明半月板已经愈合。有可能是由于半月板撕裂范围比较局限，没有出现关节持续性交锁症状，可以通过核磁共振检查对撕裂的严重程度进行准确评估。常见如下：1、半月板全层撕裂：应该尽早进行手术，对于靠近关节囊边缘的半月板撕裂进行缝合，可以获得愈合，恢复到正常的半月板形态；2、靠近关节内游离缘撕裂：由于缺少血液供应，愈合能力极差，修复之后的失败率较高。可以进行半月板的部分切除、成形，半月板整体结构稳定之后，症状才不会反复发作。而且半月板撕裂经常卡在关节内，容易导致软骨不可逆的损伤，导致骨关节炎早期发生。因此，对于半月板的三级损伤，在经过核磁评估、诊断没有问题之后。即便症状减轻，也应该尽早进行关节镜的手术修复或半月板成形。

X型腿是膝关节的外翻畸形，可以通过手术方法进行截骨矫正。在手术之前，首先要拍摄双下肢站立位的全长X线片，通过测量股骨头到踝关节中点的连线，也就是负重线，通过膝关节的位置。一般来说，X型腿的负重线会通过胫骨外侧平台，然后通过观察膝关节的正位X线片和侧位X线片，分别测量导致外翻的原因是由于胫骨外翻还是股骨外翻，多数情况下是胫骨外翻。确定外翻部位后，可以在胫骨外侧进行开放截骨，或者是经过胫骨内侧楔形闭合截骨，术中调整截骨间隙，然后在股骨头和踝关节终点做连线。通过金属杆确定矫正后的力线，将外翻的力线从外侧平台向内侧推移，转移到胫骨髁间棘中央位置，确定力线合适之后，再对截骨盖进行稳定地固定。术后定期复查，观察骨折愈合的进展。一般经过截骨之后，下肢力线可以得到纠正，X型腿也可以获得治愈。