脑血管畸形

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
脑血管畸形是一种先天性的疾病，是在胎儿或者是在婴儿的发育的过程中出现的脑血管发育的异常，这种疾病如果经过手术治疗治愈以后是不会复发的，因为它不是后天的因素造成的，和动脉硬化以及高血糖、高血脂这些可以引起动脉硬化的因素并没有直接的关系。如果出现了脑血管畸形，可以到正规医院的神经内科或者是神经介入科来就诊，让医生根据脑血管造影来判断畸形的程度，以及严重的程度。必要的时候可以进行介入手术治疗，介入手术治疗是治愈这种畸形的最好的办法，一般治愈以后不会出现复发。如果畸形比较轻也可以定期的进行复查，观察血管畸形有没有变化，暂时不要手术治疗。

讲解医师：靳世刚  （副主任医师）
就职单位：日照市人民医院神经外科
脑血管畸形的伽玛刀治疗费用，如果是单次治疗，一般在2-3万元左右。但是还得具体根据脑血管畸形的大小、位置来进一步的评估。有一些脑血管畸形可能做一次伽玛刀，病情就能逐渐的得到缓解。但是有一些特别大的脑血管畸形，可能需要做多次伽玛刀治疗，甚至一部分病人伽玛刀治疗效果并不明显，还得需要开颅手术治疗。所以，治疗费用需要综合的评估，具体要看脑血管畸形的位置是不是在功能区，脑血管畸形的大小适不适合做伽玛刀治疗。比较小的脑血管畸形，可能做一次伽玛刀就就可以了，但是位置比较深的，比较大的，可能就需要多次的治疗。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
一般脑血管畸形本身如果不发生脑出血，也不发生脑血栓的话，一般很少造成偏瘫，多数会出现癫痫。如果合并了脑出血或者是脑血栓形成，这样的病人是很容易偏瘫的，往往都是有一个突发的过程，突然发生半身瘫痪，伴随着意识障碍或者没有意识障碍，都可以经过治疗以后可能会遗留偏瘫。偏瘫的治疗确实需要一些有经验的医生来做指导，通常为了预防偏瘫，将来难以康复，都主张在零时间内对病人进行肢体的康复训练。什么叫零时间？就是当病人突然出现偏瘫开始的时候，就不要忘记对瘫痪肢体进行护理，按摩和康复训练。具体的方法并不是很复杂，一般主张要经常地为病人的上肢做伸展按摩，使上肢的所有的关节都处于经常伸值的状态，包括肩关节、肘关节、腕关节和指间小关节，以防止上肢关节痉挛性的弯曲。因为如果不这样做，病人时间长了以后，都会上肢小关节和大关节痉挛弯曲，无法伸直，形成爪形手端胳膊的样子，还要经常为病人的下肢做弯曲按摩，使下肢所有的关节都经常处于屈曲的状态，包括胯关节、膝关节、踝关节和足趾间的小关节，防止下肢关节痉挛性的强直。如果不这样去做，会看到长时间偏瘫的病人下肢都会强制伸值。下地走路的时候这个腿很直，画圈，需要进行预防。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑血管畸形是一大类疾病的总称，在临床上面主要包括脑内动静脉畸形、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉畸形和大脑静脉畸形。脑血管畸形的治疗办法主要是手术治疗。手术又分为开颅手术治疗和血管内介入手术治疗。一般来说，脑内动静脉畸形优先选择血管内介入治疗，可以在血管造影的同时注射Onyx胶，并且时时观察栓塞的效果，直到完全治愈为止。这种情况下，脑血管畸形是可以治愈的。而海绵状血管瘤，血管造影是无法发现，只能经过核磁共振来确诊，通常要选择开颅手术切除。如果开颅手术的同时能够完全切除海绵状血管瘤，这种疾病也将获得痊愈。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
脑血管畸形，因为在发病以前可以没有任何的症状，往往被人们忽视。有的时候是在做其他的检查的时候偶然发现的，比如做脑CT或者是脑磁共振，发现有脑血管畸形的特点。如果需要进一步检查，需要做CTA以及DSA。CTA是一种无创的血管成形的技术，可以用造影剂把脑血管动脉和静脉显示出来，这样的一种检查方法可以作为一种筛选的方法来进行检查。第二种检查方法叫DSA，这是一种介入的血管造影的方法，是有创的检查的方法，如果出现了头痛以及年轻人出现了脑出血的症状，就需要考虑到这种脑血管畸形的可能性可以到正规医院的神经内科进行检查，让医生判断进行检查，来明确诊断，针对性的治疗。

讲解医师：周兆文  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院神经外科
脑血管畸形主要表现为头晕、恶心、呕吐，主要是因为发生了颅内压力的增高，引起的颅内高压的表现。脑血管畸形破裂出血以后引起了颅内压增高，就需要到医院去做进一步检查，这个时候病人情绪不要激动，要注意休养，要控制好血压，紧急到医院就诊，做头部CT和磁共振检查。

讲解医师：王康  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经外科
脑动静脉畸形是一种先天性中枢神经系统血管发育异常，主要的病理特征是在病变部位，动脉与静脉之间直接相通，没有正常的毛细血管床存在，从而导致了一系列血流动力学上的变化，临床上主要表现为颅内出血的癫痫发作、头痛及进行性神经功能障碍等。破裂出血的脑动静脉畸形患者，需要根据出血的严重程度及患者的神经功能障碍情况选择治疗。\n与动脉瘤不同，脑动静脉畸形破裂出血后，短期内再出血的风险相对较低，以及手术风险更高一些，除非血肿可能危及生命，急需急诊手术治疗。否则对脑动静脉畸形的手术治疗，应该等待血肿吸收之后再选择进行性治疗。可采用手术中开颅完全切除病变是最有效的防止新发出血、降低相应致病率和死亡率的方法，也可以通过立体定向放射治疗，也就是通过离子放射线使动静脉分流闭塞，还可以使用血管内介入栓塞治疗等。

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑血管畸形介入术后的注意事项，短期来说手术之后，最主要的是要注意一下患者的头痛，或者是头部的症状有没有加重，有没有出现新发的头痛，或者头痛有没有越厉害，如果厉害要复查CT，看看出血有没有增加，要注意手术之后手脚的活动有没有变化，比手术之前有好转还是有加重，或者还是维持之后的状态，也就是要注意患者的神志状态、主观的感觉、手脚的活动情况。还有需要注意手术之后一般多数是穿刺股动脉，所以一定要注意介入手术之后穿刺点有没有渗血、有没有发淤青，是需要短期注意的一些事项。长远来讲要注意有没有复发、有没有再次出血、有没有复发的残留的畸形团体积越来越大，远期来说一定要注意随时、及时的复诊。

讲解医师：柳羲  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院神经外科
对于小儿发生脑血管畸形，往往多由于动静脉畸形、海绵状血管瘤、毛血管扩张症和静脉畸形所引起的。小儿脑血管畸形多是由于先天发育不全，先天发育畸形所导致的小儿脑血管畸形，根据发生的部位以及血管畸形的大小，可能出现相应不同的临床症状，可能会出现小儿的智力发育障碍，或者出现癫痫发作，抽搐发作，甚至可能出现偏瘫失语、感觉障碍、走路不稳，相应的一系列临床表现。对于小儿发生脑血管畸形，主张进行早期手术治疗，以防止脑血管畸形破裂出血，危及小儿生命。根据脑血管畸形大小位置以及是否具有粗大引流静脉，来决定手术的方式，以及判断手术的难度，术后配合放疗相应辅助治疗措施，进一步的达到根治脑血管畸形的目的，对于无法进行手术的脑血管畸形，可以根据脑血管畸形大小，如果小于三公分，可以进行单独放射治疗小儿脑血管畸形。

讲解医师：丁明祥  （主治医师）
就职单位：中山市人民医院脑血管介入科
脑血管畸形介入术后多久复查一次要因人而异，因病而异，个体化。如果手术过程中都很顺利，栓塞的也比较彻底，可以选择半年、一年来复查。如果残留的比较多，或者是有些神经功能缺失，可能要3-6个月复查一次。每个情况不同，因人而异，具体情况还是要咨询主诊医生。复查的时候多数还是因为血管畸形有一定的残留率和一定的复发率，这些都是客观存在的，所以复查的最主要的目的也是为了观察有没有复发、有没有残留、残留的体积有没有增加。所以，复查的时候最主要的还是一些影像学检查，但是这些影像学检查多数都是偏重于包含血管项的增强CT、增强磁共振，叫做MRA，或者一步到位直接就复查脑血管造影，叫DSA，这三种方法都是可以的，但是这三种方法各有优缺点，也各有适应症，所以还是要根据主诊医生的建议来选择。