脑血栓

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑血栓形成是脑梗死最常见的一种类型，患者会表现为肢体活动不灵、肢体麻木、言语不清、构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难、一过性视物模糊，甚至出现意识障碍。脑梗死患者最多见的病因是高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、高同型半胱氨酸血症等，所以在饮食上调理非常重要，要求低盐、低脂、低糖饮食，同时配合高钾、高维生素、高蛋白饮食。患者需要避免进食过多的红肉比如牛肉、羊肉、猪肉，可以每天进食50g的白肉比如虾肉、鱼肉、鸡肉等，每天可以进食400g左右的水果和蔬菜，同时患者要严格限制糖分的摄入，自身要保持乐观，保证睡眠，控制好基础疾病，定期复查。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
轻微的脑血栓在医学上称之为腔隙性脑梗死，患者会由于常年的高血压、糖尿病造成小血管的损害而出现相关的症状，会表现为轻微的肢体运动障碍、肢体感觉障碍、手笨拙或者言语笨拙等，就算是轻微的脑血栓也要按照脑梗死的治疗来规律治疗，可以口服阿司匹林或者氯吡格雷来抗血小板聚集，晚上服用他汀类药物来稳定斑块，同时要严格控制好血压、血糖、血脂等情况，规律服用降压、降糖、调整血脂的药物。患者要完善相关辅助检查比如颈动脉、椎动脉血管扫描，发现问题后及时干预治疗，进行脑血管的DSA检查，如果发现有严重的狭窄或者闭塞，需要进行介入治疗，患者自身也要改善不良生活方式，规律用药，定期复查。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
一部分脑血栓的患者会因为球麻痹而出现吞咽困难，常伴有饮水呛咳，比如脑干梗死或者双侧大脑半球反复梗死的患者。对于出现吞咽困难伴饮水呛咳的患者，主要是通过康复训练进行恢复。首先，要进行洼田评分，以评估患者吞咽困难的程度，确定具体的康复计划。饮食上患者尽量不要吃流食，多选择以半流食为主的食物。患者要在每天多说话，坚持大声朗读，每个字尽量读清楚。同时，可通过一些中医的办法，比如针灸等进行康复治疗。同时，还可以配合康复训练的机器进行吞咽功能的恢复。饮食上要注意合理，进行必要的功能锻炼，部分吞咽困难的患者症状可以有所改善。

讲解医师：赵岱  （主治医师）
就职单位：枣庄市中医医院脑病科
脑血栓的治疗主要包括药物治疗和康复治疗2个方面，药物治疗主要包括抗血小板聚集、改善动脉硬化，调节血压。改善动脉硬化主要是使用他汀类的药物，抗血小板聚集主要是口服阿司匹林肠溶片、氯吡格雷等药物，调整血压的药物可以口服长效的钙离子拮抗剂，除此之外，如果合并肢体功能的障碍，应该在脑梗死的急性期过之后早期的进行康复治疗。通过有效的康复治疗能够明显的改善患者的肢体功能障碍，改善患者的预后，提高患者的生活质量，减轻患者的家庭负担，通过有效的药物治疗和康复治疗，再加上长期的饮食控制，能起到良好的脑血栓预防和复发的风险，减轻患者的负担。

讲解医师：赵文霞  （副主任医师）
就职单位：吉林市人民医院中医科
这要看需要手术疾病、脑血栓发生的时间，以及病人基础疾病的情况，全面评估后进行治疗。根据病情可给予下列治疗：1、比如心房颤动的病人发生脑栓塞，可抗凝治疗。2、动脉硬化形成的脑血栓可给予抗血小板聚集治疗，比如阿司匹林、氯吡格雷的应用，还可以给予降纤治疗，比如巴曲酶、蚓激酶等。3、根据病人的血容量情况，如果有血容量不足、脱水的情况，可给予补充血容量、扩容治疗，改善微循环以及脑保护治疗。4、针对脑水肿的情况可给予脱水、降颅压治疗。5、大面积脑梗死和小脑梗死有高颅压脑疝的形成征象时，最好行开颅减压治疗。6、针对病人功能障碍，尽早给予相应的康复治疗，做好生活护理，及时心理疏导很重要。

讲解医师：魏成群  （副主任医师）
就职单位：黑龙江省医院全科
脑血栓胶囊的功效，脑血栓胶囊主要是由红花、丹参、川芎、水蛭等具有活血化瘀功效的中成药物构成，所以在临床工作当中主要用于缺血性心脑血管疾病、缺血性外周血管动脉硬化闭塞性疾病的治疗。但是该种药物往往不能作为治疗上述疾病的单独药物应用，需在良好的抗动脉硬化、抗血小板聚集，良好的管理病人血压、血糖、血脂的基础上，作为一种辅助药物联合应用。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
脑血栓的治疗方法有两种：\n第一、急性期治疗方法，急性期唯一能够打通血管的治疗方法是溶栓或者是动脉取栓。两个治疗方法都有治疗时间窗的限制，溶栓的治疗时间窗是前循环3个小时，后循环4.5小时，而动脉取栓目前的治疗时间窗是16个小时。\n第二、如果过了治疗时间窗，启动脑血管病的二级预防治疗。二级预防治疗的原则是抗血小板聚集，吃阿司匹林和氯吡格雷；降脂使用他汀类的降脂药，把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下；控制血压，把血压控制在140/90mmHg以下，必要时控制在130/80mmHg以内。如果有糖尿病控制血糖，另外要戒烟，限酒，等恢复了之后还要嘱咐患者每天至少有0.5-1小时以上的运动时间。

讲解医师：马帅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
目前国内权威指南推荐，治疗脑梗死和脑血栓的特效药物和特效疗法就是静脉溶栓和介入取栓治疗。常规推荐静脉溶栓的药物有尿激酶和阿替普酶两大类，如果错过了溶栓和取栓的时间窗，就要进行静脉输液及其他的一系列对症治疗。指南中常规推荐的药物包括抗血小板聚集治疗药物、阿司匹林及氯吡格雷等，也是很重要的治疗脑梗死的药物组成。其它治疗包括脑保护、清除氧自由基的治疗、抗凝治疗以及肝素等的抗凝剂，如纤维蛋白原高，还要进行一系列降纤治疗。

讲解医师：王树华  （主任医师）
就职单位：山东省立医院神经内科
脑血栓也叫脑梗死或者是脑埂塞，治疗包括很多方面，急性脑梗死的治疗有个时间窗，就是在发病4.5小时之内可以用静脉溶栓治疗，也就是在发病到静脉溶栓前超过4.5-6小时，可以做桥介及血管内介入治疗。如果是超过六小时，但在24小时之内，可以做血管内治疗。如果超过24小时，就不能做上述急性治疗，其他治疗包括抗血小板治疗，就是应用阿司匹林、氯吡格雷等进行药物治疗，还有神经保护、低温治疗、高压氧等等。同时在治疗期间要调控血压、血糖、血脂等。对脑梗死急性治疗后，防复发也非常重要，也是危险因素的管理及长程干预，包括血压、血脂代谢、糖代谢的干预及治疗。其他危险因素包括肥胖、高同型半胱氨酸血症等，需进行康复训练，因此脑梗死治疗是综合、系统、个体化的。

讲解医师：马帅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院神经内科
针对脑血栓的治疗，如果发现得特别早，就诊特别及时，可以进行溶栓或者取栓的治疗。一般静脉溶栓的治疗时间窗是在六小时以内，动脉取栓、动脉溶栓治疗时间窗相应延长。如果错过了溶栓或者取栓的治疗时间窗，进行一系列的对症及输液静脉输液治疗。常用的治疗原则有改善循环治疗、抑制血小板聚集治疗、清除氧自由基治疗。如果血压血糖还有血脂比较高，应对症将血压、血糖、血脂控制达标，不同的时间、不同的人群，脑血栓的治疗原则是不同的，患者如果发现出现脑中风、脑卒中的症状之后，立即就诊。