脑血栓

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑血栓的微创手术怎么做，其实说的就是脑血栓形成患者的微创手术是如何完成的。脑血栓形成是一种最常见的缺血性脑血管意外，这种疾病常常表现为逐渐进展、逐渐加重。如果能够在急性期急诊完成微创手术，经常能够挽救患者濒临丧失的神经功能。微创手术主要包括：1、急诊在介入条件下做溶栓手术，患者通常在发病3-6个小时以内，送到当地有条件的医院，急诊在血管介入的条件下，通过超选以及导管导丝技术，将微导管送到脑血栓形成的部位，然后注入尿激酶，使血栓溶解。2、同样在血管介入的条件下，通过超选导管进入相应的脑血管，然后在脑血栓的部位释放支架，使血管再通。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑血栓形成是脑血管病中最常见的一种类型，以高发病率、高复发率、高死亡率、高致残率为特征，有85%以上的脑血栓患者都会遗留有后遗症。所以脑血栓形成患者是不能够治愈的，只能够控制症状或者缓解症状。\n对于轻微的脑血栓形成，患者可能只有头晕、头痛、肢体麻木、轻微偏瘫，通过积极治疗以后症状可以完全缓解。但是必须要积极防治脑血管病再次发作，需要口服阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板聚集药物，口服他汀类药物稳定斑块，同时控制好血压、血糖、血脂等基础疾病。患者自身也要改善不良生活方式，规律服药，定期复查。

讲解医师：林进皇  （主治医师）
就职单位：漳州市医院神经内科
脑血栓的药物治疗方案，是根据发作时间段的不同而有所不一样，急性脑血栓处于溶栓时间窗内，可以采取溶栓治疗，最常用的药物是阿替普酶，也是目前世界上最认可的溶栓药物。目前规定的溶栓时间窗大多数在4个半小时内，如果错过溶栓时间窗，就只能采取常规药物治疗，包括抗血小板聚集药和调脂药。前者主要是有阿司匹林、氯吡格雷，后者多数使用的是阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙、氟伐他汀钠片等。溶栓药物虽然能够使脑血管再通，但是存在一定的出血风险，包括脑出血还有消化道出血。溶栓后的患者，24小时后也需要启动抗血小板聚集药物的治疗，预防脑血栓再次形成。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑血栓的手术风险，指的其实就是脑血栓形成患者的手术风险。脑血栓形成患者所需要做的手术主要包括三种：第一种，是大面积的脑血栓形成，患者需要做开颅去骨瓣减压手术，因为可能会形成脑疝，这种手术风险主要是发生术后出血，包括硬膜下血肿、梗塞病灶内再出血，表现为混合性脑卒中。第二种，如果是在发病3-6个小时以内，可以在急诊血管介入的条件下做溶栓治疗，或者是取栓治疗。这是一种微创手术，也称之为介入手术，它的风险主要是发生颅内出血。第三种，主要是脑血栓形成做了支架手术治疗，它的风险主要是斑块脱落，造成远端的梗阻和梗塞。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
治疗脑血栓形成的药物，主要包括输液治疗的药物以及口服治疗的药物，其中在脑血栓形成的急性期、恢复期以及后遗症期各有不同。如果是脑血栓形成的急性期，通常会有比较严重的脑水肿，可能会用到20%的甘露醇静脉点滴控制脑水肿，也可以用人血白蛋白协同脱水降颅压。如果需要急诊溶栓，可能还要用到尿激酶、链激酶，也可以用一些清除氧自由基的药物，例如依达拉奉；营养脑神经的药物，包括奥拉西坦、单唾液酸神经节苷脂。病情稳定进入恢复期和后遗症期，主要是口服阿托伐他汀钙以及阿司匹林。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑血栓又称为脑梗塞、脑梗死，是由于脑内的某一条动脉血管被血栓堵住，导致其供血区域不能供血，发生脑细胞的缺血坏死，从而造成此块脑功能区域的缺失，表现为偏瘫、半身不遂、言语功能障碍等。脑血栓的来源，可以是由原位的血栓形成，比如患者有长期的高血压、糖尿病等造成血管的动脉硬化以及粥样斑块、血管狭窄。在血压波动时发生血管痉挛，局部可能发生堵塞，或者在动脉粥样硬化斑块脱落的情况下向远端血管运行，造成远端更小的血管堵塞。还有可能是由心脏来源的血栓直接堵塞大动脉，比如房颤，心房形成血栓，然后在房颤节律紊乱时血栓脱落，经由血管运行到达脑部。所以一些人群应该注意脑血栓的危险因素的预防，比如有高血压病史的人，有房颤或者心脏瓣膜病的人，有吸烟、喝酒等不良习惯的人，有高脂血症、高胆固醇或者高甘油三酯的人，有糖尿病病史的人，体型肥胖，很少进行体育活动的人以及有脑血管病家族史的人。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑血栓死亡症状包括脑血栓形成的患者死亡前的临床症状和死亡时的临床症状。脑血栓形成如果是大面积脑梗死，可能会形成脑疝，脑疝如果没有及时解决，就会导致晚期脑疝，患者很可能会因此而死亡。在死亡前患者通常为深昏迷状态，双侧瞳孔散大，呼吸表现为病理性呼吸，呼吸不规律，心率偏快，通常超过150次/分，血压不稳定，需要升压药维持。假如这个时候仍然不能成功挽救患者，患者就会表现为双侧瞳孔散大到边，血压测不出，心跳停止，呼吸停止，经过心肺复苏15分钟以上没有挽救成功的，就宣布临床死亡。

讲解医师：唐黎黎  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
血栓通胶囊主要用于治疗血管堵塞的疾病，比如脑梗死，包括脑血栓形成、脑栓塞，也包括心脏血脉不通造成的胸闷、胸痛、冠心病等。其主要成分是三七总皂苷，用法用量是一次1-2粒，一天3次，因为其是一种活血化瘀，通络通经的药物，所以禁止用于有出血性疾病或者有出血倾向的病人。用药的同时需注意观察患者有无球结膜出血、皮肤黏膜出血、鼻出血、大便发黑、小便发红等出血的征兆，一旦出现必须立即停用。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
脑血栓吃安宫丸是有用的，这一点是肯定的，而且在神经外科临床上已经广泛证实了。脑血栓是脑血栓形成的简称，是一种最常见的缺血性脑血管意外。安宫丸是安宫牛黄丸的简称，安宫牛黄丸是中药历史名药，源自于清廷名方，主要成分是牛黄、雄黄、栀子、冰片、麝香等药物，主要用来治疗长期昏迷不醒的患者，具有清热解毒，镇静开窍的作用，特别适合用来治疗各种脑中风，尤其是脑血栓形成、大面积脑梗死、脑出血、脑膜炎、败血症等。

讲解医师：范晓雪  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市第一医院神经内科
脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，发病的主要因素有血管的动脉粥样硬化、动脉炎和其他因素。治疗方法，急性期的脑梗死在4.5小时以内，可以考虑静脉溶栓治疗，主要的治疗药物有阿替普酶和尿激酶；发病4.5小时-12小时内，符合机械取栓的适应症，需要神经外科干预治疗，行机械取栓治疗；如果发病大于12小时，可以给予脑保护、改善循环、降纤维蛋白原、抗血小板聚集、抗血管动脉粥样硬化对症治疗，待病情平稳后，可以进行针灸、康复、理疗，以助于肢体的恢复以及其他功能的恢复。