杜志刚

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
不同年龄的人，所需的睡眠时间是不同的。一般1-3岁的孩子，每天需要14-16小时睡眠。4-6岁的孩子，需要12-14小时睡眠。7-9岁孩子，需要11小时睡眠。10-13岁孩子，需要9-10小时睡眠。 14-20岁年轻人需要8-9小时睡眠。20岁以上的人，通常需要7-8小时睡眠。而65岁以上老人，需要5-6小时睡眠。况且睡眠时间的长短，与长期形成的习惯是有关系的。有的人每天睡5个小时，就能够精力充沛。 所以如果患者每天只能睡6个小时，但第二天精神抖擞、精力充沛是没有问题的。如果睡眠6个小时或者以上，但第二天无精打采、记忆力减退、头晕乏力，证明睡眠不佳，是需要及时调整的。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
盐酸舍曲林用于治疗抑郁症的相关症状，包括伴随焦虑，有或无躁狂史的抑郁症。疗效满意以后继续服用舍曲林，可以有效的防止抑郁症的复发和再发。 盐酸舍曲林也用于治疗强迫症，疗效满意后继续服用舍曲林，可以有效的防止强迫症初始症状的复发。舍曲林每日1片，口服给药，早或晚服用都可以，可以与食物同时服用，也可以单独服用。初始剂量，每日口服舍曲林1片，调整剂量为每日口服1片。效果不佳时，或者对药物耐受时，可以逐渐增加剂量，直至每日4片，服药7日内可以见到疗效，完全起效可能需要的时间会更长一些。 舍曲林有一些不良反应，常见的有口干、消化不良、恶心、厌食、眩晕、失眠、多汗等等。罕见的有中性粒细胞缺乏、耳鸣、瞳孔改变、便秘、严重肝病、过敏反应等。对于本品过敏的患者是需要禁用的，如果与匹莫齐特合用时，需要禁止服用舍曲林。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
趴着睡觉有很多坏处，首先趴着睡觉会导致身体各部位出现不适。比如头部长时间枕在手臂上，使手臂的血液循环受阻，神经传导受影响，极易出现手臂麻木，酸痛等症状。趴着睡觉时间长了醒后会出现暂时性的视力模糊，这是因为趴着睡觉时压迫到了眼球，造成眼压过高。趴着睡觉也会影响消化，如果吃了午饭就立刻趴着睡觉，胃的消化功能会受到影响，造成胃部胀气。午饭后较多的血液进入胃肠道帮助消化，如果这个时候趴着睡觉，还会加重脑部的缺血，最终导致头晕、耳鸣、腿软、麻木的症状。趴着睡觉，这种姿势还会影响呼吸，由于是身体蜷曲导致呼吸不畅，胸廓也会很不舒服。

有的患者在午时会出现一侧眼睛跳的现象，原因比较多，首先可能是用眼疲劳，可能一上午都在盯着电脑或盯着手机来工作，或学习或娱乐，这时眼睛疲劳会引起眼睛酸痛，肌肉疲劳以后会引起眼睛跳的现象。可能需要午睡，因为本身到了午间的时候，人吃完午饭以后会需要适当休息，使眼睛、脑力要进行相关休息以后，下午才能有充分精力去进行工作和生活，这时是午睡的前兆。有可能是疾病，如面瘫、面肌痉挛，或脑血管病，先兆表现都有可能会引起眼皮跳动。因为眼皮比较薄弱，包括重症肌无力时，是以眼皮下垂为主要表现，因为眼皮比较薄弱，肌肉比较敏感，神经比较丰富，所以会出现这种情况。所以一到午时患者就出现眼皮跳动，必须积极查找病因，当除外用眼疲劳，除外午睡情况以后，还是出现不停的眼肌痉挛。要及时就诊于神经内科，请医生帮忙查找病因，当找到病因以后，及时治疗才是关键。同时自身要改善不良生活方式，要保证夜间睡眠，不能熬夜，不能用眼过度，同时要减轻压力，使自身处于良好的健康生活状态才行。

引起手脚麻木的原因比较多，首先考虑周围神经疾病，周围神经疾病是多神经的病变，会出现手套、袜套样感觉障碍，这时可以服用营养神经的药物，如弥可保、腺苷钴胺等维生素B族药物，当然引起手脚麻木的疾病还有很多，如格林-巴利综合征，又称为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经根神经病，疾病会引起手和脚的同时麻木，同时伴有四肢无力，严重时会引起呼吸肌麻痹导致死亡。所以患者如果出现手和脚麻木，同时伴有四肢无力时必须引起警惕，及时就诊神经内科，进行病因查找和病因治疗。还有一种情况是脑血管病，脑血管病时如果累及到丘脑或顶叶时候，会引起偏侧肢体麻木感。因为本身丘脑和顶叶都是人体感觉的三级中枢，这个地方出现了不管是出血还是梗死都会以麻木为主，有的患者可以波及到皮质脊髓束会引起运动问题。所以肢体出现了麻木，不管是四肢麻木，还是偏侧肢体麻木，患者都要引起警惕。基本上不建议单纯应用营养神经药物，先就诊于神经内科，请医生帮忙查找病因，找到病因以后及时治疗，配合以营养神经药物，可以配合针灸、理疗等综合治疗。

小中风在临床上称之为短暂性脑缺血发作，患者会表现为一过性的重复，刻板，比如肢体活动障碍、言语障碍、感觉障碍，甚至出现意识障碍。但是症状持续时间一般是十几分钟，不超过1个小时，最多不超过24个小时，患者症状完全缓解，做CT或核磁并不会遗留任何的一个责任灶，这称之为短暂性脑缺血发作。当患者出现这种短暂性脑缺血发作时，必须引起重视。因为患者可能就医时已经完全没有症状，医生会单凭患者的诉说来诊断疾病。因为是中风的先兆，所以必须患者和医生都要重视，按照脑中风规律治疗，患者需要控制好基础疾病，控制好血压、血糖、血脂等基础疾病。需要入院治疗，完善相关辅助检查，比如核磁、头颅核磁，以及血管扫描，心脏彩超、动态心电图等等这些常规的检查，找到引起短暂性脑缺血发作的病因，进行病因治疗。可以应用阿司匹林或者氯吡格雷，一般是2种药物同时应用的双抗治疗，配合以他汀类药物稳定斑块等综合治疗。所以小中风的治疗要比得了中风以后更加重要。

腔隙性脑梗死是脑梗死的一种特殊类型，是由于深部血管病变所导致，一般梗死体积比较小，梗死灶直径应该＜20mm。其实不管做头颅CT，还是做头颅核磁，都能发现小的腔隙性梗死，只是做核磁会发现的更详细，因为做CT，一般是0.5cm或者1cm扫一层。而做核磁是1mm扫一层，所以扫的会非常细，所以对于小血管病变，一般扫核磁会更加明显一点。当然不管是CT，还是核磁，只要提示有腔隙性梗死，都按照脑梗死规律治疗和预防发作。可以服用阿司匹林或氯吡格雷，服用他汀类药物等基础疾病用药，同时严格控制好血压、血糖、血脂等基础疾病，患者自身也要改善不良生活方式，低盐低脂饮食保持乐观，保障睡眠，适当运动，远离烟酒，规律用药，定期复查。

出血性卒中在医学上称之为脑出血，脑出血最常见原因是高血压、脑动脉硬化，主要临床表现与出血的血管有关系，一般最常见的是大脑中动脉的豆纹动脉破裂、出血。患者主要表现为三偏体征，即偏身感觉障碍、偏身运动障碍和偏盲，会伴有头痛、喷射性呕吐，严重时会有抽搐和昏迷等情况。枕叶部位出血，可以出现视力的问题，如视野缺损。如果是脑干出血，症状会相当严重，患者会出现深昏迷状态，出现中枢性高热、应激性溃疡，一般患者会在48小时之内死亡。所以脑出血患者临床表现与部位不同的关系，一旦发生出血必须要积极救治。如果有手术指征可以及时进行手术治疗，一般基底节区出血在30ml，丘脑出血在15ml以上，小脑出血在10ml以上，都有手术指征，可以进行血肿的抽吸术或者血肿的清除术等，目的是减轻颅内压，防止脑疝引发死亡。如果没有手术指征，可以进行脱水降颅压药物治疗包括清除自由基、维持水电平衡等综合治疗，病情平稳后可以进行针灸、理疗、按摩、康复，目的是减少并发症和后遗症的发生。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
植物神经功能紊乱后，患者可以服用调节植物神经功能的药物，常用的有谷维素、维生素B1等。同时可以应用对症治疗的药物，心慌、胸闷，可以小剂量服用心得安片。胃肠功能紊乱，可以服用多酶片和胃蛋白酶片。失眠患者可以睡前服用地西泮片、艾司唑仑片或者思诺思片。伴有焦虑抑郁症患者，可以服用抗焦虑抑郁药物，比如氟哌噻吨美利曲辛片、盐酸帕罗西汀片等等。同时，需要寻找引起植物神经功能紊乱的病因，比如帕金森病、更年期综合征、内分泌疾病、甲状腺功能亢进等等。针对原发病还要进行积极的治疗，患者同时应用心理疏导，调整自我身心，放松精神，保持乐观，提高自己的心理应激能力。

脑血管狭窄的治疗与狭窄程度有关，颈动脉彩超提示两侧椎动脉狭窄在50%以下，可用他汀类药物稳定斑块，两侧椎动脉狭窄大于55%、单侧椎动脉狭窄大于75%，需要行颈动脉内膜剥脱术、颈动脉支架成形术。脑血管分为1、2、3、4、5级，第5级血管狭窄，关系不大，第1级血管狭窄，必须积极治疗，狭窄较严重，做介入手术，狭窄较经，遵医嘱服用他汀类药物，积极治疗基础病。