脑萎缩

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
小脑萎缩症状和治疗，小脑萎缩早期可以有智力的下降、运动的障碍、共济失调、衰老的现象，如语言、行动、行为、计算力、定向力等过早衰退，逐渐出现痴呆的症状。到晚期可以卧床不起、丧失运动、共济失调、完全痴呆，需要别人护理，生活完全不能自理，还可以合并感染、褥疮等合并症。对于治疗没有特效治疗，可以改善循环、营养神经细胞的药物，如胞磷胆碱钠、辅酶Q10、维生素B族等等。中医有活血化瘀、疏通经络，配合针灸、理疗、按摩、心理疏导、智能训练、语言训练、计算力等等训练，可以延缓病情的发展。但是预后非常不理想，没有特殊的特效的治疗手段。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
小脑萎缩的患者会出现小脑性共济失调，康复训练主要是通过个体的功能状况以及环境因素来增强患者训练的效果，一方面要改善患者功能，运动表现，尤其是在站起、坐下、行走、勾取物体等。另一方面要创建实践的环境，使患者在变化的练习中更具有控制能力，训练顺序为坐位平衡、爬行位平衡、双膝位平衡和立位平衡，可以做基础的动作练习，比如双腿交替直抬实验、双腿交替空蹬自行车练习、双脚交替踝泵练习、反复的翻身及坐起练习、坐位下平衡练习，还有行走训练等。

讲解医师：曾湘豫  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
小脑萎缩分两种情况：一种是生理性的，另一种是病理性的。生理性的小脑萎缩是和年龄相关的一种老化表现，临床上往往没有明显的临床症状，很多病人都是因为别的原因做头颅CT或者磁共振的时候发现的。对于这种对情况，无需特别处理。病理性的小脑萎缩，是一种神经系统的变性疾病，病因不明。小脑的主要功能是维持身体的平衡，如果小脑萎缩出现就是平衡功能障碍，表现为走路不稳、摇摇晃晃很容易摔倒。随着年龄的增长，病情还会逐步地加重。到晚期病人，常常已无法行走，只能卧床。在晚期的时候除了小脑萎缩以外，还会有皮层的萎缩、脑干的萎缩等等。所以还会出现智能障碍、吞咽功能障碍等一系列表现。目前临床上对小脑萎缩还无法治愈，也没有有效的药物能够阻止病理性小脑萎缩的发展。

讲解医师：方利伟  （主治医师）
就职单位：齐齐哈尔市精神卫生中心精神科
老年痴呆如果经过核磁的细微的检查，是可以发现它存在一些大脑半球的皮质的弥漫性的萎缩，还有可能出现脑沟、脑回的增加，甚至脑室的扩大。也就是大多数的老年痴呆的患者是可能伴发有病理性的改变的。通过影像学检查，能够发现它的病理基础，大多数是存在脑萎缩的具体的影像学映像，然而轻度的脑萎缩是可以没有任何的临床的表现的。中、重度的脑萎缩可能是一部分患者会出现以情感淡漠，或者反应迟钝，记忆力下降等类似的表现。综上所述，老年痴呆的症状可能更多一些，可能表现为记忆力下降、反应迟钝，甚至可能伴有一些情感问题，认知问题一些精神症状。脑萎缩的症状相对会比较局限。如果拿一个全集和一个子集来说，老年痴呆可能属于一个大的范围，脑萎缩可能属于老年痴呆里边的某一个细支的诊断的标准。

讲解医师：徐珊珊  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院急诊科
对于冠心病伴随脑萎缩的患者，必须系统、规律的全程服用药物治疗，需要心脑血管同时兼顾，并且同时需要评估二者的功能。此时患者可以服用如下类的药物治疗心脏病，例如硝酸酯类的药物，如单硝酸异山梨醇酯；他汀类的降脂药，例如阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片；还可服用抗血小板聚集的药物，例如阿司匹林、氯吡格、雷替格瑞洛；β受体阻滞剂、ACEI类的药物。\n在此基础上还应该应用一定营养脑细胞的药物来预防脑萎缩，例如可以静脉注射脑蛋白水解物、脑蛋白提取物，这些药物都有营养脑细胞，预防和治疗脑萎缩的作用。另外，对于上述患者，必须定期监测脑血管功能和心血管功能。

小脑萎缩以后，患者的肢体不灵活，到临终前处于瘫痪状态。患者的语言表达能力减退、咬字不清，与人沟通比较困难。比较严重的就是呼吸肌麻痹，患者不能咳嗽，严重时会产生假性球麻痹。患者由于长期卧床，还会产生肺感染的情况。小脑萎缩患者会出现两便失禁、认知功能障碍，以及重度痴呆的状态。这种情况都会影响患者与护理人员之间的沟通，同时加重护理的工作。特别严重的情况还会引起呼吸循环障碍，导致血压下降、呼吸衰竭，危及患者生命。由于长期的卧床，患者会出现身体各个部位的压疮现象，还可以引起菌血症，危及患者的生命。除此之外，尿路感染也是危及患者生命的临终前征兆。

讲解医师：朱凤磊  （副主任医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心神经内科
关于脑萎缩能治好吗这个问题，脑萎缩是一个影像学上的一种表现，指的是正常大脑组织，随着年龄的增长，体积变小。从影像学上表现为脑沟脑回加深。脑萎缩本身一旦发生，脑子很难就恢复到年轻的状态，因此对于脑萎缩这样一个影像学上的改变，不存在所谓的治好，当然脑萎缩发生之后，很多与阿尔兹海默病有直接关系。阿尔茨海默病是慢性脑病变性疾病，基本上很难治好。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑萎缩的老人会出现认知功能的下降，在晚期的时候，很多脑萎缩的老人都是死于肺部感染、褥疮感染、骨折等严重的并发症，引起患者呼吸、循环衰竭而死亡。随着老年萎缩的进展加重，患者在后期的时候会出现不能自主的进食，患者的营养状态不良，病情就会进展加重，很大一部分患者在走路的过程中，会有跌倒等频繁的发作，容易导致患者出现骨折的风险。脑萎缩病人一旦进入了卧床的状态，容易因为误吸呛咳、心肺功能的下降而发生肺部感染，患者的营养不良，抵抗力不好，容易形成呼吸、循环的衰竭，进入死亡的状态。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
不是所有的老年人都会发生脑萎缩，脑萎缩在老年人比较常见，分为生理性的脑萎缩和病理性的脑萎缩。生理性的脑萎缩形成，患者在临床上不会有明显的症状，病理性脑萎缩形成的原因有很多的方面，比如遗传的因素、脑动脉硬化、脑梗死或脑出血、长期的癫痫发作、烟酒过度、煤气中毒、营养不良或脑部的外伤、脑部肿瘤等原因，都会导致患者的脑实质破坏，神经细胞出现萎缩、变性、消失，都可能会引起患者发生脑萎缩。尤其是随着年龄的增加，患者出现脑动脉硬化，长期大脑处于慢性的缺血问题，也容易导致患者的脑细胞出现萎缩，引起患者发生脑萎缩的问题。

讲解医师：瞿萍  （副主任医师）
就职单位：安徽医科大学第二附属医院神经内科
脑萎缩其实是由于各种原因，导致脑细胞数目减少，脑组织体积缩小的现象。这种情况有可能是生理性的，也有可能是病理性的。生理性的原因，就是随着年龄的增长，脑细胞发生自然的凋亡，从而导致脑组织萎缩。病理性的原因，就可能与疾病或创伤有关。比如老年人最常见的脑梗死、脑出血，在恢复后会导致局部脑萎缩，还有些神经系统的变性疾病，甚至可能会引起全脑萎缩。因为脑组织细胞的再生能力非常弱，目前可使用的能促进脑细胞再生的药物，在人体上其实都没有特别好的促进神经细胞生长的功能。所以一旦发生脑萎缩后恢复很困难，没有好的恢复方法。