脑萎缩

讲解医师：田朝晖  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑萎缩就是脑容量或者脑组织体积的变小，但是实际上真正的脑萎缩，应该都是在尸检的时候才能发现的，正常情况下，因为现在说脑萎缩都是指一些影像学的表现，比如头颅CT、头颅核磁发现脑组织缩小。脑萎缩也有生理性的跟非生理性的，有一些生理性，有些人可能天生的脑组织就相对比较小或者小于大部分人正常值，有的是随着年龄的增长，增龄性的，这种情况下患者没有任何的表现。还有一些病理性的，比如痴呆，现在广大的群众比较在意的痴呆的问题，会出现大脑半球，或者小脑的萎缩。还有一些特殊的疾病，比如遗传性共济失调，选择性的造成小脑或脑干的萎缩。在大脑半球萎缩中，也有一些分类，比如说现在大家比较关注的记忆力障碍或者跟记忆力，跟痴呆相关的一些萎缩，很多情况就有一种特殊的海马萎缩，患者的整个大半球的饱满度还是可以的，但是它选择性的在大脑两侧的海马部位，萎缩相对比较严重，这种患者也会出现比较明显的或者比较重度的记忆力障碍。

讲解医师：万继峰  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院脑病科
大脑萎缩一般易发生于老年人，也可见一部分脑发育不良的青少年和婴幼儿患者。临床表现为记忆障碍、认知功能障碍，出现智能减退，可以伴有人格障碍或者精神障碍。引起脑萎缩的原因很多，如脑栓塞、脑膜炎、脑血管畸形、肿瘤、癫痫等等，甚至有长期饮酒、营养不良、甲状腺功能低下、脑发育不良、滥用镇静药、煤气中毒、酒精中毒、化学品中毒，均可导致大脑萎缩。头颅影像学主要表现为脑沟、脑回、外颞、间颞增宽，脑室对称性扩大等脑萎缩表现。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
脑萎缩改变多见于影像学的报告中描述，其中对于脑萎缩，临床上可以见于以下两种情况：一、正常的生理退化，人随着年纪的增长出现的生理性萎缩多见于老年人，对于老年人出现的生理性萎缩可以伴有记忆力的下降，建议老年人平时要多吃营养脑细胞的食物，比如说坚果，同时也要多吃新鲜的蔬菜、水果，进行语言或者是思维的锻炼来刺激脑细胞，延缓脑细胞的衰老和退化；二、脑萎缩也可以见于疾病导致的，临床上多见于脑血管疾病，对于脑血管疾病的病人建议启动脑血管的二级预防，同时要给予营养脑细胞的对症治疗，避免脑血管的再发导致加重脑萎缩的改变。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
喝酒会导致大脑、小脑都出现萎缩，会导致沃尼克脑病，会导致Korsakoff综合征，也会引起小脑的萎缩，引起小脑性共济失调。沃尼克脑病可以表现为精神萎靡不振、嗜睡或者昏睡、眼睛活动障碍以及共济失调的表现。Korsakoff综合征的病人会出现进行性的遗忘，患者会出现虚构、记忆力下降、脾气暴躁、容易发脾气，会出现谵妄的情况。小脑萎缩会出现共济失调，走路会不稳。所以长期大量的酗酒对人体没有任何的好处，建议少喝或者不喝。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
患有小脑萎缩、脑血栓，患者在平时要口服阿司匹林或者硫酸氢氯吡格雷抗血小板聚集，防止患者大脑动脉程度加重，防止血栓形成。同时要给予患者口服活血化瘀、改善大脑动脉粥样硬化的药物，比如给患者口服银杏酮酯滴丸、银杏叶提取物片、血塞通片、蛭蛇通络胶囊。还要给患者口服改善脑部代谢的药物，比如给患者口服奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠片、脑蛋白水解物片，改善患者的脑神经，改善脑供血。如果患者因为小脑萎缩出现共济失调的表现，建议给患者口服丁螺环酮来改善共济失调的表现。

讲解医师：胡春杰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科
脑萎缩的全身症状一般在病变早期常出现头晕、头痛、失眠、多梦、腰膝酸软、耳鸣耳聋，逐渐至反应迟钝、动作迟缓、喃喃自语、答非所问。在躯体方面常表现为老态龙钟、发白齿落、皮肤干燥、色素沉着或者偏瘫、癫痫、共济失调、震颤等。还有记忆障碍，近事记忆缺损发生较早，比如经常失落物品，遗忘应答应的事，随着病情发展逐渐至记忆力完全丧失。还有性格行为的改变，性格改变常常为本病的早期症状，患者变的郁郁寡欢，不喜欢与人交往或者表现为没有理想欲望，对子女亲人缺乏感情或者生活习惯刻板怪异、性格急躁、言语增多或者啰嗦重复、多疑自私，对自己的健康和安全特别关注，常因微小的不适而纠缠不清，表现为谵妄或狂躁病，有幻想、幻视、幻听、失语、失认等。智力减退、痴呆，表现为理解、判断、计算能力等智力活动全面下降，不能适应社会生活，难以胜任工作及家务。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑萎缩的病人在临终前通常是因为合并了感染而引起的，所以患者会有发热、咳嗽、咳痰、痰黏稠，难以咳出，严重的时候患者会出现吞咽困难、意识丧失，因为感染疾病的情况，会导致患者出现心肺器官的衰竭，患者会表现为呼吸困难，呈现下颌式的呼吸，当感染不能够被控制的时候，患者会有高热的症状。当心功能不全的时候，患者会表现为四肢浮肿。\n脑萎缩病人在死亡前也有全身的症状比较重，比如患者在脑萎缩终末期的时候，会表现为智能方面完全的痴呆，生活不能够自理、终日卧床、发言比较含糊、口齿不清，完全处于痴呆的状态。这种情况要积极针对患者的并发症进行治疗，抗感染，维持水和电解质的平衡，抢救患者的生命。

讲解医师：支娜  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院神经内科
小儿脑萎缩，是儿童很常见的一种疾病，到目前为止，还没有什么办法能够彻底治愈，只能缓解。常见治疗方法就是药物治疗、物理治疗、手术治疗。脑萎缩的患者，日常生活必须要有规律，早睡早起不熬夜，不要在固定相同的姿势太久，应该经常变化活动方式。饮食方面不要太讲究，不要吃过度加工的食物，食物添加剂越少越好，各种蔬菜水果一起吃，可以吸收不同的营养。可以每天喝牛奶，饮食要低盐、低糖、低脂肪，不要暴饮爆食。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
脑萎缩是影像学诊断，而不是临床诊断。脑萎缩有的患者并没有任何临床症状，一般并不需要特殊干预。如果患者已经出现记忆力减退、认知障碍、精神障碍、运动障碍、智能障碍等痴呆表现时需要治疗。对于轻度脑萎缩首先我们需要早诊断，早发现，早治疗，一般会取得较好疗效。第二个，需要应用促进脑发育，改善意志和异常运动的治疗。比如应用脑蛋白水解物或者鼠神经生长因子。第三个，需要综合治疗，如果患者已经出现了上述表现，必须针对相关症状进行治疗，配合以针灸、理疗、按摩康复等康复综合训练才行。第四个，家庭训练与医生指导相结合。第五个，针对病因进行治疗。查找引起脑萎缩病因，比如脑外伤、脑血管病等，对于相关病因进行综合治疗。

讲解医师：国红  （主任医师）
就职单位：北京医院神经内科
大脑萎缩症医学上没有这一个诊断名词，可能指的老年期痴呆，因为老年痴呆的患者是有皮层的萎缩的。老年痴呆的症状在早期主要是有这么几个方面，认知功能的下降、日常行为能力下降、精神情绪的改变：\n第一、老年期在早期认知功能的下降主要包括记忆障碍，记忆力减退了眼前的事就忘，经常生活中不经意的小事忘了，以前的事可能还记得清楚。\n第二、语言的贫乏，说话越来越少，找词找不到，语言组织能力下降。\n第三、视空间结构障碍，可能会出现到不熟悉的地方容易迷路，后来在比较熟悉的社区也出现了迷路。\n第四、日常生活能力下降，比如原来可以炒股，可以理财，现在净赔钱了。到最后不能合理的、有计划安排好自己的日常生活，觉得吃力了。\n第五、可能会有精神情绪的改变，比如患者出现脾气的改变，急燥、燥动，一点点的事容易发很大的火，容易激跃。可能会有精神情绪的改变，比如有焦虑、抑郁的情况，都是老年痴呆的症状。\n治疗主要使用胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、重酒石酸卡巴拉汀、加兰他敏，和谷氨酰受体拮抗剂，如美金刚进行治疗。