脑膜炎

讲解医师：孙雪明  （主治医师）
就职单位：潍坊市益都中心医院新生儿科
新生儿脑膜炎最常见的是化脓性脑膜炎，主要是由细菌感染引起的，最常见的细菌是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌，少见的有李斯特菌等。新生儿化脓性脑膜炎症状上，可以出现发热或者体温不升、反应差、吃奶差、青紫、呼吸间歇、抽搐。新生儿抽搐症状一般不典型，临床上很容易被忽略，可以有双目凝视、阵发性的青紫、血氧饱和度下降、尖叫、前囟门饱满等，新生儿脑膜刺激征一般是阴性的。患儿如果出现感染指标升高，或者提示有化脓性脑膜炎的症状，一定要及时进行腰椎穿刺检查，明确诊断后积极进行治疗，避免留有后遗症。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
儿童的结核性脑膜炎，应当去神经内科就诊。因为结核性脑膜炎是一种结核菌导致的中枢神经系统感染，主要造成的是中枢神经系统损害的症状，患儿可出现头痛、发热、恶心、呕吐、抽搐、意识障碍以及脑膜刺激征，诊断需依赖神经内科医生行腰穿脑脊液检查。治疗上，主要是给予抗结核、脱水降颅压、神经营养以及对症治疗，必要时可给予糖皮质激素，这些治疗方案的制定，需要专业的神经内科医生进行神经系统查体，以及阅读脑脊液检查结果后才能作出判断。因此，这类患儿应当去专业的神经内科就诊，及早的进行治疗，以免贻误病情。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
流行性脑膜炎，是由脑膜炎球菌感染引起的化脓性炎症。一般由脑膜炎病原菌携带者，借助飞沫直接由空气传播。患者会出现肌肉酸痛、食欲不振、头痛、发热、乏力、嗜睡等症状。由于流行性脑膜炎都会有发热、出汗症状，应及时进行物理降温、药物降温，并补充体液，同时进行抗菌治疗。脑膜炎球菌对青霉素敏感，青霉素不易透过血脑屏障，但是加大药物剂量，可使脑脊液中药物达到治疗的有效浓度，获得良好疗效，可采用青霉素800万至1200万单位静脉输液。因为氯霉素容易透过血脑屏障，具有良好的抗菌效果，对青霉素过敏，可采取替代治疗，但氯霉素不良反应较大，故选用时要非常慎重，一般不作为首选，新生儿不宜使用，用药时应密切观察氯霉素不良反应。另外，头孢菌素对脑膜炎球菌抗菌活性强，易通过血脑屏障且毒性低，对于不适合青霉素、氯霉素的患者，可作为备选。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
成人脑膜炎分为四种类型，其中病毒性脑膜炎不严重，但是化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、隐球菌性脑膜炎，属于非常严重的疾病。脑膜炎在临床症状上主要表现为不同程度的发热、脑膜刺激征，患者可能会有高热、惊厥的表现。成人脑膜炎诱发因素可能包括营养不良、免疫力低下、天气寒冷或其他感染，是引起成人脑膜炎的诱发因素。治疗就要根据患者的病因进行对症的治疗，如果是病毒性脑膜炎，可以使用阿昔洛韦抗病毒治疗，属于自限性疾病。如果是化脓性脑膜炎，就要使用抗生素进行治疗，要根据病原学的检查结果，选择敏感的抗生素。结核性脑膜炎要早期使用抗结核的药物进行治疗，结核药物使用原则是早期、联合、足量、长期的用药。可以使用异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇联合用药。如果是隐球菌性脑膜炎，就要抗真菌治疗，使用两性霉素B、氟康唑，除了使用以上的药物以外，还可以使用糖皮质激素治疗。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
小儿化脓性脑膜炎的并发症有急性期并发症和后期并发症，以及脑内并发症和脑外并发症的区别。急性期并发症常见的颅压升高，急性的颅压升高跟炎症导致的脑积液吸收减少，以及脑脊液通路堵塞有关，会出现严重的头疼、呕吐，甚至脑疝等。另外急性期的并发症还可能合并有脑外的感染，比方说肺部感染、呼吸道感染、泌尿系感染、消化道感染等。后期出现并发症是因为脑膜的粘连或者蛛网膜颗粒的减少，或者颅内静脉和毛细血管的扩张而出现的高颅压综合征和低颅压综合征并发症。另一个比较严重的并发症就是癫痫。长时间的继发性癫痫，也是小儿化脓性脑膜炎常见并发症之一。另外还有一个非常危重的并发症就是感染性休克，血压会急剧的降低，而威胁到生命。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
结核性脑膜炎，是由于结核杆菌感染脑膜，以及结膜造成的一系列的症状。这种疾病还是非常严重的，如果治疗不及时，有可能引起患者的死亡，或者是严重的残疾，所以需要重视。它的临床表现，主要是表现为低烧、头痛，进而出现精神方面的错乱或偏瘫这些严重的症状。治疗方面，需要包括以下几个方面，第一，一般治疗，切断与开放性结核病人的接触，避免加重病情。第二，应该严格卧床休息，必须保证丰富的营养。第三，应该细心护理，如果有昏迷的病人还应该进行鼻饲。第四，抗结核治疗，这是一种根治的方法。抗结核治疗，有一线抗结核药物三联或四联疗法。第五，对症治疗，比如用激素以及甘露醇等等这些药物进行治疗。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑炎是指脑实质发生的炎症，它可以有精神异常、肢体麻木无力、意识障碍等表现。脑膜是包裹着脑实质表面的一层软组织膜，它对脑组织起到保护作用。脑膜炎可以出现头痛、呕吐、颈部抵抗，也就是脑膜刺激征的表现。脑炎和脑膜炎的主要区别是病变累及的部位不同，脑膜炎就是累及到大脑表面的那层膜。脑炎是累及到脑组织的炎症，就是病变范围的不同，两者有时没有绝对的区分。有些病可以造成脑膜和脑组织同时受累，叫做脑膜脑炎。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
新型隐球菌性脑膜炎简称隐脑，主要治疗是两个方面：第一个是进行病原菌的治疗，主要就是抗真菌的治疗，推荐用两性霉素B或两性霉素B脂质体联合氟胞嘧啶进行抗真菌治疗。如果患者使用两性霉素B，副作用较大或者不能耐受，可以换成大剂量的氟康唑，建议氟康唑的量需要更大一些，联合氟胞嘧啶进行抗真菌的治疗。第二个是降颅压的治疗，选择药物降颅压治疗，可以选择的药物有甘露醇、甘油果糖或利尿剂等。如果药物降颅压疗效不好，需要做脑脊液的引流等治疗。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
脑膜炎是因为病原及导致中枢神经系统被感染，如果治疗不及时，疾病比较重会有后遗症遗留，治疗上主要是针对后遗症进行对症处理。如果患者有癫痫的后遗症，可使用抗癫痫药物控制癫痫发作，可以使用卡马西平、丙戊酸钠。如果患者存在肢体活动不灵活或者感觉障碍，可使用营养神经的药物保护脑细胞，改善脑血循环进行治疗，可以使用奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠片、银杏酮酯滴丸。也可以使用高压氧治疗，对于脑细胞的功能恢复有一定效果。还要进行系统的康复训练，给患者做肢体功能锻炼、言语锻炼，也可以通过中医针灸、理疗等方式逐步恢复患者肢体功能。如果合并脑积水或者脑囊肿等问题，可以进行手术治疗，比如做脑室腹腔分流术。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
结核性脑膜炎的脑脊液特点，主要表现为压力偏高，细胞数为数十到数百，蛋白是明显偏高的，糖和氯化物是明显偏低的，脑脊液静置后薄膜涂片可以找到抗酸杆菌。一般结核性脑膜炎主要需要与隐球菌性脑膜炎鉴别，怎么鉴别，主要是脑脊液墨汁染色，如果检出隐球菌，则是隐球菌性脑膜炎。结核性脑膜炎诊断明确以后需要正规的抗结核治疗，因为结核性脑膜炎病情变化很快，及时治疗一般都是可以治愈的。