脑膜炎

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
小儿脑膜炎的早期症状，叫做三联征。三联征是头疼、呕吐、脑膜刺激征，这三联是脑膜炎最早期的症状。孩子如果会表示，会说有头疼、呕吐，呈喷射性的呕吐比较典型。脑膜刺激征，医生查体的时候，会查到孩子脖子硬，还有腿弯曲的时候，可能会出现疼痛，出现脖子同时抬起的体征，有时候叫克氏征和布氏征，这是医学的名词。当出现这样症状的时候，要高度怀疑脑膜炎，可能需要做腰穿，化验脑脊液来进行鉴定，同时也会区别是什么性质的脑膜炎。脑膜炎的早期症状，还可以有非典型的症状，如呼吸道症状和消化道症状，如出现咳嗽、咽喉疼痛、鼻塞、流鼻涕以及恶心、呕吐和腹痛、腹泻等症状，还有的会发烧，都是属于比较早期的症状。如果到了晚期，可能就会出现意识障碍。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
病毒性脑膜炎是由于病毒感染侵犯脑膜引起的中枢神经系统感染性疾病，多为肠道病毒感染，儿童为高发人群，患者可出现高热、头痛、恶心、呕吐、抽搐等症状。治疗的重点是抗病毒以及对症治疗，可给予阿昔洛韦或者更昔洛韦抗病毒治疗，头痛的患者可口服双氯芬酸钠、布洛芬等非甾体消炎止痛药止痛治疗。呕吐明显者可给予胃复安、氯吡嗪止吐治疗，癫痫发作的患者可口服卡马西平或者奥卡西平控制抽搐。水肿明显的病人，可口服泼尼松等糖皮质激素减轻颅内水肿，还可口服维生素B1、维生素B12及甲钴胺等药物营养神经治疗。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
针对脑膜炎病人使用的抗生素，应是穿透血脑屏障能力强的药物，目前临床上使用的透过血脑屏障能力最强的药物，主要有头孢曲松和碳青酶烯类抗生素如美罗培南、帕尼培南等。抗生素主要是针对细菌性脑膜炎，治疗原则应坚持早期、足量、联合、个体化，一般可先给予经验性治疗，根据细菌学培养以及药敏结果选择敏感的抗生素，细菌性脑膜炎的抗生素治疗疗程一般为2-3周，严重的可延长疗程。细菌性脑膜炎是一种严重的疾病，有些特殊病原体比如鲍曼不动，其有效的抗生素因为血脑屏障穿透能力差而效果不佳，此类患者预后较差。

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
脑膜炎一般情况下不传染，但是脑膜炎具有传染性，像结核性脑膜炎，结核杆菌涂片阳性的患者是小儿结核的重要传染源，早期发现要合理的进行治疗。流行性脑脊髓膜炎又称流脑，由于脑膜炎双球菌引起的急性传染病。皮肤有出血点或者有上呼吸道感染的症状的患者，带菌者一般都是本病的重要传染源，患者或者带菌者鼻咽部的病菌通过咳嗽、打喷嚏等空气飞沫传播，对一到两岁的婴儿还可以通过哺乳，同卧或者接吻，这些方式传染。再一种是流行性乙型脑炎，流行性乙型脑炎是由乙脑病毒引起的周围神经系统的传染病，蚊虫是主要的媒介。对乙脑的病毒普遍是易感的，感染之后可以获得持久的免疫力，十岁以下的小儿，尤其是2-6岁年龄阶段的儿童是发病率最高的，具有很强的传染性。

讲解医师：王三梅  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
脑膜炎其实就是大脑的脑膜发炎了，包括颅底的脑膜发炎，出现这种情况脑血管受累比较明显，这样脑的渗出很多。容易形成脑膜的黏连和蛛网膜黏连，像渗出形成积液、积脓，容易出现剧烈的头疼，精神状态比较差，嗜睡，甚至惊厥，因为挨着皮层很近。脑膜炎渗出更多的情况下会形成颅内压增高，出现颈项的强直，脖子低头低不下去，之后孩子脖子比较硬，之后频繁的呕吐、嗜睡，精神差，这种情况要警惕有没有脑膜炎的可能性。不同的脑膜炎其实还有很多的伴随症状，比如说流行性的脑脊髓膜炎，这种情况下会出现全身的皮肤的淤斑，有莫名其妙的，因为孩子病情比较重，高热，但是身上有紫色的淤斑。假如说有结核性脑膜炎的情况下，孩子还有一些其他的结核表现，一些异常的肺部的症状等。

讲解医师：邵自强  （主任医师）
就职单位：中日友好医院神经科
脑膜炎分很多种，一个是病毒性脑膜炎，一个是细菌性脑膜炎，一个是结核性脑膜炎。以目前的治疗水平，绝大多数的脑膜炎都是能治好，比如结核性脑膜炎，一旦确诊之后需要用抗痨治疗。一般来讲抗痨和抗结核治疗大概要持续2-4周，病人就可以得到明显的好转，需要再继续按照标准的结核治疗，大概在半年到一年半的时间多数人都能够治愈。细菌性脑膜炎目前已经很少见，但是在有些特殊的地区或者是或者散发的人群还是能够看到，比如流行性脑膜炎、肺炎球菌性脑膜炎等。这些脑膜炎主要用大量抗生素治疗，过去是青霉素，现在是各种各样的头孢、氨基糖苷类抗生素、喹诺酮类抗生素，以及红霉素类抗生素等，都可以进行治疗。这类脑膜炎如果治疗及时、治疗充分，完全可以得到治愈。还有就是病毒性脑膜炎，病毒性脑膜炎需要根据不同的病毒治疗，绝大多数病毒可能没有特效的抗病毒药物，但是根据病毒感染的特点，它是个自限的病毒。通过支持疗法让病人度过最危险的时期之后病人程度可以好转，这种情况下病人也可以得到比较好的康复。有几种脑膜炎比较例外，一个是真菌性脑膜炎，真菌性脑膜炎发生的严重免疫力低下的病人，比如癌症化疗以后、艾滋病等，这类病人治疗效果都不好，可以引起病人的死亡。还有就是有狂犬病毒引起的脑膜炎和脑炎，这种基本上是治不好的，基本上一旦发病是必死无疑。因此，只能说绝大多数的脑膜炎通过治疗能够得到比较好的疗效，特殊感染的脑膜炎目前还没有什么好的办法。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
急性脑膜炎有一个简称，就叫做流脑，它是流行性脑膜炎的简称。它的致病菌就是流行性脑膜炎球菌引起的，这是一种致病菌，多发生于12岁以下的儿童，其中2-4岁患病率最高。它的临床表现是非常急的，来势汹汹，变化又比较快。发病前1-2天，有和感冒一样的症状，比如嗓子疼、浑身不舒服、头痛。起病以后迅速得出现高烧，高达39℃以上，高烧不退，接着就有明显的头痛和反复的喷射性呕吐、脖子发硬，有时可以看到皮肤有出血点。遇到这种情况需要及时去正规医院的神经内科，或者是儿童医院的神经内科进行检查治疗，以免出现意外发生。

讲解医师：吕昕  （副主任医师）
就职单位：宝鸡市中医院神经内科
脑膜炎包含的类型很多，例如病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、螺旋体感染导致的脑膜炎。大部分的脑膜炎都具有传染性，比如病毒性脑膜炎，患者就是传染源，它可以通过密切接触、飞沫传播，但并不是接触了患者以后就一定会发病，只有当人的抵抗力比较低下，病毒的毒力比较强时，人才会发病。例如结核性脑膜炎，患者可以通过咳嗽、飞沫等方式通过呼吸道来进行结核菌的传播，但也不是所有接触了患者的病人都会发病，和结核菌的毒力以及人体的自身免疫性都有关系。

讲解医师：梁发俊  （副主任医师）
就职单位：安徽中医药大学第二附属医院脑病科
就目前的医疗条件来看，结核性脑膜炎是能够挽救生命的，但是都会遗留不同程度的后遗症。一般治疗结核性脑膜炎方案如下：第一、主要选择易于通过血脑屏障的抗结核药物，如异烟肼、吡嗪酰胺、链霉素和乙胺丁醇等。异烟肼容易通过血脑屏障，应用时需要同时加用维生素B6，以预防周围神经病的发生。吡嗪酰胺对细胞外和细胞内的结核菌均有抑制作用，在脑脊液中有较高的浓度，效果非常好。乙胺丁醇在应用时，要注意预防球后神经炎和皮疹的发生。第二、在有效应用抗结核药物治疗的基础上，早期应该同时加用肾上腺皮质激素以减轻脑水肿。常用的药物包括地塞米松和强的松，在症状好转后可逐渐减量，直至停药。第三、对症治疗，包括降低颅内压，可用脱水降颅压的药物或者脑室引流；控制癫痫发作，常选用卡马西平；若出现蛛网膜粘连导致脑积水，可用脑脊液分流术进行治疗。因此，在得到准确的诊断和及时有效的治疗前提下，结核性脑膜炎是能够获得良好疗效的。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
化脓性脑膜炎治疗没有固定的期限。要看使用的抗菌素对化脓性脑膜炎感染的细菌是否敏感。很多药物都耐药，或者是在治疗过程中做细菌培养和药物敏感试验比较晚，不及时可能就会延长疾病的治疗周期，使疗程变得更长。而如果积极地选择敏感抗生素联合使用就会对细菌非常敏感，杀菌作用也好，治疗周期就会相应的缩短。不过，一般情况下化脓性脑膜炎的抗菌治疗至少在两周以上，大多数都会在三周左右，比较敏感的3-4周就会痊愈了。