脑膜炎

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
脑膜炎犯指软脑膜的弥漫性炎症性改变，通常呈急性或亚急性起病，脑膜炎通常由病原微生物感染引起。不同类型的脑膜炎其致病微生物也有所不同，临床上常见的有以下几种：\n一、病毒性脑膜炎，常见的致病病毒是肠道病毒也包括柯萨奇病毒A组和B组、埃可病毒等。病毒性脑膜炎好发于青少年。\n二、化脓性脑膜炎，常见的致病菌是脑膜炎链球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌B型等，化脓性脑膜炎及细菌性脑膜炎好发于婴幼儿、儿童和老年人。\n三、结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的，结核性脑膜炎好发于儿童和青年人。\n四、隐球菌脑膜炎由新型隐球菌感染人体引起，球菌性脑膜炎好发于30-60岁的成年人。此外营养状况不佳、机体免疫力低下、天气寒冷以及身体存在其他感染是脑膜炎常见的诱发因素。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
脑膜炎是脑膜、脑脊液发生炎症，一般都会有发烧症状。发烧是人体防御疾病的一种正常身体机理反应，各种病毒、真菌、细菌等引起的感染，均可引起发烧，是人体免疫系统在抵御细菌、病毒的感染机制之一，除有利于清除病原体和促进疾病的痊愈，同时还可以使免疫系统能力得到加强，增加体内物质代谢能力，加速炎症的消退。所以，只要脑膜炎有炎症反应，就有发热现象。但有些脑膜炎症症状比较轻微，导致发热症状不明显、发热症状较轻微，可以忽略不计。另外，还有一种特殊情况是虽然脑膜炎较严重，但没有发热症状，往往是人体免疫功能崩溃，没有对炎症做出抵抗反应的表现，这是非常危险的，例如艾滋病晚期。

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
结核性脑膜炎，指的是结核杆菌引起的脑膜或者脊膜感染的一种非化脓性炎症。它的主要症状分为两个方面：一、结核中毒的症状，比如低烧、盗汗、食欲下降；二、脑膜刺激的症状和颅内压的增高，主要的表现为头痛、恶心、呕吐以及脑膜刺激征，颅内压增高主要的症状也就是头痛、呕吐，严重时还可以出现去脑强直。它的治疗分为以下几个方面：第一、需要和其他人相隔离，尤其是一些开放性的肺结核；第二、进行抗结核治疗，其中链霉素是一线的药物；第三、针对脑膜受到刺激以及脑实质损害的药物，比如甘露醇、激素或者脑保护剂，需要到正规医院的传染病科进行治疗。

讲解医师：杨倩  （主治医师）
就职单位：天津市环湖医院神经内科
结核性脑膜炎，多起病隐匿，慢性病成，也可急性或者是亚急性疾病，可缺乏结核的接触史，症状往往轻重不一。它的自然病程一般表现为结核的中毒症状，主要表现为低热盗汗，食欲减退，全身倦乏无力，精神萎靡不振。脑膜刺激症状和颅内压增高，早期表现为发热头痛、呕吐，以及脑膜刺激症。颅内压增高，在早期由于脑膜脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水所导致。颅内压多为轻中度增高，通常持续一到两周。晚期，蛛网膜脉络从黏连呈完全，或不完全性梗阻性脑积水，颅内压多明显增高，表现为头痛、呕吐和水肿。老年人的结核性脑膜炎的特点，一般表现为头痛，呕吐，但是症状一般较轻，颅内压增高症状也不明显。约一半的人脑脊液改变不典型。但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎，而引起脑梗死的较多。

讲解医师：裘丽红  （主任医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎都属于是细菌性脑膜炎，但临床表现还是有区别。都可以表现为发烧、头疼、恶心、呕吐、颈项强直，但化脓性脑膜炎发烧的温度会高些，而结核性脑膜炎常见于午后的低热伴乏力、消瘦、盗汗，有全身的症状。主要鉴别还要是通过腰穿的检查，腰穿的检查化脓性脑膜炎白细胞计数高，以中性粒细胞为多且腰穿脑脊液的细菌检查，可发现有大量的细菌。而结核性脑膜炎的脑脊液化验细胞数是很少。所以神经内科医生可区分化脓性脑膜炎和结核性脑膜炎。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
结核性脑膜炎有三个过程，第一、脑膜炎。第二、脑结核瘤。第三、脑脓肿。比较早期的结核性脑膜炎，可以通过腰椎穿刺术，腔内注入激素和抗结核药物，全身应用抗结核药联合治疗。一般用药1个月，病人出院之后口服抗结核药物1年半，结核性脑膜炎就可以完全治愈。但往往有很多病人遗留脑积水等后遗症，结核性脑膜炎转化为结核性脑膜炎瘤，进而产生脑水肿、脑内结核性脑脓肿，这种病人的预后较差，生存质量会大大受到影响。

讲解医师：刘仕翔  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院老年病内科
判断脑膜炎主要是从临床症状、体征和脑脊液检查进行诊断，首先脑膜炎的病人大部分都会出现高热、头痛、恶心、呕吐、精神萎靡不振、食欲下降等症状，严重者可出现意识程度降低和昏迷，癫痫发作、大小便失禁等症状。\n其次脑膜炎的病人进行神经系统查体，可有明显的脑膜刺激征，颈项强直尤为明显。而腰穿脑脊液检查是诊断脑膜炎最重要的依据，脑膜炎的病人脑脊液压力会明显增高，脑脊液外观可混浊，细胞数也会明显升高。而结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎和真菌性脑膜炎，还会造成糖及氯化物降低，蛋白含量升高。综合以上三种检查手段，绝大部分脑膜炎的病人可以明确诊断。

讲解医师：李胜利  （副主任医师）
就职单位：南通市第一人民医院神经内科
脑膜炎和脑炎的相同点，脑膜炎和脑炎同属于中枢神经系统感染性疾病，它是指病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症性疾病，这些病原微生物通常包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次体和朊蛋白等等。其次，脑膜炎和脑炎的不同点在于，从字面上其实就非常容易理解，脑膜炎主要侵犯了脑膜，而脑炎主要侵犯脑实质，表现也非常有特异性。脑膜炎主要表现为头痛、脑膜刺激征阳性；而脑炎症状相对比较复杂，会出现轻微的意识障碍或者人格改变、记忆力丧失、瘫痪、偏盲、言语困难、共济失调，甚至癫痫、精神行为异常等各种各样的表现。以上就是脑膜炎和脑炎的主要区别。

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
脑膜炎是否严重，要根据它的致病菌来区分。病毒性脑膜炎多数病情比较轻，预后良好。细菌性脑膜炎，病情比较凶险，进展快，要及时诊治。结核性脑膜炎以及真菌性脑膜炎，多数都是急性或亚急性疾病，病情容易反复及迁延，经过及时有效的治疗，也可以获得良好的效果。如果脑膜炎没有及时治疗，可以引起严重的后遗症。最常见的后遗症是脑积水，软脑膜粘连之后，影响脑脊液的循环，会造成严重的脑积水。脑积水患者会出现反复的头痛、行走不稳、智能障碍、大小便功能障碍等严重的后遗症。另外，脑膜炎如果不及时治疗，还可以引起癫痫的发生，严重的脑膜炎可以累及到脑实质，造成脑组织损伤，最后会发生抽搐，就是老百姓说的羊癫疯样的发作，癫痫也是脑膜炎常见的后遗症之一。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
引起脑膜炎的病因，包括病毒、细菌、真菌、螺旋体、寄生虫、立克次氏体和朊蛋白等。脑膜炎是指中枢神经系统感染性疾病，是病原微生物侵犯中枢神经系统的实质、被膜，引起的急性或慢性炎症性疾病。病原微生物主要通过三种途径进入中枢神经系统：\n1、血型感染，如病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤，损伤皮肤黏膜后进入血液，或者通过使用不洁注射器输血等途径直接进入血液，面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅内。\n2、直接感染。病原体通过穿透性外伤或邻近结构的感染，向颅内蔓延。\n3、逆行感染，嗜神经病毒首先感染皮肤、呼吸道等，经神经末梢进入神经干逆行进入颅内。