脑膜炎

结核性脑膜炎的早期脑底渗出物，可因为及时治疗而完全吸收，临床可以无症状或症状完全好转，治疗后可无后遗症。但诊断和治疗被延误时，可能会出现后遗症，后遗症主要与炎症侵犯部位相关，具体如下： 1、颅底炎症由脑膜侵犯脑实质时，可能遗留意识障碍及精神障碍； 2、炎症若累及脑血管引起脑软化时，可能遗留偏瘫、癫痫发作、失语； 3、炎症若波及间脑，可能遗留严重的自主神经功能紊乱，患者表现为呼吸异常、循环障碍、胃肠紊乱、体温调节障碍、肥胖、尿崩症等； 4、累及椎体外系后可能会遗留各种异常运动，例如四肢手足徐动、震颤、舞蹈样运动； 5、累及桥脑及延髓时，可能导致患者的进食、吞咽、发音均出现严重障碍； 6、渗出物粘连和压迫，可能导致呼吸中枢麻痹而死亡等。 据统计，成人结核性脑膜炎的病死率可达15%-20%，主要后遗症中肢体运动障碍占20%-25%，视听觉障碍占10%，智力障碍占6%。

对于结核性脑膜炎患者符合出院标准，出院以后在服药过程中又出现发热，需要对发热的原因作出判断。需注意是否为新的感染，比如存在受凉、感冒等相应的症状，这时要做相应处理；还需注意是否为药物不良反应，因为有些药物过敏也会引起发烧。此外还需注意疾病本身问题，如果在疾病本身治疗过程中出现发热，这时要关注是否有其它情况出现，比如有无耐药问题等。 如果和原发病本身有关系，可能还需继续复查，比如做头部磁共振增强扫描来判断颅内病灶的变化，有可能还需要进行腰穿复查脑脊液炎症指标的变化，必要时做结核菌菌群鉴定和耐药基因检测来判断。

结核性脑膜炎单纯侵犯脑膜的程度较轻，如果影响脑组织结构，程度较严重。如果是根据治疗情况来讲，脑实质损害造成脑细胞死亡或者神经根受累，这种情况会遗留后遗症，也较为严重。 严重的患者治疗后可能出现神志不清、遗留瘫痪或语言障碍、严重并发症，如合并消化道出血、肺部感染、呼吸衰竭等问题，可危及生命。此类患者一般需要住院治疗，使患者的后遗症降到最低的程度。

结核性脑膜炎是由于结核细菌感染到脑部，进而累及到脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病。由于本病侵犯的部位在脑部，是人体最重要、最复杂的器官，因此决定了结核性脑膜炎是最严重的结核病。在我国，结核性脑膜炎是常见病，各地发病率有所不同，其发病特点总结起来有三点： 1、儿童高于成人：可能与儿童免疫功能尚不完善、抵抗力相对低有关； 2、农村高于城市：可能与农村卫生条件差、人们营养状况相对较差有关； 3、北方高于南方：可能与北方冬季长、气候寒冷、居室通风换气少、结核细菌更易于生存有关。 有数据显示，结核性脑膜炎的病死率可达15%-20%。因此，结核性脑膜炎相对于其它结核病更严重、更凶险，需要尽早诊断、尽早治疗，坚持治疗，才能达到理想治疗效果。

结核性脑膜炎的治疗是以有效抗结核药物为主的综合治疗，这样才能提高治愈率、降低病死率、减少后遗症的发生。称之为综合治疗措施的原因是除有效抗结核药物治疗外，结核性脑膜炎还需要糖皮质激素治疗、抗脑水肿治疗、脑代谢活化剂治疗、腰穿鞘内注药治疗，最严重的情况下，甚至还需手术治疗。 结核性脑膜炎是由于结核细菌感染到脑部，进而累及脑神经、脑实质、脑血管和脊髓的疾病。由于本病侵犯的部位在脑部，是人体最重要、最复杂的器官，因此决定了结核性脑膜炎是最严重的结核病，其治疗难度是结核病里面最大的。结核性脑膜炎的治疗有别于其它结核病，更复杂、更难治、更高要求、更需要重视规范治疗，这样才能达到理想的治疗效果。

患者在抗痨结束治疗后症状如果未完全恢复，通常进入长期的慢性后遗症期，需进行长期功能锻炼与家庭护理，后遗症可能终身存在，给患者与家庭造成负担。结核性脑膜炎是死亡率、致残率较高的疾病，治疗成功主要取决于能否早期诊断、早期治疗。目前结脑早期诊断缺乏敏感性高、特异性强的检查手段。不典型结核性脑膜炎病例存在逐年增多趋势，导致较多结脑出现误诊造成预后不良，患者死亡率达到15%-20%。后遗症较多见，主要后遗症包括以下几方面： 1、肢体活动障碍：占到患者总数20%-25%，如偏瘫、共济失调等； 2、视听觉障碍：占到患者总数10%； 3、智力障碍：患者可出现智力与身体发育障碍。

结核性脑膜炎主要分为以下症状： 1、结核感染症状：疲劳、乏力、低热、体重减轻和盗汗等，依据原发病灶部位会有不同症状，如果是肺结核则会出现咳嗽、咳痰等； 2、颅内高压症状：脑部的感染会引起颅内压力升高，导致头疼、恶心、呕吐等症状； 3、脑膜刺激症状：脑膜受到刺激也可以引起头疼，患者呈全脑胀痛或刺痛，同时可以伴有脑膜下脑组织受累，比如嗜睡，意识水平改变，行为异常等。如果还伴有脑膜脑炎会出现局灶神经系统体征； 4、颅神经受累症状：由于结核很容易造成颅底损害，会引起颅神经损伤，从而导致相应症状。比如口角歪斜、吐字不清楚、眼球活动障碍等。

结核性脑膜炎治疗比较复杂，主要原则是要足量、联合、长期用药。选用的药物也有很多毒副作用，常用异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺，整个使用有一定规范性，通过药物相互配合作用，进行专业治疗。在治疗过程中，需要进行不断监测，避免出现肝肾功能损害、血常规损害。 对于严重疾病，比如结核性脑膜炎，治疗效果较差，可能还需要进行腰穿进行脑脊液置换、鞘内注射，整个治疗还需要根据专科医生、患者情况还有机体本身能否耐受治疗有关。所以对于结核性脑膜炎患者，建议到专科医院进行治疗。

结核性脑膜炎是由于结核杆菌入侵中枢神经系统后引起的疾病，临床最常见表现包括以下几方面： 1、结核毒血症状：患者前驱期可表现为全身乏力、食欲不佳、精神萎靡、低热、盗汗等前驱结核毒血症状； 2、颅高压以及脑膜刺激征：临床上主要表现为头痛、恶心、呕吐、颈部僵硬、颈项强直以及脑膜刺激症等症状； 3、脑实质受损症状：若患者未得到及时治疗，通常四周左右患者便出现精神行为异常、抽搐、意识障碍、脊髓损害、下肢瘫痪以及二便障碍等症状； 4、颅神经受损症状：结核可出现颅底粘连，导致颅底颅神经出现受损、听力异常、视力异常以及面神经瘫痪。

隐球菌属于真菌感染，隐球菌性脑膜炎治疗主要分为以下两个阶段： 1、病因治疗：主要为抗真菌治疗，抗真菌治疗分为两个阶段，诱导期治疗以及维持期治疗。诱导期首选两性霉素B结合5-氟胞嘧啶进行规范化治疗，由于两性霉素B副作用较大，因此治疗期间需密切监测患者肾功能、血钾、血常规等，根据化验结果调整治疗方案。维持期主要选用氟康唑进行治疗，可根据脑脊液复查结果调整治疗方案； 2、对症支持治疗：因隐球菌性脑膜炎患者起病隐匿，但临床症状较重，故根据患者是否存在头痛、颅高压、视力以及听力障碍等给予积极对症治疗。