脑膜炎

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
化脓性脑膜炎致死率比较高，一般继发于上呼吸道感染、肺部感染。常见的致病菌有肺炎双球菌、脑膜炎双球菌，还有流感嗜血杆菌B型。做化脓性脑膜炎脑脊液的检查的时候，可以看见脑脊液的外观是浑浊的。脑脊液检查可以看见中性粒细胞明显的升高，蛋白也升高，脑脊液的糖含量是明显下降的。治疗上，要选择能透过血脑屏障的药物，头孢曲松作为首选的药物。脑膜炎一般是在有上呼吸道感染症状以后，咽痛、流鼻涕后1-2天，进入到脑膜炎期，患者就会表现出颅内压增高的症状。出现剧烈的头痛、喷射样的呕吐，还有颈项强直、角弓反张，严重的时候可能会出现迅速的昏迷，病情凶猛，患者可能还会有癫痫的发作。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
一旦确诊为化脓性脑膜炎，最主要就是要积极的治疗，治疗主要包括3个方面：一、抗菌治疗。应掌握的原则是及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌则应选用敏感的抗生素。在未确定病原菌之前，三代的头孢曲松或头孢噻肟常作为化脓性脑膜炎首选用药，对脑膜炎双球菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌引起的化脓性脑膜炎疗效也比较肯定。如果一旦确定病原菌，应根据病原菌选择敏感的抗生素。二、激素治疗。激素可以抑制炎症细胞因子的释放，稳定血脑屏障，对病情较重且没有明显激素禁忌症的患者可考虑使用，一般使用时间为3-5天。三、对症支持治疗。颅内压增高者可使用脱水药物，高热者可使用物理降温或使用退热剂，癫痫发作者给予抗癫痫药物以终止发作。

讲解医师：花少栋  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院第七医学中心附属八一儿童医院儿科
化脓性脑膜炎的治疗首先是抗生素的治疗。化脓性脑膜炎预后比较严重，力求在24小时之内杀灭脑积液中的致病菌，选择对病原体比较敏感的，并且通过血脑屏障通透性比较高的药物。急性期要静脉给药，做到用药要早、剂量要足、疗程要够，疗程一般至少要两周。像金黄色葡萄球菌，或者革兰氏阴性杆菌或脑膜炎，疗程要在21天以上，如果有并发症或者不规则的治疗，应该适当的延长疗程。第二个，要维持水电解质平衡及其合理的营养。第三个，要注意控制脑水肿及颅内压增高，要限制液体的入量。静脉可以用一些脱水药物，治疗要控制惊厥的发作，如果患儿有惊厥，可以用地西泮、苯巴比妥、左乙拉西坦这些药物。要维持心血管及心功能的正常，要监测心肺功能。并发症的治疗，如果出现化脓性脑膜炎，有并发症要做相应处理，像硬膜下积液要穿刺放液，如果有脑积水，要做脑室-腹腔分流术。化脓性脑膜炎导致的惊厥，抗惊厥的药物必须在医生的严格的指导下服用。

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
万一得了小儿化脓性脑膜炎应该如何正确治疗呢？一、需要尽早进行抗菌素治疗，抗菌素是要针对性治疗，也就是对脑脊液进行培养，培养后根据药敏结果选择非常有针对性的抗菌素进行治疗，而且一定要静脉输注，跟一般的感染相比，剂量也会更大。一定要保证足疗程，否则容易反复或者治疗不彻底。疗程大概要两周左右的时间，一定要复查脑脊液完全正常才可以。二、其他治疗，比如化脓性脑膜炎会引起脑水肿，所以要给予脱水药治疗，使用两到三天的激素有利于消除脑水肿。三、注意维持水电解质的平衡。

讲解医师：肖娟  （主任医师）
就职单位：北京协和医院儿科
小儿化脓性脑膜炎都会有哪些症状，或者有哪些症状会警惕到小儿化脓性脑膜炎呢？孩子都会出现高热，出现精神、神志的改变，比如可能非常发蔫、神志萎靡、嗜睡或者特别兴奋，甚至出现抽搐、昏迷。另外，还有颅内压升高的表现，也就是有恶心、呕吐，呈喷射性呕吐，吐的会非常远，头痛非常厉害，头痛、呕吐，甚至头围会增大，还有脑膜刺激征的症状。这是什么意思呢？指颈部发硬，弯颈部非常困难。尤其是要注意孩子精神、神志的状态，有些孩子的皮肤上会出现瘀点、瘀斑，有发青的瘀点、瘀斑，这也提示是化脓性脑膜炎的症状。

讲解医师：何远宏  （主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院神经内科
化脓性脑膜炎是脑部细菌感染引起的，大多是由于脑膜炎双球菌引起的。如果不造成病变迁延，很长时间没有治疗而造成的严重损害之外，大多数及早治疗都能够治愈，有很好的恢复。但是有少数可以留有后遗症，比如引起癫痫的后遗症等等。极少数由于病情很重，没有能够及时治疗，造成的损害很严重，甚至危及生命。

肺炎链球菌侵袭力较强，常见于肺部感染，部分患者可引起脑膜炎，临床表现为高热、寒战，以及脑部症状，如谵妄、神志改变、神志模糊、昏迷等。血常规检查可见白细胞明显升高，通常链球菌脑膜炎治疗效果较好，与治疗链球菌性肺炎选用同类抗生素即可。如青霉素等药物对肺炎链球菌具有明显效果，较大剂量、较长疗程使用，无需使用非常昂贵的抗生素药物。

癫痫的发病原因目前尚不明确，现代医学将其分为如下类型： 1、遗传：由于大脑结构异常导致异常放电，是临床常见的类型，患者具有遗传史、家族史。可表现为隔代遗传； 2、外伤：称为继发性癫痫。如外伤引起的脑出血遗留颅内病灶，如病灶恰巧在颞叶部位，会诱发癫痫的发生； 3、热性疾病：感染性疾病发生的若干年后出现癫痫发作，如幼年、儿童时期脑膜炎在发病过程中损伤大脑，10-20年后出现癫痫发作； 4、中风：脑梗塞、脑出血所致的中风后遗症，表现为癫痫发作。

淋病有淋菌性尿道炎、淋菌性阴道炎。女性淋菌性阴道炎会导致盆腔炎、附件炎，男性淋菌性尿道炎可并发附睾炎、前列腺炎等。当身体抵抗力低下时，可造成淋球菌广泛播散。淋菌性尿道炎与阴道炎首选头孢类抗生素，或者联合运用大环内酯类抗生素，5-7天可痊愈，症状完全缓解后2-3天再停止用药。并发脑膜炎、心内膜炎、附睾炎的患者，按相应疾病进行治疗，用药疗程需延长，做病原体检测确定病原体得到控制，可停药，疗程约2周。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

脑肿瘤三维适形放疗后，可引起脑膜炎、脑水肿、脑组织损伤或者其他一些严重并发症、后遗症等，出现头痛、头晕、呕吐、精神性格变化等反应。病情严重者可导致脑组织坏死产生认知功能、精神运动功能损害。但三维适形放疗精度较高，出现严重并发症的可能性很小，对正常脑组织损伤相对较小，放疗中可根据患者情况应用营养脑神经或者减轻脑水肿的药物等，可有效减少并发症。