脑膜炎

讲解医师：杨建豪  （副主任医师）
就职单位：珠海市人民医院神经内科
病毒性脑膜炎绝大多数预后良好，可以治愈。细菌性脑膜炎经过有效的抗生素治疗，多数都可以治愈。结核性脑膜炎如果诊断及时，经过规范全程的抗结核治疗，大部分都可以治愈。真菌性脑膜炎比较难治疗，容易反复和迁延，预后比较差。本身我们人有一套完整的免疫系统，避免各种致病性进入体内，真菌进入脑内发生的比较少，一旦发生往往提示可能血脑屏障出了问题，或者自身免疫力出现严重的下降。真菌往往是比较顽固的，很多药物针对真菌的药，不是特别有效力，不如抗生素有杀伤力。另外，很多抗真菌药比较难到脑里面去，这就造成了真菌性脑膜炎比细菌性脑膜炎更难治。

讲解医师：张武栋  （副主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院儿科
幼儿脑膜炎的早期特点：第一、年龄小于三个月的幼儿或者新生儿化脓性脑膜炎的表现多不典型，主要差异在于体温可高可低或者不发热，甚至体温不升。第二、颅内压升高表现不明显，婴幼儿不会诉头痛，可能仅有呕吐、吐奶、尖叫或者骨缝分离。第三、惊厥可不典型，仅出现宝宝的面部、肢体、局灶或者多灶性的抽动，局部或者全身的肌肉震颤或者频繁的眨眼，宝宝呼吸不规律、屏气等各种不显性发作。第四、脑膜刺激征不明显，与婴儿肌肉不发达、肌力弱或者反应低下有关。

讲解医师：门光国  （主治医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
脑膜炎分病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、真菌性脑膜炎、细菌性脑膜炎。如果是病毒性脑膜炎，主要以对症支持治疗为主，根据不同的病毒，可以选择适当的抗病毒药物。结核性脑膜炎主要采用抗结核治疗，疗程比较长。真菌性脑膜炎是需要采用抗真菌性的药物。常见的是化脓性脑膜炎，也称细菌性脑膜炎，要根据不同的细菌，采用不同的抗菌药物进行治疗，比如肺炎链球菌脑膜炎，疗程一般需要10-14天。如果是流感嗜血杆菌脑膜炎，首选氨苄西林、头孢曲松和头孢噻肟，一般疗程为7天。李斯特菌脑膜炎，病死率可高达30%，青霉素、氨苄西林为有效的抗生素，疗程为14-21天。革兰阴性菌脑膜炎，疗程建议为21天。

讲解医师：牟晓东  （主治医师）
就职单位：潍坊市第二人民医院肝胆泌尿外科
老年人结核性脑膜炎也是属于结核性脑炎的一种，只不过发生在老年人的身上。该病发生率一般是见于成人，老年人比较少见。但是老年人随着年纪的增长，身体的各项机能在逐渐的下降，身体的抵抗力也不如成年人，所以感染结核性脑炎的几率相对来说也在逐步的提升。结核性脑膜炎发生在老年人身上，一般的临床症状不是特别明显，比如青少年时期的结核性脑膜炎，有时表现为剧烈的头痛、恶心、呕吐、颅内压增高的表现。但是老年人的结核性脑膜炎症状不明显，主要原因就是老年人的脑萎缩，颅内的体积变小，有效的占有量减小，所以轻微的颅压增高，通过颅内较大的空隙可以代偿掉，这就是老年人结核性脑膜炎的特点。

讲解医师：曾庆志  （主任医师）
就职单位：武汉市金银潭医院儿童结核科
小儿结核性脑膜炎现在很少见，尤其是卡介苗接种以后发挥作用很大。它的病因主要是因结核菌感染引起的脑脊膜的非化脓性炎症，可以累及神经系统，占全身结核病的大概6%左右，在肺外结核病中也占5%-15%左右，主要是结核菌引起的。它的早期症状，第一个它可能有结核病的接触史，可以急性或亚急性起病，就是病程迁延比较长，早期可有发热，精神不振、嗜睡、头痛、呕吐、消瘦这些症状。假如未治疗，一般4-8周，1-2个月左右，就可能出现脑膜刺激症状，神经系统受损的情况，智力运动障碍、脑膜刺激征、呕吐、颈项强直，甚至可以昏迷。诊断接触史和症状体征，有一个脑积液的检查，综合判断是否患了结核性脑膜炎。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
老年人结核性脑膜炎是由于结核杆菌感染中枢神经系统引起的一种疾病，表现为持续的发热、头痛、呕吐，甚至是抽搐、意识障碍、昏迷、大小便失禁等。发病原因是感染结核性结核杆菌，有部分病人可能会有肺结核等病史，但是更多的人可能结核病史，甚至是结核病的接触史不明显。结核性脑膜炎是比较严重的中枢神经系统感染性疾病，病程一般比较长，很多抗结核的药物不能透过血脑屏障达到感染的部位，所以抗结核治疗的效果往往不好，可能会需要采取鞘内注射，把抗结核药直接打到脑积水膜腔里面去，治疗的效果可能会更好一点。

讲解医师：苗彬  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院感染内科
结核性脑膜炎的分期和治疗：结核性脑膜炎分期：早期(前驱期)；一般见于起病1-2周，起病缓慢，多表现一般结核病中毒症状。中期(脑膜刺激期)；约1-2周，有颅内高压机脑膜刺激征表现。晚期(昏迷期）；约1-3周，也称为慢性期(迁延期)。以上三期是在无化疗时自然发展的临床过程，慢性期是结脑经化疗后，特别是不规则化疗后，可使病情迁延数月之久。结核性脑膜炎早期抗结核治疗非常关键，1、至少抗结核治疗18个月。2、大剂量激素：激素应用时间3-6个月，按强的松一天1-1.5mg/kg使用，脑脊液蛋白含量正常后减半。3、颅内高压的处理：药物、侧脑室引流的应用。4、鞘内给药治疗。5、脑代谢活化剂的应用。6、脑动脉炎：缺血性脑血管的治疗。

讲解医师：曾庆志  （主任医师）
就职单位：武汉市金银潭医院儿童结核科
假如怀疑有结核病接触史，怀疑患了结核性脑膜炎，应该尽早到结核科门诊去就诊，由专家做相关检查和综合判断是否是结核病引起来的结核性脑膜炎。假如延缓过程时间长了，预后是很差的，可以引起昏迷、肢体障碍、甚至死亡，死亡率还是比较高的，所以应该尽快到专科医院找专业医生就诊。

讲解医师：刘月姮  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院神经内科
结核性脑膜炎主要是由于结核杆菌引起的脑膜非化脓性的炎症反应，对于结核性脑膜炎的一般在神经系统结核病的70%左右，对于结核脑膜炎的死亡率大约在15%-20%左右。　　结核性脑膜炎的预后，和病情的轻重有直接的相关性，以及治疗是否及时和治疗是否彻底等有关。对于结核性脑膜炎给予病人早期、足量的抗结核治疗，必要的时候可以给予糖皮质激素治疗。如果发病时昏迷是预后不良的重要指标。经过治疗之后临床症状和体征完全消失，腰穿脑脊液的细胞数、蛋白、糖和氯化物都恢复正常，一般提示病人的预后是良好的。对于结核性脑膜炎的一般婴幼儿和老年人的预后比较差。

讲解医师：王翀  （主任医师）
就职单位：南京鼓楼医院神经内科
结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎性疾病，结核性脑膜炎占神经系统结核病的70%左右，结核性脑膜炎可伴有或不伴全身结核，如粟粒性肺结核、淋巴结核、骨关节结核等好发于儿童和青年人，冬春季多见，通常起病隐匿，也可急性或亚急性起病，症状往往轻重不一，其自然病程发展一般表现包括出现结核菌毒血症状、颅内压增高、脑膜刺激征、颅神经受损、结核性闭塞性动脉炎，以及脑实质损害等。结核性脑膜炎需尽早诊断，给予抗结核治疗。