脑膜炎

讲解医师：司振阳  （副主任医师）
就职单位：南京市中医院儿科
儿童患有脑膜炎以后往往会出现发热、抽搐甚至昏迷等症状，可以给儿童应用中医的方法来处理。比如可以给儿童应用中药治疗，可以选用安宫牛黄丸，因为安宫牛黄丸具有良好的芳香开窍作用，其中芳香的药物可以通过儿童的血-脑屏障，从而治疗儿童脑膜炎的症状。　　还可以给儿童采用中药灌肠的方法处理，因为儿童患有脑膜炎以后，儿童的大便往往非常干燥并且肠道中的毒素非常多，给儿童采用中药灌肠的方法可以降低儿童肠道中的毒素，并且可以促进儿童脑膜炎的好转，所以在儿童患有脑膜炎的时候完全可以采用中医方法来缓解。

讲解医师：殷彩梅  （主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院感染内科
流行性脑膜炎，是由脑膜炎球菌感染引起的化脓性炎症。一般由脑膜炎病原菌携带者，借助飞沫直接由空气传播。患者会出现肌肉酸痛、食欲不振、头痛、发热、乏力、嗜睡等症状。由于流行性脑膜炎都会有发热、出汗症状，应及时进行物理降温、药物降温，并补充体液，同时进行抗菌治疗。脑膜炎球菌对青霉素敏感，青霉素不易透过血脑屏障，但是加大药物剂量，可使脑脊液中药物达到治疗的有效浓度，获得良好疗效，可采用青霉素800万至1200万单位静脉输液。因为氯霉素容易透过血脑屏障，具有良好的抗菌效果，对青霉素过敏，可采取替代治疗，但氯霉素不良反应较大，故选用时要非常慎重，一般不作为首选，新生儿不宜使用，用药时应密切观察氯霉素不良反应。另外，头孢菌素对脑膜炎球菌抗菌活性强，易通过血脑屏障且毒性低，对于不适合青霉素、氯霉素的患者，可作为备选。

讲解医师：李颖  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院神经内科
单纯的脑膜炎症不会引起很严重的后遗症状，主要是表现为一些头疼、头昏、乏力或者局部的不适感等，但如果是脑膜脑炎就会有明显的后遗症状，比如癫痫发作，可以像强直阵挛性的癫痫大发作，也可以是局部运动性的发作，又跟受累的部位有关系，可以是偏侧肢体的轻度力弱或者偏侧肢体的麻木，一些反应迟钝、记忆力下降，部分患者会伴有语言的异常，比如说话不清楚、语言组织的混乱、前言不搭后语，部分患者理解力会有问题，比如反应的迟钝。\n如果症状累及到小脑，会出现步态的异常，比如像喝多酒一样，走路摇晃，步基宽，走路很缓慢，如果累及到视觉中枢，就会出现视野的异常，看东西看不全，很容易撞到东西，这时需要到眼科进行视野的测定，来进行平时生活的辅助。所以单纯的脑膜炎可能没有严重的后遗症状，而如果是脑膜脑炎，脑膜组织受到损伤后，就会导致一些很明显的后遗症状，但这些后遗症状经过相应的康复，还是能有一定的好转，能改善患者的生活质量。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
结核性脑膜炎的脑脊液特点，主要表现为压力偏高，细胞数为数十到数百，蛋白是明显偏高的，糖和氯化物是明显偏低的，脑脊液静置后薄膜涂片可以找到抗酸杆菌。一般结核性脑膜炎主要需要与隐球菌性脑膜炎鉴别，怎么鉴别，主要是脑脊液墨汁染色，如果检出隐球菌，则是隐球菌性脑膜炎。结核性脑膜炎诊断明确以后需要正规的抗结核治疗，因为结核性脑膜炎病情变化很快，及时治疗一般都是可以治愈的。

讲解医师：邓项俊  （主治医师）
就职单位：六安市人民医院感染科
脑膜炎的治疗费用是不固定的，根据脑膜炎形成原因、病情轻重以及疗程长短不同，费用是不一样的。对于轻型的脑膜炎，如病毒性脑膜炎，住院时间比较短，1-2周左右就可以，这样的人群费用是比较低的，3000-4000元左右就可以。对于重型的脑膜炎，如结核性脑膜炎，治疗周期非常长，需要1年左右，甚至有一部分是耐药结核性脑膜炎，治疗费用就更贵，没有固定的费用。另外，还有一部分脑膜炎是隐球菌性脑膜炎，隐球菌性脑膜炎治疗费用也是比较贵的，都是几万元以上，因为治疗隐球菌性脑膜炎的抗真菌药物是比较贵的，且疗程很长，需要半年以上。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
急性脑膜炎的治疗主要是根据其所感染的类型而决定相应的治疗方案，比如针对单纯疱疹病毒性脑炎，治疗关键在于早期诊断，主要包括抗病毒治疗（阿昔洛伟、更昔洛韦等）辅以免疫治疗药物（干扰素、转移因子）和对症支持治疗。病毒性脑膜炎属于自限性疾病，主要是对症治疗、支持治疗和防治并发症。对症支持治疗，比如头痛严重者可用止痛药；癫痫发作可首选卡马西平；脑水肿在病毒性脑膜炎不常见，可适当应用脱水剂，比如甘露醇。化脓性脑膜炎的治疗原则在于及早使用抗生素，通常在确定病原菌之前使用广谱抗生素，若明确病原菌应选用敏感的抗生素。

讲解医师：何永亮  （副主任医师）
就职单位：赣州市中医院急诊科
病毒性脑膜炎的后遗症跟急性期炎症反应造成的脑细胞的损害程度有很大的关系。如果急性期出现了持续昏迷、抽搐的频繁、脑疝等，它的愈后是不好的，后遗症可能是很严重的。如果症状没有那么重，比如只有发热头晕、精神萎靡或一过性的抽搐，这一类的病毒性脑膜炎，后遗症是比较轻微的，甚至是没有后遗症的。常见的严重的后遗症有持续的昏迷甚至是植物人状态、肢体瘫痪、感觉障碍、大小便失禁、继发性的癫痫等。

讲解医师：刘彩云  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院神经内科
如果近期有上呼吸道感染或拉肚子的病史，而且出现中度发热，体温在38-38.5℃左右，同时出现剧烈头痛，伴有恶心，脖子向前和向后的时候，疼痛比较厉害。以上情况需要引起高度重视，可能得了病毒性脑膜炎。需要到医院就诊，检查头部CT或核磁共振，要做腰椎穿刺脑积液检查进行确诊。一般脑积液的压力可以轻度升高，脑积液的常规细胞数可以稍微的升高，主要是以淋巴细胞为主，生化检查中蛋白可以稍微升高，需要做脑积液的病原学检查进行确诊。

讲解医师：曾庆志  （主任医师）
就职单位：武汉市金银潭医院儿童结核科
结核性脑膜炎预后一般是较差的，重在预防，早期诊断，早期治疗。小儿比较常见，第一个、避免接触传染性结核病人。第二个、尽早接种卡介苗，因为卡介苗对重症结核病是有很好的预防作用的。卡介苗接种，现在全国是接种比较多的一种疫苗，是国家一类疫苗，主要是预防重症结核病，比如小儿的结核性脑膜炎，粟粒性结核病，效果是大家公认比较好的。一般出生的时候产院没有禁忌的情况下就接种了。假如在产院出生的时候有禁忌，不能接种，暂缓接种的小孩3个月之内可以体检，恢复正常小孩健康了以后，可以回到原产院，或到指定的社区卫生服务中心去做补种。3个月以上小孩还是要到指定的地方先做结素试验，结素试验阴性才能够补种，阳性就不要再补种了。4岁以内的小孩都可以这样办，四岁以上就不再补种了。

讲解医师：杨立平  （副主任医师）
就职单位：大庆市中医医院脑病科
结核性脑膜炎患者要就诊神经内科检查和治疗，结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜出现非化脓性的炎症性疾病，其病原菌大多数是结核的分枝杆菌，在临床上主要会表现为低热、盗汗、食欲减退、精神萎，颅内压增高时患者会表现为头痛、恶心、呕吐。如果出现脑膜刺激症，会表现为剧烈头痛、颈项强直。如果病变引起患者的脑神经受累，会引起动眼神经麻痹而出现视物双影的问题。如果早期没有得到及时的治疗随着病情进展，患者的脑实质损害加重，可以表现为去大脑、去皮层的强直症状。结核性脑膜炎如果诊断明确要给予足量的早期联合用药抗结核治疗，早期要使用三种以上的药物联合。通常在临床上应用的药物是异烟肼、利福平，还有吡嗪酰胺、链霉素。