胆管癌

讲解医师：陈艳军  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院肝胆胰腺外科
肝门部胆管癌，原则上只要有手术指征，都应该接受手术治疗。能不能接受手术主要看胆管的肿瘤有没有侵犯周围的门静脉，尤其是像门静脉分叉的地方，如果肿瘤已经侵犯了门静脉，手术就很难完成。对于那种已经没有办法接受手术切除的病人，其实还可以接受其他的治疗，比如病人黄疸比较重，肝内胆管扩张比较严重，也可以做经皮肝穿刺胆道外引流也叫PTCD，这也是一种治疗方式。这种治疗方式虽然说没有根治性切除肿瘤，但是也可以改善患者的皮肤瘙痒以及黄疸的症状，提高生活质量。另外，延长病人的生存期，这也是一种有效的治疗。

讲解医师：崔双林  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属肿瘤医院肿瘤外科
胆管癌是很严重的恶性肿瘤，恶性程度是相当高的，治疗的效果比较差，生存的时间比较短，如果胆管癌发生了肝转移，已经到了癌症的晚期，生存的时间一般是三个月左右。及时进行积极的治疗，通过化疗、放疗、靶向药物治疗、生物治疗、微波消融治疗、介入治疗、中西医结合治疗等等。通过这些综合的治疗，可以控制肿瘤的生长、发展和扩散，减轻病人的症状，适当的延长患者的寿命，一般情况下如果能积极治疗有可能延长患者的一年左右的时间。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
胆管癌是消化系统当中恶性程度非常高的肿瘤，它分为肝内胆管癌和肝外胆管癌。对于早期胆管癌，如果能够进行手术切除，五年生存率在20%-30%左右。胆管癌如果出现淋巴结、血管、肺、骨等转移，就属于晚期胆管癌，这样的胆管癌患者一般无法进行手术切除，能够接受的治疗主要是全身化疗、联合靶向免疫治疗。一般来说中位生存期很不乐观，大约在12个月左右。

讲解医师：刘全达  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院肝胆外科
胆管癌手术以后一旦复发，表现形式多种多样，相当部分和手术前有类似。比如说严重的黄疸、进行性无痛性的黄疸。但是胆管癌病人做过手术，经常附加了胆肠吻合，他会合并有肠液的返流，局部形成肿瘤，反流以后胆汁有引流不畅，所以有反流性胆管炎的表现。比如说寒颤发烧、腹痛、黄疸所谓的三联征的表现。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
胆管癌是恶性度非常高的临床肿瘤，胆管癌的晚期可以出现一系列的症状和体征。首先比较常见的是黄疸，在绝大多数的胆管癌病人都可以出现黄疸的表现，主要表现为尿黄、皮肤黏膜的黄染，肝功能提示胆红素明显的升高，部分病人会出现皮肤瘙痒的症状，说明存在胆汁淤积的表现。其次是发热，由于肝胆系统的肿瘤可以造成腹腔、肝胆系统的感染，出现感染性的发热。另外，肿瘤代谢比较快，也可以出现肿瘤吸收热。胆管癌病人可以出现腹水导致腹胀、食欲下降、恶心、呕吐的表现。胆管癌的晚期临床症状比较多，病人的生存质量比较差，注意给予对症支持处理，减轻患者的痛苦，延长患者的寿命。

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
胆管癌的原因仍不明明确，它发生在50-70岁的人群，男女比例大概是1.4：1。病因很多，最常见的就是胆管结石和炎症刺激，反复刺激继发胆管癌的情况，这是外科最常见的一种情况。一般5%-10%的胆管结石可能会发生胆管癌，肝内胆管结石的病人他有症状不到医院就诊，最后实在忍不住，到医院就诊。但胆管结石周期比较长，炎症反复刺激，已经发生恶变。还有一种情况是原发性硬化性胆管炎。比如先天性的胆管囊肿扩张症，这种情况胰液反流，反复刺激囊性扩张胆管，导致胆管癌的出现。再有胆肠吻合以后，肠液反流，造成胆管癌的出现。去年一例病人做完胆肠吻合以后，反复发烧就是因为肠液的反流，反流到胆管，胆管长期的慢性炎症继发胆管癌。所以做胆肠吻合的病人，一定要保持大便通畅。大便干燥，肠管的压力大，很容易反流，反流就容易造成慢性胆管炎，反复发烧就容易激发癌变。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
胆管癌临终前大部分会出现疼痛难忍的症状，但现在止痛性的药物对于癌症的三阶梯止痛治疗，能够有效的缓解疼痛症状。所以在积极的止痛药物治疗下，临终前疼痛的感觉是可以缓解的。此外还有部分的患者在临终前会出现中毒性脑病，因为肿瘤晚期脏器功能不全，毒性物质无法代谢会进入脑部，从而引起昏迷的症状，此时也就没有疼痛难忍的症状感。所以胆管癌临终前都要积极给予止痛、对症的处理，用于缓解患者的疼痛症状，以提高患者的生存质量。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
肝门部胆管癌国外大概是在19世纪就有说法，叫Klatskin。这个病在肝胆外科，学术界认为是胆道系统里边最难做的手术，就是因为位置太特殊，涉及到肝门部的大的血管，甚至再往上长会有很多的胆管分叉。所以这个手术就会比较难做，范围就不固定。因此治疗的方法包括手术的费用等要根据情况来定。

讲解医师：金克敏  （副主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院肝胆胰外一科
肝门部胆管癌，顾名思义位置长在肝门部。肝门部位置是肝脏分泌的胆汁，胆管汇合成两支，一支叫左肝管，一支叫右肝管，左肝管和右肝管汇合之后形成肝总管，汇合位置就叫肝门胆管。这个位置一旦发生肿瘤，首先表现的症状就是黄疸，病人眼睛发黄、皮肤发黄、尿发黄、大便发白、全身瘙痒，再就是影响食欲，到了晚期，会侵犯周围的血管，甚至发生肝脏的转移，患者就会出现腹水、腹痛。出现肝脏功能的衰竭，包括肾功能衰竭、尿少等一系列症状。

胆管癌介入治疗方法，是指经皮肝穿，直接穿到患者胆道内，之后往胆道内放入支架或者摆上一根管，把这根管放到胆管梗阻上端，将胆汁引出来，从而达到退黄目的。