胃穿孔

临床常见的百草枯中毒，多为自服或误服，引起以肺损伤为主的心、肝、肾等多器官功能损伤，甚至功能衰竭，主要症状包括： 1、局部刺激反应：皮肤接触部位发生接触性皮炎、皮肤灼伤，高浓度污染指甲，指甲可出现白点、横断、脱落；眼睛接触则引起结膜、角膜灼伤，并可形成溃疡；呼吸道吸入后，鼻、喉产生刺激性症状、鼻出血等； 2、消化道表现：口服后出现口、咽喉烧灼感，口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐、腹痛、腹泻甚至呕血、便血、胃穿孔等。重症患者有肝脏区域疼痛、肝脏肿大、触痛、黄疸及肝功能异常； 3、肺：肺部病变最为突出而且严重。患者可出现胸闷、咳嗽，进行性呼吸困难和发绀。两肺可闻及干湿啰音，严重中毒患者24小时内出现肺水肿、肺出血，1-3天内可因急性呼吸窘迫综合征死亡。部分患者急性中毒控制后1-2周，发生肺间质进行性纤维化，呼吸窘迫再次出现，并进行性加重，以致呼吸衰竭死亡； 4、泌尿系统：中毒患者可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，以及尿常规异常，甚至发生急性肾功能衰竭； 5、其他：可发生中毒性心肌炎、精神神经症状。

胃穿孔手术治疗时要进行修补手术。修补的方式有开腹的修补、腹腔镜的修补，之前大部分都进行的是开腹探查的手术，手术方式相对损伤比较重，患者的术后恢复相对较慢。现在进入腹腔镜的时代，更多的是应用腹腔镜的技术，进行腹腔镜下的全腹的探查、冲洗。进...

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院三级甲等外科
胃穿孔后有强烈的刺激性的胃酸、胆汁、胰液等消化液和食物，溢入到腹腔会并发化学性腹膜炎。导致剧烈的腹痛和大量腹腔渗出液，约6到8小时后细菌开始繁殖

讲解医师：余清华  （副主任医师）
就职单位：上饶市人民医院三级甲等普外科
有些空腹穿孔，比如凌晨胃壁小穿孔，会导致腹部感染较轻，而且及时入院后，给予胃肠减压治疗，并禁食、补液、抗炎、抑酸治疗，情况可好转。一般治疗7-12天后，腹部明显柔软，可以恢复流质饮食，无疼痛不适，就是保守治疗成功；一般要继续服用奥美拉唑，硫糖铝等药物治疗1个月后，如果要考虑手术治疗，那么需要等3-6个月以上，再考虑手术治疗。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院三级甲等外科
对于胃穿孔的患者，既往多存在有溃疡病史。胃穿孔的表现主要为突发上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍、可有面色苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降等表现

讲解医师：韩彩文  （医师）
就职单位：甘肃省人民医院三级甲等外科
胃穿孔是胃消化性溃疡最常见的并发症。一般出现穿孔多是渍疡达到黏膜固有基层导致也就是说溃疡比较深引起胃穿孔。穿孔分为几种:一、微小的穿孔

讲解医师：曹佃超  （医师）
就职单位：临沂市人民医院三级甲等外科
胃穿孔吃什么药可以缓解疼痛。胃穿孔患者是突然发生剧烈的腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔部位，常呈刀割或烧灼样痛，一般为持续性

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
胃穿孔是消化科比较常见的急腹症。胃穿孔的原因有很多，如果是消化性溃疡导致的穿孔，如果溃疡面积不大，穿孔不是特别大，通过积极的内科保守治疗，穿孔大部分都能够止住。如果穿孔比较严重，大量的胃酸或者是食物流入腹腔，这个时候就需要进行外科手术治疗，行胃大部分切除，否则容易出现剧烈的自发性腹膜炎和失血性休克等。如果是医源性的损伤导致的穿孔，只需要及时对症治疗。胃穿孔根据其穿孔的严重程度，其后果也是不尽相同。

讲解医师：刘坤  （副主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院急诊科
胃穿孔的鉴别诊断：第一、是急性的胰腺炎。急性胰腺炎也是突然发生了剧烈的腹痛，伴有恶心呕吐，还有腹膜刺激征的症状。急性胰腺炎多为左上腹的疼痛，会向腰背部放射，但X光检查看不到膈下游离气体，血清淀粉酶的检查超过500U/L。第二、急性胆囊炎。急性胆囊炎就是右上腹持续性的疼痛，阵发性的加剧，伴有向右肩部放射的特点，病人伴有畏寒、发热。阳性体征体查主要集中在右上腹，表现为局部的压痛和反跳痛，有时可以叩及肿大的胆囊，墨菲氏征是阳性的。B超或者CT提示肿大的胆囊或者胆囊结石。第三、急性阑尾炎，溃疡穿孔的渗出物有可能流至右下腹，发生右下腹的疼痛，体查的时候可以有右下腹的压痛及反跳痛，可以跟急性的阑尾炎相混淆。但急性阑尾炎诊断没有溃疡穿孔严重，也没有气腹。鉴别诊断依据主要靠各种主要的体征及病灶区X光的检查，CT、B超也能看到肿大的胆囊或者胰腺的炎症。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃穿孔的死亡率并不高，胃穿孔是急腹症中的一种，如果治疗及时，很多患者是可以治愈的。因为很多的胃穿孔都是由于胃部良性病变而引起的，一般是以胃溃疡导致的穿孔比较多见，当然也有一部分是胃癌导致得穿孔。如果胃癌导致的穿孔，就要根据胃部肿瘤的综合性治疗来进行判断，总体的生存率和死亡率要根据肿瘤的分期来决定。如果是肿瘤的分期比较早，总体的生存期是比较高的，也就是死亡率比较低，如果分期比较晚，死亡率相对来说比较高。如果是胃部良性病变而导致的胃穿孔，在治疗及时的时候，很多患者都是可以治愈，一般不会导致患者出现死亡。当然如果治疗不及时，腹腔内部的感染非常重，或者是患者的年龄非常大，营养状况很差，就有可能会出现死亡。