胃出血

讲解医师：宋艳波  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
胃出血是以呕血和血便为主要症状的上消化道出血，一般由工作强度过大、饮食不规律、过于紧张、生气、焦虑等诱发。胃出血的病人需要及时去医院接受专科医生的系统治疗，以免发生大出血导致死亡。胃出血患者应取平卧位，禁止食用任何食物以免加重出血并放置胃管以及时吸出胃内积血，病情严重者需要吸氧，烦躁者可注射安定。胃出血患者根据病情进行输血、输液以防止休克并使用安络血、止血敏、去甲肾上腺素、内镜止血也要使用奥美拉唑、法莫替丁等抑酸药抑制胃酸的分泌以免刺激胃的病变处。如有胃底静脉曲张出血的，要用血管活性药物如垂体加压素、生长抑素等止血，必要时三腔两囊管压迫止血。如果药物、内镜、两囊管压迫止血无效的，必要时手术治疗。

讲解医师：王晶  （主治医师）
就职单位：武汉市第四医院消化内科
胃出血，主要指的有上消化道出血，出血的病因比较多，第一个，最常见的就是患者既往有胃炎或者溃疡方面的既往史，第二个，患者近期有服用一些损伤胃黏膜的药物，比如非甾体抗炎药止痛药或者抗血小板类药物等。第三个，患者近期是否有应激性的事情发生，比如大手术或者家庭的变故等等，都会导致胃黏膜应激性的反应引起出血。第四个，患者近期有大量的吸烟、饮酒，也会导致胃出血。对于胃出血的患者，如果患者生命体征比较稳定，均建议患者行急诊或者胃镜检查，在胃镜检查过程中可以了解出血部位的情况，必要时还可以行内镜下的治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血在出院以后要指导患者饮食，不能够喝酒，不能够吃辛辣、刺激的，或者是生冷、过硬的、过烫的食物，因为有可能会对患者胃黏膜再次造成影响。另外，胃出血有可能是胃炎出血或者胃溃疡出血，所以，要规范化的进行治疗，一般建议要按照3联的疗法或者4联的疗法进行吃药，并且在半个月或者一个月要再次到医院来进行复查。吃东西的时候建议要吃一些软的，容易消化和吸收的食物，比如半流食或者面食、软的米饭，建议也要多吃一些营养丰富的食物，比如肉类的食物，像猪肉或者是鱼肉等等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
老人有胃出血，如果出血量比较小，可以保守治疗，比如可以口服保护胃黏膜的药物，通常以奥美拉唑为主，同时也可以口服云南白药的药物来止血，可以居家或者是到医院进行治疗。通常在饮食中以流食或者是半流食为主，清淡饮食，重点是对胃黏膜的损伤比较小，同时有具有营养丰富的食物就可以，比如可以吃米汤、稀饭、面条、面片汤、鱼汤、排骨汤、鸡汤等等都可以。最好是不要太烫，最好是用常温的，以免损伤到胃黏膜，导致胃黏膜再次有出血。

讲解医师：王菁  （副主任医师）
就职单位：武汉市第八医院内分泌科
胃出血，是一个很常见的疾病，胃出血在临床上分成呕血和黑便两个症状。呕血就是吐的是咖啡色的液体或者暗红色的血性液体。如果说出现了呕血的症状的话，就证明出血量要不就是非常大，要不就很急。病人如果出现呕血症状，你一定要问他，如果只吐，因为吐的太厉害了，有人喝酒喝太多了以后吐的次数很多，会吐一点点咖啡色的液体，呕血量就不是很大，不是很重，可以在家里吃药来解决问题，可以先吃一些质子泵抑制剂，比如说像奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑都可以解决问题。如果这个人出血量非常大，一吐就是一两百毫升，全部都是鲜红色的血，那就建议他立刻就医，这个就不是自己在家里能解决的问题了，要到医院来接受医生的综合治疗。黑便也是一样的，大便黑色的还要看它是不是成形，如果大便是黑色的，成形，量很少，一天就一两次，这个到医院来一查潜血是强阳性，这就证明是胃出血了。这种病人的话也可以在家里面吃一点药，对症治疗，因为出血量不大。（第一、大便成形的，第二、量不是很大。）但是如果说大便次数越来越多，一天7-8次甚至更多，而且全部由原来的黑色的成形大便变成黑色的稀便，甚至出现暗红色血便，证明这个出血量就是很大了，也需要立刻就医，不是在家里吃什么药能够缓解的。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
喝酒之后导致的胃出血，最常见的症状是呕血。呕血根据出血量，可能呕吐鲜红色的鲜血，出血量比较大，多数在500毫升左右，有的可能会在1000毫升。如果出血量比较少，停留的时间比较长，可能是暗红色的血，也可以表现为咖啡样呕血，呕血的量可能在200毫升或者几十毫升。出现喝酒导致的胃出血，多数是急性胃黏膜病变导致的黏膜充血、水肿、糜烂，有的可能会出现急性胃溃疡的症状，比如上腹部疼痛、恶心、呕吐甚至反酸、嗳气、腹胀的症状。如果第二天出现呕血不见缓解，可能会出现黑便，多数以柏油样黑便为主，这种是因为出血量比较大，导致血液随着消化道排出体外。所以，喝酒后导致的胃出血，首先需要给予积极的补液、止血对症治疗，必要的时候完善胃镜的检查，进一步明确诊断。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
胃出血以后形成的黑便，在3天左右就可以排空。患者胃部有出血，血液进入到小肠以及结肠中间，在肠道内部消化和吸收以后就会形成黑便，由于胃肠道蠕动的过程中需要时间，一般在1-2天就会形成大便，所以患者会有几次黑便过程，大约在3天左右就能将黑便完全排干净。如果患者胃部出血已经停止，在3天以后患者排便就可以逐渐转黄，转成正常的大便，当然在3天的过程中也需要复查血常规，重点是了解红细胞以及血红蛋白的变化情况。如果红细胞和血红蛋白是维持在恒定水平，说明患者胃部出血已经停止了，假如红细胞和血红蛋白依然在往下降，说明患者胃部仍然有出血。

讲解医师：李旭辉  （主任医师）
就职单位：黑龙江省森工总医院消化内科
胃出血主要根据上周出血的速度多少、量多少，一般没有明显的全身症状，几年长时间出血后出现贫血，若出血量比较多、比较快，出现心慌、出冷汗、面色苍白。根据这种情况，最好采取急诊胃镜检查，作为首选检查方法。治疗：一、患者应该平卧位到医院之后，1、如果患者烦躁，可以肌注安定10mg；2、无呕血者，一般要禁食，如果是单纯的黑便可以吃点流食；3、病情严重应该吸氧；4、应该放胃管吸出胃内的积血，也有出血的情况；5、加强护理，呕吐物吸入呼吸道，引起肺炎或者窒息。二、抢救休克出血量比较大的情况下，1、输血量的估计，如果轻度出血以输液为主，可以暂时不输血，而中度出血，需要补充400-600ml的血液，重度出血补充900-1200ml，甚至更多；2、输液量的估计，原则上是量出为入，可根据中心静脉压来调节输液量和速度，液体选用的晶体液、右旋糖酐；3、纠正酸碱平衡和电解质平衡。

讲解医师：步召德  （主任医师）
就职单位：北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心
胃的出血原因很多，只要胃的黏膜表面有破溃就可以有出血。破溃的原因就很复杂，包括胃的炎症，胃的溃疡，甚至胃的息肉，胃癌也可以有胃出血。出血不是胃癌的特异性的症状，出血的原因很多，需要做胃镜检查，甚至需要取活检，才能明确什么原因导致的出血。出血可以是胃癌的一个症状，但出血不一定是胃癌。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
胃癌出血，伴有黑便，和胃癌是几期没有太直接的关系。胃癌出血是很常见的一种症状，是肿瘤侵犯到周围的血管而引起局部的出血，出血之后和胃液混合，就形成了黑便。\n对于具体胃癌是几期，主要是根据肿瘤的大小，以及是否有周围淋巴结的转移、转移的数目、是否有远处器官的转移，这三个方面来进行综合的评估、判断。胃癌一般分为四期，Ⅰ期一般没有淋巴结、远处器官转移，而且肿瘤不是很大。Ⅱ期大多数肿瘤相对比较大，或者有区域淋巴结的转移，Ⅳ期就是有远处器官或者区域淋巴结转移。如果确定胃癌患者是具体是几期，建议到正规的专科医院进行系统检查，再给予规范的治疗。