胃出血

黑便也称柏油样大便，不一定表明患者患有癌症。黑便是消化道疾病的常见症状，多见于消化道出血，如食管出血、胃出血以及十二指肠出血等均可能导致大便呈现黑色；如果患者摄入大量的动物血，也可能导致大便呈现黑色。因此，患者出现黑便后，需要进行消化道相关检查，尤其是内镜检查，以确诊是否由于消化道疾病导致出现黑便。

重度颅脑损伤的常见并发症有癫痫、发热、偏瘫、失语、脑脊液漏等等，重度颅脑损伤手术并发症有颅骨缺损、脑脊液漏、感染之后头皮裂开等等。严重感染或者严重颅脑外伤可以导致昏迷、应激性溃疡以及胃出血、泌尿系统感染等等，范围较大，主要取决于重度颅脑损伤之后的严重程度。 重度颅脑损伤可通过GCS评分，最高分15分，最低分3分。8分以下属于重度颅脑损伤，判断GCS得分需根据患者的眼睛反应、语言情况和肢体活动。

根据患者溃疡面的大小或溃疡多少判断预后。黏膜溃疡面较大的患者，较大的风险为出血。部分患者因溃疡面较大，饮食不慎，易引起急性胃穿孔或胃出血，而急性胃穿孔和胃出血是死亡的最高发风险。大面积溃疡或多发溃疡的患者，应尽快查明原因，若是幽门螺旋杆菌感染应尽快实行四联疗法，抗幽门螺旋杆菌治疗。若为其他药物引起，应尽量避免药物摄入。若是食物或生活不规律引起，则需改变饮食和生活习惯，去除危险因素后，有利于溃疡修复，从而会避免严重后果的发生。

胃出血可有症状出现，病人可自行判断，大多数病人都是出现症状后来就诊。胃出血是不确切的概念，不能判定一定是胃出血，可以扩大为消化道出血。消化道出血要分部位、出血量、出血速度等情况。病人可感觉到大便颜色改变，如无故有黑色大便，可能有消化道出血的可能。但是黑大便不等同于消化道出血，如进食了很多血制品、很多铁制剂或某些食品或药品，也会表现为黑便。某些医生给病人开处方，吃某些药，可能病人没注意回去后就会怀疑自己消化道出血，因为大便表现为黑色，某些药服用后会表现为黑便。黑便是消化道出血的一个表现，但是不等同于消化道出血。黑便可能是消化道出血，再进一步说可能是胃出血的表现。另外如呕吐血性胃内容物，专业上更讲求是血性胃内容物，它是不一样的。有时表现为咖啡色液体，可能是胃出血的表现。或者直接是血性液体，可看到红色液体，或出现暗红色血块，都可说明是上消化道出血。还有一种情况是没有吐出东西，也没有黑便，但是出现突然性晕厥、意识丧失，这可能是因为有人出现大出血，导致血容量急剧下降，而发生晕厥。胃出血或消化道出血有不同表现，不能依靠单纯的一个症状、一个表现判断是否出血，它需要进行综合判断。所以在这种情况下有异常表现，建议就诊。

大便有血，检查方法具体如下： 1、大便常规、肛门指诊、肛门镜、肛门外观、肠镜，包括直肠镜、结肠镜，结肠镜是最有效、最直观的检查方法； 2、粪便基因检查得出发生大肠癌的可能性； 3、如果便血，一般需进行肠镜检查。如果病人能接受肠镜检查，基本可以诊断便血原因，但并非绝对。 大便有血需观察是鲜血、暗红色、脓血便，还是黑便，不同表现有不同疾病。如果鲜血，则离肛门较近，可能为内痔、直肠息肉；暗红色是消化道出血，如结肠癌以及其它疾病；黑便一般为胃出血；黏液血便可能是大肠肿瘤、肠炎或痢疾。

大便有暗红色的血意思是有出血，就是便血。便血有不同的原因，一般出暗红色的血说明出血部位不是很靠上，如十二指肠和胃出血，一般会变成黑色的大便。特别大量的出血时，也会见到暗红色的血，这种情况一般病人不会太好，会有心慌、血压改变。大部分暗红色的血其实是肠道出血，尤其是直肠、乙状结肠出血。如常见的老年人有心血管疾病，有糖尿病的病人，容易出现的疾病就是缺血性肠炎，这样的病人会有便血，可能会有一点点腹胀、有点腹痛。还有常见的感染性肠炎，如细菌性痢疾，细菌性痢疾的病人往往会出现腹泻，但是偶尔也会出现以便血为主要表现。 其它消化道出血还要考虑结肠肿瘤也可以出现便血，还有结肠息肉，息肉比较大时也会出现便血。还有一种情况就是最常见的痔疮，痔出血也主要表现为便血，但是痔的出血一般是鲜红色的血，但是如果肛门括约肌收缩的比较紧的时可能会不马上出来，这个血在直肠里面待一段时间才出来，也会变成暗红色。便血原因非常多，只要是便血都应该仔细去查到底是什么原因出血，然后给予相应的治疗。

讲解医师：王立巍  （主治医师）
就职单位：吉林医药学院附属医院消化内科
胃出血也属于上消化道出血的一种。治疗首先要禁食，必要的时候要胃肠减压，禁食的同时要输液，保证患者的热量供应。根据出血的原因给予药物治疗，比如是急性胃黏膜病变，或者消化性溃疡所导致的出血，要用质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、雷贝拉唑等药物。如果是肝硬化导致的食管胃底静脉曲张的破裂出血时，建议用垂体后叶素等。可以采用手术治疗，比如溃疡穿孔或者幽门梗阻，这样的患者建议及时开腹进行手术治疗。如果胃内的血管出血，可以在胃镜下进行止血，或者血管介入治疗，这样的治疗效果都比较好。

胃出血主要表现为呕血、黑便、口腔中有血腥异味，病因包括消化道溃疡、急性胃黏膜糜烂，以及门静脉高压所致的胃底食管静脉破裂、贲门黏膜撕裂综合征。胃出血量不同，治疗方案不同，应先进行相关检查，明确出血原因，进行针对性治疗。可选择保守治疗，如应用止血药物，多数可止血；亦可选择介入治疗，多在药物治疗无效后进行；必要时可进行手术治疗，多在介入治疗无效后进行。

胃出血治疗疗程与病因有关，不同病因，住院时间不同。若为浅表性糜烂性胃炎，经规范化治疗，1周左右黏膜得到修复，便可出院。若为消化性溃疡，溃疡较深，可侵犯深部血管，应依据治疗效果、病情发展、胃镜检查结果，决定出院时间。若为肝硬化或门静脉高压引起胃底食管静脉破裂出血，病情较重，治疗周期相对较长，经系统化、规范化治疗，肝功能恢复良好，出血得到较好控制，2-3周后根据患者情况，进行相应手术治疗。

胃癌的临床表现主要包括： 1、早期胃癌：可无明显症状，少部分患者可有恶心、呕吐等消化系统症状，大部分可于体检时发现； 2、进展期胃癌：随着肿瘤生长影响了胃功能出现明显的症状，如上腹部不适、进餐后饱胀不适，肿瘤细胞侵犯血管会出现胃出血、呕血、黑便等症状，甚至可出现贫血、消瘦、营养不良等恶病质的表现，基本已经错过进行手术的时机。