胃出血

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
胃出血是比较严重的疾病，有可能会发生胃大出血引起失血性休克而导致患者死亡。所以在出现胃出血的时候，建议患者需要及时就诊并配合医生积极治疗。胃出血常见的病因是消化性溃疡并出血、急性糜烂出血性胃炎以及胃癌发生的出血，上述三种原因出血量不大。也有可能少部分患者，像溃疡侵犯血管的时候也会发生大出血，而且有可能会因为内科保守治疗失败而需要转外科手术止血治疗。另外，食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，其出血量非常大，而且出血很急，常短时间内发生失血性休克而致患者死亡。对于存在肝硬化的患者需要警惕该病，需要第一时间到医院就诊并配合医生抢救治疗。

讲解医师：王强  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院消化内科
喝酒出现胃出血的情况有没有对生命的危险，主要看出血的量的问题。如果出血量比较少，一般在100-200ml，或者在几十毫升之内的情况，一般出血多数是鲜血或者少量的血丝，这种情况一般对生命没有任何问题，可以给予止血、补液、保护胃黏膜等对症治疗，基本上多数都能够达到临床治愈。如果出血量比较大，在500ml以上，有的大于1000ml，同时会出现心慌、胸闷或者一过性晕厥以及出汗的情况，有可能出现失血性休克的特点，这种出血量有可能会导致生命的危险，有的严重者会出现心脏骤停。对于老年人出现出血的情况，有可能会出现心脏的问题，导致心梗或者脑梗死引起偏瘫的情况，也会导致生命的危险。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
胃出血不是疾病，而是一种临床症状，导致胃出血的原因较多，绝大多数情况是胃溃疡的出血。当然除了溃疡之外，肝硬化、门静脉高压、胃癌等均可以表现为消化道出血。对于溃疡病的出血，一般要保持食物的软、烂，并且不要有过多的刺激。\n在整个溃疡的出血期间，还要注意应用控制胃酸、保护胃黏膜的药物摄入，以加快溃疡面愈合。如果出血较重，可以通过胃镜进行溃疡面的止血。如果是肝硬化、门静脉高压导致的胃出血，硬质的食物比如米饭、包子等均不能食用。因为较粗糙的食物会划破曲张的静脉而导致不可挽救的呕血。如果是胃癌导致的出血，其治疗通过饮食是不可以的，只有将溃疡面的癌变完整切除，才能根本治愈胃出血。

讲解医师：刘序友  （主任医师）
就职单位：广州市红十字会医院消化内科
胃出血的治疗包括：一、一般治疗：对于有活动性出血的患者应暂禁食，若出血停止后应尽早恢复饮食，但应以清淡、流质、温热的食物为主，忌生、辣、硬、辣的食物摄入。二、药物治疗，药物治疗首选的是抑制胃酸分泌的药物，如质子泵抑制剂、奥美拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑等，以及H2受体拮抗剂，如法莫替丁、雷尼替丁、西咪替丁等，一般质子泵抑制剂的效果优于H2受体拮抗剂。三、根据患者的出血量大小，积极补充血容量，以防低血容量性休克。四、根据患者引起出血的原因不同，采取不同的内镜下止血措施，包括注射止血、氩气刀止血、组织夹、钛夹止血。对于肝硬化食管胃底静脉曲张破裂引起的出血，则可以采取套扎治疗、硬化剂治疗以及组织粘合剂的治疗等。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
如果要判断自己是否有胃出血，应该有相应的症状，比如患者会出现上腹部隐痛、胀痛，有可能会出现反酸、嗳气，怀疑患者胃部有病变。有可能患者胃出血的时候表现为黑便，就是血液在消化道内部被消化和吸收，形成黑色的大便，如果出血量偏多的话，有可能大便呈柏油样，如果患者胃出血的量进一步增加的话，有可能会有呕血或有血凝块等情况。如果怀疑患者自己有胃出血，就要到医院来进行检查和治疗，要查血常规、腹部CT、胃镜等。

讲解医师：陈和萍  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
胃出血患者输液治疗，主要的药物有抑制胃酸分泌的药物、减少内脏血流量的药物，抑酸药有兰索拉唑注射液或者奥美拉唑注射液静脉滴注，每12小时一次。减少内脏血流的药物是生长抑素或者二曲肽注射液，需要用微量泵或者输液泵控制滴速。还需要大量的补液，补足血容量，纠正电解质紊乱、酸碱平衡。同时如果是严重的大出血患者，达到输血指征的时候，还需要给予输血治疗。还需要同时口服促进黏膜血管收缩的药物，如口服去甲肾上腺素和云南白药，也可以加用康复新液口服治疗，可以促进黏膜的修复。

讲解医师：乐湘华  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一八七中心医院消化内分泌科
引起胃出血的原因很多，常见的疾病有急性胃黏膜病变、胃溃疡、胃底食管静脉曲张破裂出血，其中急性胃黏膜病变、消化性溃疡或胃溃疡引起的出血，在使用抑制胃酸和保护胃黏膜的药物后，多在2-3天即可止血；胃底食管静脉曲张破裂出血的恢复时间，会相对长一点，一般在行胃镜下套扎手术后，三天左右才能够止血，病情完全稳定需要半个月以上。此外，在饮食肯定要注意，少吃辛辣、油炸等刺激性的食物，出血期间暂时不能进食。

讲解医师：刘伍才  （副主任医师）
就职单位：井冈山大学附属医院普外科
如果胃出血过了五天还腹泻说明胃肠道功能没有完全恢复，各种原因导致的胃出血会引起胃肠道的消化功能减弱，所以胃出血的患者有可能会出现腹泻。此时治疗上可以予蒙脱石散对症处理，必要时也需要抗感染治疗，另外饮食上也要注意少吃难消化的食物，少吃辛辣、刺激性食物多吃新鲜蔬菜、水果，这些富含维生素的食物有利于病情的缓解。病情较重的时候需要调节胃肠道菌群，可予以双歧杆菌对症处理，而且还需要密切观察有无再出血的可能。

讲解医师：解洪明  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
在临床上，对于胃出血患者而言，粪便颜色主要取决于患者的胃出血量的多少。　　对于胃出血量极少的情况，患者的大便颜色往往是正常的黄色软便，此时判断患者胃出血，只能够通过便潜血试验进行明确。如果患者的胃出血量稍大，对于患者而言，其大多数的粪便情况往往是呈现黑色柏油样便，此时可以通过粪便的潜血试验、粪便常规检查进行明确。如果患者的胃出血量极大，在临床上患者的粪便颜色可以是红棕色或者红褐色的软便、稀便。　　对于胃出血的患者而言，应该给予患者的病情评定，视患者的病情需要给予止血药物应用，甚至给予输注血红细胞等对症支持治疗。同时应该进一步的明确患者胃出血的相关病因，多见于胃溃疡、胃癌等情况导致。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
喝酒以后如果出现胃出血一定要到医院来正规的检查和治疗，切不可居家，可能会引起严重的并发症，如果出血量过大可能会有生命危险。如果患者饮酒比较多，可能会出现恶心、呕吐，甚至酒精直接灼伤患者胃黏膜导致患者有胃出血。一般是有恶心、呕吐并且呕吐物呈咖啡色，说明患者胃内有出血，有胃出血以后就需要及时到急诊科就诊。首先要止血，使用胃黏膜保护剂，比如奥美拉唑等药物，也可以使用一些止血的药物。如果患者体内酒精含量比较多，处于醉酒的状态需要静脉点滴葡萄糖，使用纳洛酮来解酒，观察患者生命体征的变化情况。