肾积水

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
怀孕体检发现宝宝肾积水，建议过一段时间再去复查彩超，因为如果宝宝膀胱里憋的尿没有排尿，会出现肾积水这样的结果，并不是真的有问题，有可能是宝宝该排尿了，没有排尿，所以才导致肾积水，不用过多的担心。建议可以过1周再去复查彩超，看看肾积水还有没有，如果过了1周再去复查，肾积水已经没有了，那就说明跟宝宝的排尿有关系。如果过1周之后复查仍然有肾积水，这个时候就建议你再做进一步检查，排除宝宝泌尿系统发育异常的情况，希望能够帮助你。

讲解医师：许清泉  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
肾积水本身不是一种疾病，是由其他疾病影响到排尿管道以后，造成尿液从肾脏排泄不畅的结果。因此，发现肾积水以后，要找到肾积水的原因，如尿路结石、狭窄、肿瘤等，看能不能从根本上治疗原发病以后，彻底解决肾积水的问题。如果无法处理原发疾病，也可以通过临时的措施，放置输尿管支架管或者进行肾造瘘，加设一个临时的排尿管道，缓解肾积水。

讲解医师：陈亮  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院泌尿与碎石中心
不论是开放手术、腹腔镜手术还是输尿管经皮肾镜手术，那手术后都要放一根叫做双猪尾管，支撑住输尿管的狭窄、肾盂输尿管连接部的狭窄。狭窄手术失败的时候，一般都是在你拔掉管子的时候，手术当天几个小时或者术后两三周出现复发的情况。对于急性的复发，患者出现突然的腰痛，因为输尿管狭窄，没有这输尿管支架的支撑，会突然导致的肾盂内压增高，出现肾脏的绞痛，或者有些患者会突然出现绞痛合并发烧的情况，也就是说尿流流不下来，细菌迅速在这样的一个狭窄的死腔中滋生，导致人体的发烧的形成。那对于慢性的这种积水的狭窄的复发，患者往往只有轻微的胀痛，没有其他的一个症状。这个时候我们也需要通过术后的两周或者一个月进行B超、CT、核磁复查，来了解是否流尿通畅，是否你的狭窄手术满意，合乎手术的一个要求。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
肾积水患者出现泌尿系感染的时候需要及时选用抗生素进行抗感染治疗，因为导致泌尿系感染的常见菌为革兰氏阴性菌，所以在抗生素选择方面主要有以下三大类：一、三代头孢如头孢地尼、头孢他啶等。二、如果是产酶的革兰氏阴性菌，临床上需要选择加酶的三代头孢如头孢哌酮舒巴坦钠。三、如果是产酶的耐药菌，则需要选用碳青霉烯类抗生素如厄他培南、美罗培南等。当然患者一旦发生泌尿系感染，建议尽快到医院肾内科门诊及时诊治。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
判断肾积水是否严重，主要是看患者积水的量来决定。积水量在14mm以上，这种情况下时间长了，可能会影响到肾脏的功能，算比较严重。对于肾积水的判断，主要是在超声下看肾盂分离程度。如果肾盂分离在4mm以下，病人不算是有肾积水，4-9mm认为是轻度肾积水，9-14mm认为是中度肾积水，大于14mm通常认为是重度肾积水。\n肾盂分离大于14mm的时候，如果积水的时间长了，就有可能对病人的肾脏造成损伤，而出现肾小管间质损伤，会导致病人肾小球滤过率损伤，甚至有的病人会发展到肾功能不全，一直发展到尿毒症期。对于肾积水是否严重的判断，主要是看积水的程度。如果是重度的肾积水，时间长了就有可能会影响到病人的肾功能。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
小儿肾积水能否自愈需要根据患者的具体病情来决定，如果在孕期发现的轻度肾积水，大多数能自愈。如果在胚胎时期表现为重度肾积水，大多数不能自愈。一旦明确小孩发生肾积水要尽快去医院儿科就诊，进行泌尿系彩超或者CT检查，明确导致肾积水的病因到底是结石、输尿管畸形还是慢性炎症导致的输尿管狭窄等，明确病因以后才能及时进行相应的治疗，从而解除尿路的梗阻，缓解肾脏的肾积水。

讲解医师：刘宁  （主治医师）
就职单位：盐城市第一人民医院泌尿外科
肾脏积水一般是因为不通所导致，肾脏积水常见的原因，主要包括以下几个方面：\n一、输尿管不通畅：\n1、输尿管狭窄：这种狭窄可以是先天性，也可以是后天性，先天性狭窄见于先天性的肾盂输尿管交界部狭窄，属于发育异常。后天性狭窄是由于各种原因引起的继发性输尿管狭窄，包括感染、结石、反复嵌顿、肿瘤压迫、肿瘤侵犯导致的狭窄，都会导致肾积水。\n2、结石梗阻：常见的有输尿管结石，因为输尿管被堵死了，肾脏分泌的尿液下不来，就会表现为肾积水。\n二、下尿路梗阻：\n包括前列腺增生、膀胱结石、尿道狭窄等，膀胱里的尿液不能及时排出来，反流之后导致肾脏积水，此时表现为双侧肾脏积水，需要紧急解除梗阻。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
孕晚期肾积水的原因如下：\n1、最常见的原因就是膨大的子宫，压迫到了输尿管而导致肾积水，怀孕晚期子宫的膨大比较厉害，子宫可以压迫输尿管，从而导致病人出现肾后性的肾积水，这个时候要看病人肾积水的程度，如果肾积水仅仅是轻中度，一般不需要特殊治疗，如果是重度，时间长了可能会影响到病人肾脏的功能，这时要求病人适当的变换体位，然后再看肾积水的程度。\n2、不能排除病人因为肾脏疾病导致肾积水的可能性。\n3、尿路结石或者是本身的输尿管疾病，甚至是膀胱的问题，都可以导致病人出现孕晚期肾积水的情况，那这时要根据病人的病史、临床表现、其他影像学检查，来帮助判断。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
怀孕期间出现了肾积水，可采取以下方法进行治疗：\n1、孕妇采取左侧卧位：可以消除一部分肾积水。\n2、寻找病因：如果是结石或者其他原因引起，必要的时候需要进行手术治疗。怀孕期间孕妇出现了肾积水，比较常见的原因就是膨大的子宫压迫到了输尿管，从而导致病人出现肾积水的情况，这种肾积水一般不需要特殊处理。通常要求病人尽量保持左侧卧位，这个时候积水就可以明显消退。另外，还要看病人肾积水有没有其他的原因，如果是因为肾结石引起或者是输尿管痉挛等等引起，这个时候通常要根据原因进行治疗，必要的时候甚至需要手术治疗来帮助消除肾积水。

讲解医师：邓立力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院肿瘤内科
肾积水的治疗方法主要看导致肾积水的原因，具体如下：\n1、输尿管结石：积极进行排石的相关治疗，可以进行超声波碎石，也可以通过腔镜下取石手术，有的时候也可以用排石药物进行治疗。当结石被排出之后，病人肾积水的现象可以获得好转和减轻。但要注意，有一部分病人在结石治疗之后，可能由于饮食习惯没有发生改变，仍然会出现新的肾结石。\n2、输尿管肿瘤：一部分肾积水是由于输尿管肿瘤所导致，对于这部分病人可以采用积极的手术治疗，肿瘤被切除之后，肾积水就会好转。