李静

直肠脱垂是指直肠黏膜、直肠全层及部分乙状结肠脱出肛门外的一种慢性疾病，好发于老年人或婴幼儿。直肠脱垂在临床上的危害主要包括以下几点： 1、造成直肠黏膜溃疡出血及炎症； 2、损伤阴部神经； 3、造成直肠嵌顿，影响血液循环，造成肠管的坏死、大出血，甚至危及生命； 4、其他危害，如尿潴留等。 直肠脱垂在临床上的危害较为严重，患病后需及时就诊，采用相应的治疗方案。

婴儿牙龈上若出现小白点，首先应进行区分，如分析小白点出现时间、对婴儿的影响、质地软硬，以及能否被擦除。若小白点越来越多导致连接成片，且影响婴儿饮食，可高度怀疑是鹅口疮，此时应就医进行检查和诊断。 若因真菌引起口腔感染，则使用专门药物进行治疗。若小白点较硬，且有时可自行脱落，可能是马牙子，即一种上皮珠退化引起的现象，其具体脱落时间因人而异，家长无需过于紧张。若小白点冒出，可能是在牙床上端长出牙齿。家长如果发现儿童牙龈上存在小白点，应尽量请医生进行鉴别。

讲解医师：李静  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾病风湿免疫科
类风湿性关节炎的治疗，急性期用非甾体药物联合激素非甾体抗炎药，也就是平时说的美洛昔康或者双氯芬酸钠，等急性期的症状控制之后，吃甲氨蝶呤，一次4片，一周吃一次，吃完甲氨蝶呤的第二天，也就是24小时吃1片叶酸。在急性期的过程中需要注意适当的休息，疼痛症状缓解之后开始适当的锻炼。吃这些药物之后，需要定期门诊上的复查，复查血常规、电解质、肝肾功能以及血沉和C-反应蛋白。

结核性胸膜炎是结核杆菌入侵人体胸膜产生了炎症反应，表现是发烧、胸痛、胸闷。大量胸水病人会出现胸闷、气喘等症状，胸水是黄绿色、草黄色，相关化验结果LDH和ADA升高，胸水提示是渗出液，胸水结核抗体阳性，胸水里面癌性细胞是阴性。通过这些化验，可以诊断结核性胸膜炎。病人的症状是咳嗽、咳痰、发烧等临床表现，还有呼吸道系统疾病的表现。 结核性胸膜炎通过规范抗结核治疗，同时如果有大量胸水要进行胸腔置管引流，把胸水引流出来，缓解结核中毒症状。

结核性胸膜炎是肺结核的一种，主要是结核杆菌侵入人体的胸膜导致的炎症反应，主要表现在咳嗽、咳痰、发烧、大量胸水形成。结核性胸膜炎及时治疗一般没有并发症，但如果不及时进行治疗可能会导致胸膜粘连、胸膜包裹，有些还会形成脓胸、肺底积液等并发症。 此时可以通过内科手段，如置管引流、胸腔内注入尿激酶，可以得到好的改善，但如果形成脓胸，要进行外科干预才能缓解病情。所以结核性胸膜炎主张早发现、早治疗，尽早把结核性胸膜炎的胸水排出才是治疗结核性胸膜炎的关键。 结核性胸膜炎治疗疗程要比一般的肺结核疗程长，吃药时间需要一年。

急性阑尾炎是外科常见病，居于各种外科急腹症的首位。急性阑尾炎临床上可以分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎伴阑尾穿孔以及阑尾周围脓肿四种类型。急性阑尾炎一旦确诊，建议尽早的进行外科手术治疗。在阑尾炎症早期时，阑尾还处于管腔堵塞或仅有充血水肿，阑尾炎症较局限，此时进行手术，相对操作会比较简单，术后并发症的发生率也会明显的降低。 等到阑尾已经出现化脓，坏疽甚至穿孔的情况，这时手术难度会相应增加，而且术后并发症如切口感染，肠粘连，甚至粘连性肠梗阻的发生率会显著上升。尤其是年轻未孕女性患者，基本上有阑尾炎病史，当时经过保守抗感染治疗后症状得以控制，在怀孕后身体抵抗力降低，这时阑尾炎复发的可能性较大，临床上又称为妊娠合并急性阑尾炎，此时不论手术与否均易引起流产或早产。因此，未孕的女性患者，即使是单纯性阑尾炎也建议手术切除。 随着腔镜技术的发展，手术创伤越来越少，而且急性阑尾炎术前难做到100%确诊，腹腔镜的探查也是诊断的重要途径。因此阑尾炎在得到诊断明确的情况下，应尽早进行手术治疗。

急性胆管炎是由细菌感染所引起的胆道系统的急性炎症，大多是在胆道系统梗阻的基础上发生。当患者胆道完全梗阻且长时间未能解除，胆道内细菌导致胆管发生炎症感染。若感染未能及时控制，病情会进一步发展，随即可出现严重的临床症状，除腹痛、高热、黄疸等一般感染的Charcot三联征外，尚可有感染性休克和神经精神症状。患者有休克及神经症状，这时急性胆管炎演变为急性重症型胆管炎，此种类型的胆管炎死亡率较高。 急性胆管炎的症状主要表现为起病初期即出现畏寒、发热，严重时体温持续升高，腹部疼痛的程度根据梗阻部位的不同而有所不同。如肝外胆管梗阻患者腹痛症状会较明显，而肝内胆管梗阻的患者腹痛症状较轻，多数患者可出现较明显的黄疸。如果是一侧肝胆管梗阻时，可不出现黄疸。还有部分患者行胆肠内引流术后，这部分的患者黄疸较轻，具有Charcot三联征，即出现腹痛、高热、黄疸的患者可诊断为急性胆管炎胆管炎。

胆道系统主要包括肝内胆管，肝外胆管及胆囊。肝外胆管主要包括左右肝管，肝总管以及胆总管，胆总管向下与十二指肠降部相连，相连处周围有Oddi括约肌包绕，这几个管道任何一段出现病变，造成胆汁排出不畅，甚至完全堵塞，都会出现胆管的机械性梗阻。胆管梗阻的主要表现为黄疸、上腹部绞痛，甚至伴随有发热。胆管梗阻最常见的原因是结石引起的梗阻，最佳治疗方法主要采取手术治疗为主，以胆管结石梗阻为例。肝外胆管结石，手术方法主要包括胆总管切开取石加T管引流、胆肠吻合、Oddi括约肌成形术以及经内镜下括约肌切开取石术。 肝内胆管结石手术方法主要包括高位胆管切开及取石胆肠内引流术，术后发现胆道有残留结石，可在纤维胆道镜的辅助下用取石篮或取石钳直接取石。如果结石过大，也可经过激光碎石微爆破碎石，将结石碎成小块后再分别取出。总之，手术原则是尽可能取尽结石，解除胆管梗阻、去除感染病灶，术后保持胆汁引流通畅、预防结石再发。

黄体功能不足是指在卵巢排卵后，但是黄体孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良和黄体期缩短。导致黄体功能不足的原因有遗传因素、卵泡发育不成熟，对促性腺激素不敏感，以及孕激素不足或与本身的雌激素之间比例不协调等。主要表现为月经周期缩短，月经周期虽然在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，以致患者不易受孕或在妊娠早期发生流产。因此，需进行治疗，治疗可促进卵泡发育，另外，可以促进月经中期促黄体生成素高峰的形成，刺激黄体功能。一般在基础体温上升后，给予注射人绒毛膜促性腺激素，还可以补充孕激素。如果有避孕要求，可以给予口服避孕药。建议到医院进行详细检查，再做治疗方案的决定。

宫颈鳞状上皮内病变又称为宫颈鳞状上皮内瘤变，病理类型分为低度上皮内瘤变以及高度上皮内瘤变。低度上皮内瘤变者一般指宫颈的HPV感染及宫颈的CIN1病变，需要定期复查宫颈HPV检查及宫颈液基细胞学检查，并严密随访。 病变可能降级也可能继续进展为高度上皮内瘤变，甚至发展为宫颈癌。随访期间可以给予抗病毒栓剂治疗，如干扰素栓、派特灵等协助病变逆转。但是上述药物目前的疗效并不确切，治疗期间应当避免过度焦虑，注意生殖道卫生，增强局部免疫力。 出现宫颈高度鳞状上皮内病变，则需要做宫颈锥切，并在术后进行病理检查，检查宫颈有没有浸润癌。手术后应进行定期复查，每3-6个月复查1次。如果宫颈病理检查后，出现宫颈高度鳞状上皮内病变3级，即CIN3级。 对于没有生育要求或者无条件随访的女性，同时合并有子宫的良性肿瘤，可以考虑切除子宫。