陈亮

讲解医师：陈亮  （副主任医师）
就职单位：内蒙古包钢医院血液内科
红细胞和血小板偏高常见以下原因：\n1、血液浓缩：可以导致红细胞、血小板相对偏高，常见于严重腹泻、大量出汗、脱水的患者，由于血液浓缩，血细胞浓度增高，所以会出现红细胞和血小板数量偏高，治疗主要是以补液为主。\n2、慢性阻塞性肺病并发感染：患者会由于缺氧造成红细胞相对性增高，以及血小板增高，可以给予吸氧、积极的抗感染治疗。\n3、骨髓增殖性疾病：主要包括原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病等，也会引起红细胞、血小板偏高，治疗主要是使用羟基脲、α干扰素等，降低红细胞和血小板数量。

讲解医师：陈亮  （副主任医师）
就职单位：内蒙古包钢医院血液内科
凝血酶也叫凝血因子Ⅱ，是多功能的凝血因子，主要作用是使纤维蛋白原分解，使每一个纤维蛋白原四聚体脱下四段小肽，余下部分为纤维蛋白单体。这些单体互相交织，形成疏松的网状物，这种网状物具有可溶性。在凝血因子Ⅻ和钙离子的作用下，纤维蛋白单体相互聚合，形成不溶于水的交联纤维蛋白多聚体凝块。\n凝血酶是人体凝血过程当中最重要的凝血因子，主要作用是能够激活人体的纤维蛋白原，使纤维蛋白原变成有活性的纤维蛋白，能够起到快速凝血的作用。同时凝血酶还能够负反馈加速内源性凝血途径和外源性凝血途径的凝血过程，在人体的凝血过程中发挥着重要作用。此外，凝血酶也是临床上常用的一种止血药物的名称，主要适用于消化系统出血、外科出血、妇科出血等疾病，有着严格的适应症，需要在医生的指导下应用。

精子在射出的时候，发现精液内有果冻状颗粒，可能提示存在精液不液化，或精子黏稠度过高的情况。 精液在刚射出时，一般是像果冻样的胶冻块，但是精液内如果有小颗粒，即精块，可以先观察一下，如果半个小时或一个小时内，这些颗粒样的胶冻会慢慢变成水样，则不要担心，这是正常的生化反应。 只有液化时间过长，比如超过一个小时，还不能够出现精液的液化，这时可能提示病理情况，可能是附属性腺的功能出现了问题。 因此在体检或检查的时候，精液内出现胶冻样颗粒状时，不要担心，可能是正常的生理现象，可能仅仅提示排精不规律，或者体液过少、喝水太少，吃辛辣刺激的饮食过多。 当然也可能存在精液不液化的风险，要到医院做正规的检查，明确病因。

100%精子畸形做试管成功几率不会特别高，相对于正常精子做试管成功率会低。精子畸形率100%慎重去做试管，提示精子内在质量有问题，要去追查原因，有遗传因素，有内分泌因素，改变某些原因以后精子畸形可能有改善。选择形态尽量正常的精子去做试管婴儿，如果轻度精子畸形可以选择；严重精子畸形或者100%畸形，建议先找原因，否则会影响做试管的成功率。 通过特殊手段，如睾丸获取精子，有效情况下会降低精子畸形率，某些患者可能会提高试管婴儿质量。如果女方卵子质量相对比较好，精子质量差、形态差，可能做试管的成功几率还会有。如果女方卵子质量本身就不好，男方又是100%精子畸形，做试管成功率肯定会受到影响。

弱精子症的治疗至少要持续3个月，有的人持续6-9个月。因为精子生成周期是3个月，因此至少要坚持3个月时间，1个月或者更短时间看不到药物调理效果。弱精子症患者不要太着急，一定要遵医嘱，进行完整的治疗周期，一个治疗周期是90天左右。一定要按时服药，注意生活保健，通过综合调理，大概在3个月左右可能出现好的治疗效果。 对于比较严重的患者，可能需要6个月乃至9个月进行调理。所以弱精子症的调理至少在3-6个月才能够看到好的效果。 对于严重的弱精子症，调理效果不是特别明显，建议更换治疗方案。有的情况下还需要考虑女方条件，如女方卵子质量，部分患者需要辅助生殖技术，也就是试管婴儿或者人工授精。

血精的颜色从红色变成褐色并不提示病情有所好转，因为从红色变成褐色可能是由于出血部位出现血液的凝固，转变为陈旧性的出血，或者是一种慢性出血，所以不要掉以轻心，一定要到医院进行正规的B超检查或者核磁检查，评估精囊中有无慢性积血或者积液。 如果明确有积血或积液，应采取手术处理，可以通过精囊镜将精囊中的血液清除掉，从而避免精囊后续出现完全梗阻，进而避免出现无精子症而影响到生育。综合而言，血精的颜色从红色变成褐色，提示在精囊中存在慢性出血或者有血液凝固的情况，应到医院进行相应的影像学检查和诊断。

讲解医师：陈亮  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/男科
早泄、黑眼圈、耳鸣、无晨勃主要考虑是肾虚导致的，一般都是由于纵欲过度引起的。对于出现这些症状的患者，建议最好去医院找中医师进行诊脉，根据脉象显示进行辩证治疗。如

关于精子的质量标准，世界卫生组织有参考指南，按第四版指南，精子质量标准包括以下几个指标： 1、精子活力指标：第四版指南指出，活力指标主要是A加B类精子，参考标准大于50%；第五版指南转化了说法，叫前向运动的精子数，即往前跑的精子数的比例大约是32%； 2、精子的形态学指标：在第四版的指南参考里，精子形态学指标是指正常精子占的比例＞15%，就提示精子的形态学正常；但是第五版的指南指出正常精子占的比例应该＞4%，这样精子的形态才是正常的。 不管是第四版还是第五版指南，在临床上都能够用来指导或者规范精液检测。在临床上，虽然精子的检测结果不能够达到指南参考的标准，但是一定程度上，达不到标准的患者也可以受孕。

第一次出现血精，常见的原因是精囊炎和生殖道感染。如在同房过程中出现血精，是指在血液中出现红的颜色，在做镜检的时候会发现有一些红细胞。 其原因是精囊中有出血，或者精囊有炎症，导致在排精过程中出现血管的破裂，从而导致红细胞的溢出。 因此，如果是在第一次同房的过程中出现精液带有红色的现象，应注意避免过度的性生活，从而避免过度的精囊感染或者充血，同时应使用对症的抗生素来预防或者治疗，防止感染继续扩大。 恢复后也建议在同房的频次上要有所节制，不能过度同房。因为同房次数过多会导致出血过多，长此以往可导致输精管道的梗阻，从而出现无精子症或者少精液症而影响到后续的生殖健康。 但是也不能不排精，不排精更容易导致血液的蓄积，从而导致精囊中积血和积液的产生。

正常精液是灰白色或者灰黄色，如果长时间不排精，精液就会变黄或者变成暗黄。在某些特殊饮食情况下，如每天吃樱桃、草莓、西红柿和胡萝卜等，精液可能会变颜色，变成有色素的颜色。 精液颜色变黄，要分析是否是长时间不排精导致，如果是长时间不排精导致，应该定期规律排精，大概2次/周左右，可以使精液颜色变成正常灰白色。如果定期排精2次/周，但是精液颜色还会变黄，要想饮食习惯里面有没有特殊食物，如果没有，建议到医院做精液分析，看是否是有附属性腺分泌功能问题。 如果是某些特殊食物导致，如吃胡萝卜过多，可以适当避免这些食物，精液颜色会变成正常。有的情况下会用血液系统或者内科系统用药，可能会使精液色素沉着，包括潜在出血的情况，会使精液颜色发生变化，如黄褐色、红色，要充分警惕。