刘宁

胃平滑肌瘤要根据平滑肌瘤大小、位置及浸润深度选择不同治疗方式。如果平滑肌瘤比较小、位置比较表浅、位置比较特殊，首先选择经内镜下治疗。随着医疗技术水平提高，内镜下可完整将肿瘤切除。 如果平滑肌瘤比较大，同时浸润深度较深，内镜下无法切除，首选方式是要进行手术治疗。21世纪随着医疗技术水平提高，现在首先推荐是微创治疗，即肚子可通过打几个洞，完整把肿瘤切除，术后恢复快，能起到良好效果，对平滑肌瘤整体治疗效果非常好。

听神经瘤是一类非常常见的肿瘤，而且是良性肿瘤。这类肿瘤是起源于前庭神经的鞘瘤，听神经瘤是一个俗称，准确的应该叫前庭神经鞘瘤。这类肿瘤到底是怎么引起的？没有一个特定的原因，大部分是综合因素，比如咱们常说的基因突变、环境干扰，包括现在比较流行的说法，经常打手机都可能会诱发听神经瘤。但是具体到某一个患者、某一个肿瘤，不能够说是因为基因突变、环境改变、食物、水源等，所以听神经瘤目前认为原因不是那么确切。这类肿瘤通过手术治疗，它的效果是非常好的。在所有的后颅窝手术中，听神经瘤是一个非常特殊的肿瘤，早期的病人做手术，术后基本上不会再复发。所以这类肿瘤有别于其它良性肿瘤，而且它对神经外科医生的要求很高，现在的患者不光是要尽可能的去切除肿瘤，而且要尽可能的保留面神经功能。

讲解医师：刘宁  （主治医师）
就职单位：盐城市第一人民医院泌尿外科
肾结石的患者选择公立医院的泌尿外科就诊，挂号可以选择泌尿外科的普通号或者专家号。结石需要具体情况具体分析，个体化的差异很大，要根据情况选择治疗，主要有以下几种治疗：\n一、保守治疗：如果结石比较小，没有引起肾脏积水，单纯性的肾结石，比如结石在6mm以内，一般以保守治疗为主。\n二、非保守治疗：如果结石较大，合并肾脏积水，需要体外冲击波碎石。患者进行体外冲击波碎石前提下，要排除碎石的禁忌症，比如感染、妊娠、心脑血管疾病等。如果体外冲击波碎石解决不了，或者有体外冲击波碎石禁忌症，患者不能碎石，可以选择输尿管软镜或者经皮肾镜的微创手术，也能解决问题，这属于常见疾病。

胃上长瘤，首先要判断瘤是良性肿瘤或者是恶性肿瘤。良性肿瘤要根据肿瘤部位、大小进行判断。如果肿瘤比较小、肿瘤位置比较表浅，可进行内镜下的切除，达到治疗目的。 如果肿瘤比较大、肿瘤浸润比较深，存在恶性情况下，建议首先进行根治性手术，能够起到良好效果。术后患者要根据肿瘤性质、临床分期，进行相应辅助治疗，如化疗、靶向治疗。总而言之，胃部肿瘤主要是根据肿瘤大小、分期、部位，决定不同的手术方式。

所有开颅手术术后的发热是最常见的，听神经瘤术后的发热更有特点，因为这类肿瘤都是长在桥小脑角，正常的在这个区域有脑脊液，做手术的时候，所谓的桥小脑角，蛛网膜脑池会被打开的，脑脊液就会四处流动，瘤子切完之后，在肿瘤的术腔就会有一些残血，包括我们有的时候会放一些止血材料，这些都容易导致术后的迟发性的低烧。通常会在术后的第一周后给病人做腰椎穿刺，减轻血性脑脊液对人体组织的刺激，降低发烧，发烧是非常常见的，术后的早期的腰穿包括用一些物理降温的办法，包括静脉点滴和肌肉注射等等都是为了降低发热的程度，有的患者需要输一些抗生素来预防颅内感染。还有的患者比如说呛咳比较差会出现肺炎，肺炎也会导致发热，同样我们会需要做一些处置，输抗生素等等。

术后的呕吐无非有这么几个因素，具体内容如下： 1、第一个比较常见就是麻药的反应，所有的手术都是全麻手术，这些麻药会导致术后病人出现一些胃肠道的反应，最常见的就是恶心、呕吐、头晕等。早期的处理用一些止痛的药物，最常用的就是抑酸、护胃和止痛的药物； 2、第二个原因就是手术本身导致的。肿瘤的内侧是脑干，脑干除了掌控人的呼吸、心跳、脉搏、四肢运动、大小便等等，脑干还掌控人的呕吐，肿瘤体积巨大的时候会对延髓，对后组颅神经有一个刺激甚至压迫，在切除肿瘤的过程中，这些重要的结构如果受到损伤，术后病人就会出现顽固的恶心呕吐，有的患者就需要早期插胃管，有的患者可能需要早期做气管切开，出现这些重大并发症的时候，恢复是比较漫长的。

这类肿瘤都是起源于前庭神经，大部分是起源前庭下神经，在前庭神经的周围还有一束神经叫耳蜗神经，还有一束叫面神经，听神经瘤病人在早期起病的时候很多人会是耳鸣，进而会出现听力的下降，理论上讲瘤子切完之后耳鸣会消失或者是会减轻，但在临床上术前有耳鸣的患者，术后这耳鸣还会存在，甚至会加重。术前没有耳鸣的患者术后也会出现耳鸣。耳鸣的机制相对是比较复杂的，包括现在很多搞基础研究的专家都在证实耳鸣的机理和听神经瘤虽然有很多的相关性，但是和切除肿瘤并没有直接相关。就是肿瘤切完之后患者还可能会存在耳鸣，即使把前庭神经和耳蜗神经都切断了，有的患者术后还会存在耳鸣，所以这个患者有的时候需要一些多方面的治疗。

泌乳素现在的通用单位是ng/ml，正常上限女同志应该小于25ng/ml，男同志水平基本相当，大概在20-25ng/ml。可通过正常的体检进行筛查。泌乳素水平无论空腹还是餐后，大部分都应在25ng/ml以下。一般空腹水平小于20 ng/ml，诊断泌乳素型垂体瘤的标准除了激素水平以外，基数一定要大于三倍，比如大概100ng/ml作为指标。影像学诊断要明确鞍区占位，临床表现，才能够确诊为临床型的泌乳素型的垂体瘤。单一的泌乳素升高不能确诊为垂体瘤，包括诸多因素因素比如紧张、孕期、药物，都可导致泌乳素水平的升高，所以泌乳素升高应及时就诊、进行筛查。

泌乳素型垂体瘤是功能性垂体瘤亚类，功能性垂体瘤会分泌激素，根据分泌激素类型不同叫法不同。比如常见的泌乳素型垂体瘤，ACTH型和生长素型，其中最为常见的是功能性垂体瘤。泌乳素型垂体瘤发病率最高，垂体分泌正常的泌乳素，肿瘤也分泌泌乳素，分泌水平远远高于正常的水平，会导致高泌乳素血症的表现。泌乳素型垂体瘤往往是早期发现且女性偏多。最常见的是处于青青期、生育期的患者，月经紊乱会出现泌乳、闭经以及其它特异性的表现，比如痤疮，内分泌障碍。泌乳素型垂体瘤随着肿瘤体积增大，除了导致内分泌的症状外还会压迫周围的结构，常见会压迫视神经、视交叉，导致视力下降和视野缺损。

盲肠癌属于结肠，是肠癌的一种，是否需要化疗要根据分期判断。一般情况，如果是早中期盲肠癌可以进行手术根治。然后根据术后病理分期，如果属于早期不需要化疗，只需定期随访；如果是中晚期就要辅助化疗，辅助化疗的目的是防止复发、转移。因为肿瘤最大的特征就是会复发，且会转移到其它地方。所以要进行化疗来减少复发，后面要进行定期随访。 因此，盲肠癌需不需要化疗要根据分期情况，如果确定为早期就不需化疗。即使是不需要化疗的盲肠癌，最重要的还是定期随访，要定期进行影像学以及肿瘤标志物检查，如果发现问题要及早处理。