刘宁

听神经瘤是一类非常常见的肿瘤，而且是良性肿瘤。这类肿瘤是起源于前庭神经的鞘瘤，听神经瘤是一个俗称，准确的应该叫前庭神经鞘瘤。这类肿瘤到底是怎么引起的？没有一个特定的原因，大部分是综合因素，比如咱们常说的基因突变、环境干扰，包括现在比较流行的说法，经常打手机都可能会诱发听神经瘤。但是具体到某一个患者、某一个肿瘤，不能够说是因为基因突变、环境改变、食物、水源等，所以听神经瘤目前认为原因不是那么确切。这类肿瘤通过手术治疗，它的效果是非常好的。在所有的后颅窝手术中，听神经瘤是一个非常特殊的肿瘤，早期的病人做手术，术后基本上不会再复发。所以这类肿瘤有别于其它良性肿瘤，而且它对神经外科医生的要求很高，现在的患者不光是要尽可能的去切除肿瘤，而且要尽可能的保留面神经功能。

听神经瘤的手术，从一开始的神经外科到耳鼻喉科，然后再到耳鼻喉科联合神经外科，它的手术是有演化的。现在比较常用的办法就是开颅手术切除听神经瘤，手术的切口都是在耳后，耳后的直切口或者S切口或者倒钩切口，这是现在神经外科比较常用的手术切口。所有的切口设计都是在头发里，就是所谓的发际内切口，将来头发一长上来瘢痕就盖住了。听神经瘤手术的目的就是要解除肿瘤对神经的刺激干扰、压迫、对脑干的压迫以及对小脑的压迫，因为肿瘤早期压迫症状是耳鸣、听力下降，再进展为面瘫；如果再压迫脑干，病人会表现为走路不稳、偏瘫、意识障碍。所以手术的终极目标是为了挽救病人生命，越早发现的肿瘤，手术就越安全。肿瘤和脑干的关系很简单，若肿瘤和神经没有粘连，术后保留面神经功能、蜗神经功能的概率就可以明显增加；肿瘤体积越巨大，和面神经的粘连越是紧密，做完手术之后就越容易发生面瘫。

听神经瘤属于良性肿瘤，术后寿命一般不受影响，但是恶性肿瘤、容易复发的肿瘤这些肿瘤术后会影响到病人的寿命。因为现在的核磁技术、CT技术、手术的技术都相当成熟，听神经瘤不像倒退四五十年前手术目的是为了挽救病人生命。现在更多是为了提高病人的生活质量，尤其是那些早期发现的听神经瘤，不光是为了去切掉肿瘤，而且要尽可能的保留神经的功能，比如听神经瘤术后最为担心的就是面瘫。肿瘤越柔软，越是和神经血管粘连疏松的，越是没有往内听道长的，囊变越是少的这些患者，做手术的时候就越安全，肿瘤的切除程度越彻底，做完手术之后就越容易回归到正常的生活。现在听神经瘤的显微外科技术可以达到这个技术，就是肿瘤要功能保留、解剖保留，让病人回归正常的生活，回归正常的工作，一般是不会影响病人的寿命。

讲解医师：刘宁  （主治医师）
就职单位：盐城市第一人民医院泌尿外科
肾结石的患者选择公立医院的泌尿外科就诊，挂号可以选择泌尿外科的普通号或者专家号。结石需要具体情况具体分析，个体化的差异很大，要根据情况选择治疗，主要有以下几种治疗：\n一、保守治疗：如果结石比较小，没有引起肾脏积水，单纯性的肾结石，比如结石在6mm以内，一般以保守治疗为主。\n二、非保守治疗：如果结石较大，合并肾脏积水，需要体外冲击波碎石。患者进行体外冲击波碎石前提下，要排除碎石的禁忌症，比如感染、妊娠、心脑血管疾病等。如果体外冲击波碎石解决不了，或者有体外冲击波碎石禁忌症，患者不能碎石，可以选择输尿管软镜或者经皮肾镜的微创手术，也能解决问题，这属于常见疾病。

讲解医师：刘宁  （主治医师）
就职单位：盐城市第一人民医院泌尿外科
肾结石引起的肾绞痛属于泌尿外科常见的一个急症，想要缓解首先需要明确诊断，可以检查泌尿系统的彩超，或者做肾、输尿管、膀胱的CT等，根据结果给予相应治疗，具体如下：\n1、对症治疗：如果确诊是结石引起的疼痛，一般可以选择口服药物治疗，或者选择肌肉注射止痛药物、静脉输液等方法缓解。所以，此时关键的一点就是要明确诊断，因为其他原因也有可能会引起腹痛或腰痛，比如女性的一些卵巢扭转，也有可能会表现为腰腹部疼痛。如果确定是结石引起的疼痛，无疑的情况下才可以使用常规的一些药物，包括非甾体类的消炎药止疼，比如双氯芬酸钠塞肛门，或者布洛芬缓释胶囊口服，配合缓解输尿管痉挛的药物使用，比如654-2、硫酸镁等。\n3、加强治疗：如果以上药物无效，可以使用一些弱阿片类的强力镇痛药，临床上常用的有地佐辛。但是地佐辛属于精神类药品，需要医生开具处方才能使用，一般都能够缓解。如果还是无效，就可以住院，多重药物联合使用基本上能达到满意的效果。

胃上长瘤，首先要判断瘤是良性肿瘤或者是恶性肿瘤。良性肿瘤要根据肿瘤部位、大小进行判断。如果肿瘤比较小、肿瘤位置比较表浅，可进行内镜下的切除，达到治疗目的。 如果肿瘤比较大、肿瘤浸润比较深，存在恶性情况下，建议首先进行根治性手术，能够起到良好效果。术后患者要根据肿瘤性质、临床分期，进行相应辅助治疗，如化疗、靶向治疗。总而言之，胃部肿瘤主要是根据肿瘤大小、分期、部位，决定不同的手术方式。

胃平滑肌瘤要根据平滑肌瘤大小、位置及浸润深度选择不同治疗方式。如果平滑肌瘤比较小、位置比较表浅、位置比较特殊，首先选择经内镜下治疗。随着医疗技术水平提高，内镜下可完整将肿瘤切除。 如果平滑肌瘤比较大，同时浸润深度较深，内镜下无法切除，首选方式是要进行手术治疗。21世纪随着医疗技术水平提高，现在首先推荐是微创治疗，即肚子可通过打几个洞，完整把肿瘤切除，术后恢复快，能起到良好效果，对平滑肌瘤整体治疗效果非常好。

听神经瘤是一个相对比较复杂的颅脑肿瘤，现在我们做手术不像以前大刀阔斧的为了单纯的去完成切除肿瘤就达到目的，我们现在更多的是要精细化，要把肿瘤完整的剔下来，把神经完整的保护好，相应的它的麻醉要求、手术的时间都会和以前不一样。一般听神经瘤的手术时间大概得4-6个小时，术后恢复大概得2周左右的时间，所以加上前期的准备、后期的预后，整体花费大概是8万元左右。当然，青壮年体质好、肿瘤体积比较小、恢复比较快的这些患者，治疗费用可能会低一些；对老年患者、体质比较弱、心肺腹疾病比较多、术前评估越复杂的患者，相应的手术时间、术后恢复时间更长，而且术后容易出现并发症，相应的治疗费用会增加一些。总体来讲，听神经瘤手术在颅脑肿瘤尤其是颅底肿瘤里面，是一个非常有挑战的手术。所以现在我们不光是要把手术做好，更多的是让病人有一个非常好的生活质量，让病人回归生活，回归家庭。

所有开颅手术术后的发热是最常见的，听神经瘤术后的发热更有特点，因为这类肿瘤都是长在桥小脑角，正常的在这个区域有脑脊液，做手术的时候，所谓的桥小脑角，蛛网膜脑池会被打开的，脑脊液就会四处流动，瘤子切完之后，在肿瘤的术腔就会有一些残血，包括我们有的时候会放一些止血材料，这些都容易导致术后的迟发性的低烧。通常会在术后的第一周后给病人做腰椎穿刺，减轻血性脑脊液对人体组织的刺激，降低发烧，发烧是非常常见的，术后的早期的腰穿包括用一些物理降温的办法，包括静脉点滴和肌肉注射等等都是为了降低发热的程度，有的患者需要输一些抗生素来预防颅内感染。还有的患者比如说呛咳比较差会出现肺炎，肺炎也会导致发热，同样我们会需要做一些处置，输抗生素等等。

这类肿瘤都是起源于前庭神经，大部分是起源前庭下神经，在前庭神经的周围还有一束神经叫耳蜗神经，还有一束叫面神经，听神经瘤病人在早期起病的时候很多人会是耳鸣，进而会出现听力的下降，理论上讲瘤子切完之后耳鸣会消失或者是会减轻，但在临床上术前有耳鸣的患者，术后这耳鸣还会存在，甚至会加重。术前没有耳鸣的患者术后也会出现耳鸣。耳鸣的机制相对是比较复杂的，包括现在很多搞基础研究的专家都在证实耳鸣的机理和听神经瘤虽然有很多的相关性，但是和切除肿瘤并没有直接相关。就是肿瘤切完之后患者还可能会存在耳鸣，即使把前庭神经和耳蜗神经都切断了，有的患者术后还会存在耳鸣，所以这个患者有的时候需要一些多方面的治疗。