肾病综合征

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征患者可以喝茶水，达到利尿的作用。因为肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症为临床特点，水肿明显时会有尿量的减少，饮水太多会增加水肿及肾脏的负担，茶水也不应该多喝。茶叶中含有咖啡碱等活性物质，可引起血压增高，心率加快，增加神经肌肉的兴奋性而影响睡眠。但绿茶中咖啡碱的含量少，含有茶多酚有消除咖啡碱的作用，并且可以利尿，因此肾病综合征患者可以喝茶，以绿茶为宜，但不应多喝，尤其晚上八点后不要再喝茶，以免影响睡眠和增加肾脏的负担。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
对于慢性肾病综合征的治疗，需要结合具体的病情，并判断是否存在继发因素和最终的肾脏病理检查结果，综合分析判断。如果是原发性肾病综合征，病理类型表现为特发性膜性肾病，治疗方案是足量糖皮质激素联合环磷酰胺，治疗2年左右的时间。如果是微小病变性肾小球肾炎或者轻度系膜增生性肾小球肾炎，治疗方案是单纯使用足量糖皮质激素治疗4-6个月。如果是膜增殖性肾小球肾炎，治疗方案是使用足量糖皮质激素联合两种免疫抑制剂，比如吗替麦考酚酯联合他克莫司等治疗。如果是继发性因素导致的肾病综合征，需要治疗原发疾病，比如使用免疫抑制剂治疗狼疮，使用胰岛素控制血糖，使用降压药物控制血压等。

讲解医师：李晓燕  （主治医师）
就职单位：济南市中西医结合医院肾病科
肾病综合征好治与否，主要取决于肾病综合征的病理类型和疾病对用药的敏感程度。肾病综合征有原发性和继发性之分，原发性肾病综合征的病理类型有微小病变型肾病、系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化，继发性肾病综合征有过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、糖尿病肾病、骨髓瘤性肾病等。原发性肾病综合征中，微小病变型肾病对激素治疗敏感，效果较好。但也有激素敏感型、激素依赖型、激素抵抗型，治疗效果不理想。其他病理类型，如激素单纯治疗效果差，可合用细胞毒药物。继发性肾病综合征要积极治疗原发病，因此肾病综合征患者可行肾穿刺病理检查，明确病理类型。通过病理类型可对症用药，制定治疗方案，并且能够明确肾病综合征的预后，预测治疗效果。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征是临床上比较常见的一种疾病，主要表现为低白蛋白血症、大量蛋白尿、水肿、高脂血症，易出现脂质代谢紊乱、感染、栓塞和肾功能衰竭四大并发症。所以，护理方面第一个是对症治疗；第二个是防止并发症。治疗应注意低盐、优质低蛋白饮食。低盐建议24小时内盐的摄入量＜3g，优质低蛋白，即植物蛋白和动物蛋白的比例以1:1为宜，优质蛋白主要指的是肉、蛋、奶、鱼、虾类等。生活护理，患者尽量避免受凉、感冒，因患者免疫力低下，可出现感染次数比常人增加或者感染不好控制的情况。下肢水肿的患者注意下肢关节的运动，防止血栓形成。

讲解医师：李方晓  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院肾内科
肾病综合征分为原发性和继发性，都会表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿症状。对于肾病综合征的具体病因，原发性的目前不是很清楚，考虑跟遗传背景、自身免疫功能状态以及种族、性别、年龄、环境因素等多种因素有关，比如微小病变型的肾病综合征，考虑跟肾小球基底膜的足细胞广泛融合有关。膜性肾病则是由于基底膜弥漫增厚因素形成的。继发性肾病综合征都是有明确原因的，常见的是感染，比如乙型肝炎或者狼疮性肾炎等免疫系统疾病导致的肾病综合征，还有糖尿病肾病等代谢性疾病导致的肾病综合征。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
肾病综合征不完全是复发后越来越重，因为导致肾病综合征的病理类型比较多，如果是微小病变性肾病，对激素非常敏感，最容易复发。当复发后再次重新治疗，仍然能够取得满意的效果，通常情况下，不会发生高血压及肾功能不全等。\n重度系膜增殖性肾小球肾炎及膜性肾病的患者，如果反复复发，会随着病情的延长而使疾病会加重，导致了肾小球、肾小管的病变越来越重，治疗就比较困难。尤其是重度系膜增殖性及局灶节段硬化的肾病综合征患者，治疗本身就比较困难，一旦不按照医嘱用药，劳累、感染后复发，病情很快会急转直下，进入到慢性肾衰竭。

讲解医师：王晓东  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征患者如果没有电解质代谢紊乱、慢性消化系统疾病，大部分水果是可以吃的，主要包括苹果、西瓜、桃、梨、杏、橘子、香蕉、橙子、柚子、菠萝、小西红柿、芒果、火龙果、草莓、樱桃、凤梨、香瓜、甜瓜等等。肾病综合征患者可以多吃新鲜的水果和蔬菜，以补充多种维生素，对于疾病本身是有好处的。但是期间要监测电解质，避免出现高钾血症、酸中毒等情况，而影响疾病的治疗。

讲解医师：於文丽  （主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院肾病内科
中医治肾病综合征目前主要为辅助作用，肾病综合征临床症状较重，并且可出现血栓栓塞等并发症。中医药治疗过程较慢，因此目前临床主要依赖于西医治疗肾病综合征，中医药可以辅助治疗，并且可以缓解西药治疗过程中的药物副作用。肾病综合征目前主要采用利尿、消肿，如呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯等，降蛋白尿采用ACEI 、ARB类药物，部分患者需要给予激素、免疫抑制剂治疗，同时给予低分子肝素等预防血栓栓塞问题。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
不管是男性还是女性，肾病综合征的症状都是类似的。所谓肾病综合征，是指患者存在大量尿蛋白，24小时尿蛋白定量超过3.5g，血浆中的蛋白浓度下降，血浆白蛋白水平低于30g/L，从而导致患者出现血浆胶体渗透压下降，血管内的水分会向血管外移动，造成水肿的现象。水肿体现在双侧脚踝、脚背、小腿前以及双眼睑等部位，严重的患者可以出现全身高度浮肿以及胸腹腔积液。当患者出现相应并发症时，会有相应的症状，比如出现肺部感染会导致咳嗽、发烧等症状，导致脑血栓可能会出现半侧身体偏瘫、偏盲、失语等等。

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
肾病综合征对饮食的要求概括起来，就是低盐、低脂，限优质蛋白饮食。为什么要低盐、低脂？因为肾病综合征的患者肯定是伴有高度的水肿，有水钠潴留的情况，如果不限盐会加重水肿。另外，肾病综合症的患者有高血脂的情况，所以饮食要低脂，要限制脂肪的摄入。限优质蛋白饮食，因为肾病综合症患者，血液中的白蛋白通过尿液而漏出好多，会导致低蛋白血症，需要补充白蛋白，所以要补充优质的蛋白，比如纯奶、鸡蛋清、鱼，这些优质的蛋白。但是这些蛋白的量也不能太多，如果摄入这些蛋白的量太多，会加重肾脏的负担，所以每日优质蛋白的量是要限定的。大致就是每天一包奶，一个鸡蛋，这样是比较合理的。