肾炎

24小时尿蛋白定量标准是肾内科常用的检测数值。人体24小时尿蛋白不应该超过0.15g，如果超过这个数值，就是蛋白尿。一般0.15-1g之间属于少量蛋白尿，可以用少量保护肾功能降蛋白尿药物。 如果24小时定量蛋白测出是1-3.5g，是中等量蛋白尿，是由慢性肾炎引起，经过正规治疗可以慢慢控制。如果24小时尿蛋白定量测出＞3.5g，则为大量蛋白尿，由肾病综合征引起，必须经过全面筛查明确诊断，必要时进行肾穿或基因明确诊断。

只是在尿常规里发现镜下红细胞有77个是不可以诊断肾炎的，医学上将尿常规镜检中每高倍镜下红细胞＞3个统称为血尿，引起血尿的原因有很多，比如肾脏疾病、尿路疾病或其它的全身性疾病。在肾脏疾病方面，比如肾炎、IgA肾病、AlPort综合征、遗传性肾炎、肾脏肿瘤、肾挫裂伤等都可以引起血尿。 尿路疾病方面，比如常见的泌尿道感染、膀胱结石、膀胱息肉等也可以引起血尿。全身性疾病，包括凝血功能障碍、血友病、血小板减少性紫癜等也可以引起血尿。如果儿童出现血尿，同时有浮肿、少尿等情况，应高度怀疑肾炎的可能，应及时到医院就诊。

讲解医师：郭颖博  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院肾病科
系膜增生性肾小球肾炎是根据光镜所见的一种病理形态学诊断的肾炎，是一组以弥漫性肾小球系膜细胞增生及不同程度系膜基质增多为主要临床特征的肾小球疾病。系膜增生性肾炎可发生于任何年龄，年龄较大的儿童和青年发病率较高，高峰年龄为16到30岁。男性病例略高于女性。系膜增生型肾小球肾炎多数起病隐匿，常见上呼吸道感染为前驱症状，其发病率为30.8%到40.3%。系膜增生性肾小球肾炎的特点是临床表现多样化，几乎各种原发性肾小球肾炎的发病形式及临床表现均可见于其中。轻者主要表现为无症状性血尿和（或）蛋白尿以及慢性肾小球肾炎，重者可以表现为肾病综合征。其中30%到100%的病例有镜下血尿，20%到30%有反复发作的肉眼血尿；蛋白尿从微量到大量或肾病综合征状态下的血尿表现均有，多数患者表现为中等量选择性蛋白尿；30%的病例出现轻度高血压，发病初期绝大多数肾功能正常，后期有10%到25%的病例出现肾功能减退。此外，部分病人伴有腰痛，可能与肉眼血尿有关。系膜增生性肾小球肾炎的临床与病理改变有明显变化，如显著弥漫性系膜增生和典型的肾病综合征病例，其发展倾向于持续性蛋白尿和进行性肾功能不全。系膜增生伴局灶节段硬化者，临床上也易发生肾功能不全。而部分系膜增生不明显的病人，其病变进展缓慢，预后较好。但是此病的诊断也是需要我们用去做肾活检来明确诊断。

讲解医师：韩正斌  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肾内科
慢性肾炎是无法根治的，大约能活20年左右。慢性肾炎不同于普通的尿路感染，尿路感染是由细菌感染引起的，慢性肾炎是一种非感染性的炎症。这种炎症就目前的医疗水平是无法治愈的，炎症持续存在，肾脏逐渐的纤维化，最后发展成为慢性肾衰、尿毒症。从慢性肾炎得病到发展成为尿毒症，大约是10年左右，从尿毒症进入血液透析到死亡大约是10年左右，总共算起来大约是20年左右。虽然这种疾病无法治愈，但是临床上发现，经过干预治疗的慢性肾炎进入肾衰的时间会往后推迟。当发现得了慢性肾炎以后，一定要积极的给予治疗。比较常用的药物有双嘧达莫抗血小板聚集，百令胶囊或者金水宝胶囊抑制肾脏纤维化，缬沙坦胶囊降低尿蛋白和控制血压等等。

讲解医师：胡春艳  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肾病科
膜性肾炎是膜性肾小球肾炎的简称，又叫做膜性肾病。一般指的病理穿刺时，行病理活检可以见到大量的免疫复合物在肾脏的脏层上皮细胞弥漫沉积，形成一层薄薄脂膜，把整个肾小球包绕起来，导致肾脏固有细胞的病变，称为膜性肾病。临床上表现也是蛋白尿、水肿，一般都是化验尿常规，发现有大量的蛋白尿，有的会表现为肾病综合征，有大量的蛋白尿，蛋白尿的定量＞3.5g/24h。同时做肝功的化验，白蛋白是低于30g/L，一般临床上肾病综合征会比较多见，有的会伴有严重水肿，包括下肢水肿、眼睑水肿，有的会有心包腔、胸腔积液，一般都是经过病理活检以后诊断。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎的病人可以吃鱼，但如果合并高尿酸血症，这时一般要求不要吃太多海鱼。肾炎的临床表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人会合并肾功能不全，饮食上主要是包括低盐饮食、低脂饮食、低嘌呤饮食，如果合并肾功能不全，还要求低蛋白和优质蛋白饮食，鱼基本符合以上的饮食要求，所以肾炎的病人可以吃鱼。\n合并的高尿酸血症的病人，海鱼里面嘌呤含量比较高，所以这时要求患者尽量不要吃太多的海鱼。除此之外，如果患者合并了中度及重度的肾功能不全，要求限制蛋白摄入，因为鱼类的蛋白质含量比较丰富，所以吃鱼也不能吃得太多。

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
肾炎中度一般不太严重，短期内没有生命危险，但是还是要引起重视。肾炎是一种临床综合征，主要表现有血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一部分病人还会有肾功能不全的表现。肾炎大致可以分为轻度、中度、重度这三个分度，一般轻度通常指的是有孤立性血尿，或者有少量的血尿、蛋白尿，这一时期一般不需要进行特殊治疗。中度通常指的是有中等量的蛋白尿，24小时尿蛋白定量通常会在1-2克。重度一般表现为肾病综合征的症状，或者合并肾功能不全的症状。\n轻度的肾炎一般不需要治疗，中度肾炎最好让病人做肾穿刺活检，拿到肾穿刺活检的病理以后，根据病理结果来决定治疗、用药，大多数病人会选择用激素来进行治疗，经过激素或者激素加上免疫制剂治疗以后，尿蛋白可能会有比较好的降低。总体来说，如果中度肾炎不太严重，一般不会发生致命的并发症。重度肾炎特别是表现为肾病综合征的肾炎，一旦出现并发症，包括感染、血栓、栓塞、急性肾损伤等，如果治疗不及时、不恰当，可能会出现一些意外的情况，比较严重。

讲解医师：徐磊  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第一四八医院肾内科
活动性狼疮肾炎的处理需要首先控制原发性疾病，也就是系统性红斑狼疮。需要对肾脏以外的脏器做出全面系统的评估和判断，评分狼疮活动度到多少，然后积极预防感染、血栓等常见问题。狼疮性肾炎在允许的情况下做肾穿刺病理活检术，术后根据肾脏的具体病理结果选用相应的治疗方案。一般选择糖皮质激素联合其他的免疫抑制剂，最常使用的药物是环磷酰胺，也可以考虑他克莫司、环孢素以及吗替麦考酚酯等药物治疗。治疗过程中需要定期复查，注意药物副作用。

讲解医师：衣利  （副主任医师）
就职单位：福建省立金山医院肾病科
狼疮肾炎的患者原则上可以生育，但是一定要建立在病情彻底控制基础上。如果患者的狼疮病情没有得到有效的缓解一定不能生育，否则生育过程会加重患者狼疮活动，并且有可能带来严重的后果。此外患有狼疮性肾炎的患者在进行治疗之前一定要向医生说明自己的生育意愿，这样医生在制定治疗方案的时候就会避免使用对生殖系统有严重损害或不良作用药物，否则有可能带来终生的遗憾。狼疮性肾炎患者需要定期的做医院做复查，使得医生能够及时的掌握自己的病情。如有不适，需及时就医，遵医嘱治疗。

讲解医师：周琪  （主治医师）
就职单位：马鞍山市人民医院肾内科
狼疮肾炎的患者可以喝豆浆，狼疮性肾炎属于肾炎的一种类型。患者在饮食上需要优质低蛋白饮食，所谓低蛋白饮食要求患者每天的蛋白质摄入量控制在0.6-0.8g/kg。由于蛋白质摄入量相对较少，为了避免营养不良，要求患者以动物性蛋白质或者大豆制品等优质蛋白为主，占到50%以上。豆浆属于豆制品，实际上属于优质蛋白，豆浆中含有的蛋白质成分非常合理，有利于人体吸收。但是如果狼疮性肾炎患者有明显浮肿，含水分量大的食物还是要控制，而豆浆中含水分量非常多。所以一般来说，狼疮性肾炎的患者可以喝豆浆，但是如果浮肿，还是要少喝此类饮料。