肾炎

讲解医师：马强  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院肾脏病医学部
急性肾小球肾炎患者控制血压常用的药物包括ACEI、ARB和利尿剂。首先看急性肾小球肾炎患者高血压的原因，高血压的原因不外乎两个，具体如下：第一、病人出现尿量减少的时候，会有水肿，会有水钠潴留，血压就会升高。第二、病人体内的RAS激活以后，血压也会升高。\n所以用的药物也是针对这两个方面，首先就是用一些ACEI或者ARB，常用的ACEI包括福辛普利、依那普利、卡托普利等，常用的ARB包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦、替米沙坦等，这些都可以有效的抑制RAS激活，对血压有一定的控制作用。另外就是利尿剂，利尿剂常用的是噻嗪类利尿剂和袢利尿剂，都可以帮助人体迅速排出体内多余的水分，对血压也有一定的治疗作用。

女性镜下血尿，提示出血量并不多，只是代表有少量血尿。一般镜下血尿，主要是指每高倍镜视野>3个白细胞，肉眼观并不能发现血尿，镜下血尿常有较轻泌尿感染，或有结石摩擦输尿管黏膜。应及时做B超检查或泌尿系统CT检查，主要是排除是否有泌尿道肿瘤等。镜下血尿可能有肾炎，如肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病性肾病、高血压肾病、IgA肾病，全身性疾病，如多发性骨髓瘤、血小板减少等。血尿发生后应多饮水、多排尿，早期使用广谱抗生素，可预防感染加重，应找到原发病针对性治疗。

血清氯增高主要由以下原因引起： 1、排泄减少、尿道或输尿管阻塞、急慢性肾小球肾炎少尿期、心力衰竭等； 2、摄入过多，摄入食盐或摄入氯化物过量等； 3、换气过度性碱中毒。 体内氯化物主要以氯化钠的形式存在于血浆中，以氯化钾的形式存在细胞内，氯是细胞外液的主要阴离子，在维持体内酸碱平衡、渗透压及水电解质平衡方面起重要作用，人体氯化物主要从食物中摄取，通过尿液解大便排出，汗腺排泄一小部分。明确体内氯含量增高的原因，针对不同病因做出相应的处理，消除病因对症治疗，如果条件允许及时去医院进行问诊，而且要监测氯化物的含量。

讲解医师：徐亚光  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院肾内科
慢性肾盂肾炎，是细菌感染肾脏引起的慢性炎症。慢性肾盂肾炎病变，主要会侵犯患者的肾间质、肾盂和肾盏，由于炎症的持续性进展或者是反复发生，可以导致患者肾间质、肾盂以及肾盏的损害，形成瘢痕，以后会发展为萎缩和出现肾功能障碍。如果患者患有慢性肾盂肾炎，应当尽快去正规综合性医院泌尿科就诊，需要在医生指导下完善相关化验检查综合评估病情。建议患者应当在医生指导下，选用对于细菌敏感的抗生素，同时也是毒性较小的抗生素，进行治疗。建议患者应当采取较长疗程治疗，以期达到彻底清除细菌的目的。如果不能够清除细菌，患者的尿路感染症状反复急性发作，必要时还需要应用低剂量长疗程的抑菌疗法进行治疗，至少应当用药1年以上。平时应当注意个人卫生，注意多饮水，勤排尿，多吃新鲜蔬菜和水果，注意规律作息，避免过度劳累。

慢性肾盂肾炎患者的感染症状较轻，一般以巩固、缓解、对症治疗为主。西医建议此类患者做尿培养加药敏试验，如果有细菌感染，针对药敏试验结果选用抗生素。抗生素的选择疗程比急性肾盂肾炎长，有些患者会采用长疗程，比如可以采用21天疗程或者6个月疗程。一般都是小剂量服药，即晚上排尿以后口服一次低剂量抗生素。如果刚转成慢性肾盂肾炎，经过21天治疗以后，多次复查结果均为阴性，即为治愈。对于多年慢性肾盂肾炎患者，需半年为一个疗程，即一个低剂量的抑菌疗程。 中医治疗可以缓解症状、改善体质，多数以清利湿热、利湿通淋治疗为主。慢性肾炎病人通常是肾虚体质，所以肾虚有湿热是其体质特点。中医治疗要补益肾气、清热利湿通淋，不管是中成药还是中药汤剂，加上西医治疗，就会起到事半功倍的作用。所以对于慢性肾盂肾炎患者，除长疗程小剂量抑菌以外，建议加上中医治疗。同时还应去除诱因，治疗原发病，比如有些患者合并有结石。此时也应干预治疗结石，这样对于慢性肾盂肾炎就能达到一定的治愈目的。此外，还建议患者调理饮食和生活作息、加强锻炼，提高自身免疫力。

24小时尿蛋白定量标准是肾内科常用的检测数值。人体24小时尿蛋白不应该超过0.15g，如果超过这个数值，就是蛋白尿。一般0.15-1g之间属于少量蛋白尿，可以用少量保护肾功能降蛋白尿药物。 如果24小时定量蛋白测出是1-3.5g，是中等量蛋白尿，是由慢性肾炎引起，经过正规治疗可以慢慢控制。如果24小时尿蛋白定量测出＞3.5g，则为大量蛋白尿，由肾病综合征引起，必须经过全面筛查明确诊断，必要时进行肾穿或基因明确诊断。

白塞氏病又称为口-眼-生殖器三联征，其临床症状包括： 1、口腔溃疡：以复发性口腔溃疡为主； 2、眼部病变：包括虹膜睫状体炎、色素膜炎、脉络膜炎； 3、生殖器病变：反复发作的外阴部溃疡，溃疡形态与口腔溃疡相似； 4、其他症状：包括皮肤红斑结节、类风湿性关节炎，严重者可出现心包炎、肺炎、肾炎等内脏器官受累的表现。

肾病综合征的病人可以出现血尿。肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，原发性肾病综合征的临床表现包括大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，因此原发性肾病综合征，一般不会出现血尿。继发性肾病综合征可以出现血尿，比如继发于红斑狼疮的肾病综合征、紫癜性肾炎导致的肾病综合征等，都可以看到有血尿。所以如果肾病综合征的病人有血尿，应该考虑到是否有继发性肾病综合征的可能，可以通过询问病因和肾穿刺活检来帮助判断。如果肾病病人有血尿，则通常要根据临床症状和病理进行治疗，如使用激素和免疫抑制剂等。经过规范治疗以后，可以缓解肾病综合征，甚至有一部分病人可以痊愈。

儿童原发性肾病综合征治疗方案的制定和成人一样，根据病理类型决定。儿童原发性肾病综合征的病理类型以微小病变性肾病多见，这时的治疗是规范使用糖皮质激素，如果患者蛋白尿转阴可以在6周或8周后减量，按照肾病综合征激素的使用标准流程吃药，蛋白尿消失较快，但易复发。 如果微小病变肾病复发，可以用环孢素A、他克莫司、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂治疗，但部分患者的治疗效果较差。 如果儿童原发性肾病综合征表现系膜毛细血管肾小球肾炎，或者局灶节段性肾小球硬化，需使用激素加细胞毒性药物，如吗替麦考酚酯或环孢素A、他克莫司治疗。

系统性红斑狼疮因为有多系统损害的疾病。皮疹最常见是蝶形红斑和盘状红斑，需要和发疹性的疾病去鉴别，比如风湿科的皮肌炎、多肌炎，还可以首发或者作为突出的表现会有关节炎、关节痛的表现，这些的时候就与类风湿关节炎、干燥综合征等去区别。 还有病人首发会出现血小板减少，要注意原发血小板减少还是继发的血小板减少。出现尿蛋白的时候要注意原发肾小球肾炎还是继发肾小球肾炎。神经系统又和神经系统相应的疾病表现鉴别诊断。红斑狼疮患者90%以上抗核抗体阳性，并有特异抗体，比如双链DNA抗体、抗史密斯抗体等多种自身抗体。