肺心病

讲解医师：刘洪武  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心呼吸内科
肺心病在临床上早期以慢性阻塞性肺疾病的症状为主，可出现咳嗽、痰多、呼吸困难，运动之后会出现心悸、心慌、心率加快、乏力等等，午后下肢还会出现水肿的症状。检查的时候可有明显的肺气肿，有湿啰音、肺动脉高压、右心肥厚，患者在加重期会出现呼吸衰竭、心力衰竭的情况。好发于有慢性支气管肺气肿、心肺血管病变的人群。治疗时建议以痰培养药敏试验为依据，选择合适的抗生素，配合吸氧缓解症状。

讲解医师：魏晓冬  （主治医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
对于治疗肺心病，其实主要是心肺同治，在改善心衰的同时，一定要注意抗炎、平喘、化痰、对症支持治疗，这样才可以更好的改善患者目前不舒服的症状，比如建议患者结合不同呼吸衰竭的类型，选择低流量给氧还是高流量给氧。同时要给予相应的抗生素，在临床上应用比较多的主要是青霉素类、头孢类，因为这两大类的抗生素相对与心血管用药没有太多的冲突，相对是比较安全的。还要进行利尿、扩血管等对症支持治疗，常用的利尿剂为呋塞米，对于呋塞米不敏感的，也可以选择托拉塞米；扩血管的药物应用比较广泛的主要有硝普钠，对于病情较重、经济条件尚可的患者，也可以泵入新活素。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
肺心病又称为肺源性心脏病，它主要是由于肺脏、支气管、胸廓或者肺血管疾病所引起的肺动脉高压，最终导致右心的结构和功能异常，肺心病的患者同时具有呼吸系统的症状和循环系统的症状，也就是同时具有呼吸功能障碍、衰竭，以及心功能的障碍、衰竭。肺源性心脏病如果是急性发作，主要表现为呼吸困难、胸闷，严重的时候可以出现发干、晕厥、神志障碍等。\n慢性的肺源性心脏病在早期心脏和肺脏的功能可以代偿，主要表现是活动时出现相关的症状，例如活动后出现咳嗽、气促、心悸、呼吸困难、运动耐力下降等。随着时间和疾病的进展，慢慢出现心肺功能的失代偿，这时候由于呼吸功能衰竭，就会出现二氧化碳潴留和缺氧的表现，休息的时候也会出现呼吸困难、胸闷、乏力、气短、脸色发绀等严重的情况，甚至出现昏迷、嗜睡。同样右心功能在失代偿的情况下也会出现衰竭的表现，表现为纳差，也就是不想吃东西，腹胀、恶心、气促、乏力，最严重的时候可以出现胸腔和腹腔的水肿。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肺心病患者临终前的症状包括严重肝硬化表现，如巩膜的黄染、严重的腹水。消化道淤血会导致患者出现严重的食欲减退和纳差，而右心负荷加重还可以导致下肢出现严重的可凹陷性的浮肿，尤其是下肢可凹陷性的对称性的浮肿，是肺心病典型的严重表现。不仅如此，右心衰竭还可以导致来源于右室流出道的多种室性的心律失常。\n肺心病是肺源性心脏病的简称，是指慢性阻塞性肺疾病、慢性支气管炎、慢性肺气肿导致的右心负荷的加重，最终会导致右心衰竭。而右心功能不全和右心衰竭就会导致严重的消化道淤血、下肢水肿，甚至严重的肝淤血，晚期有可能会导致肝硬化。

讲解医师：雷玉平  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院心脏内科
根据临床指南，一般是肺性脑病，肺心病的患者由于呼吸功能衰竭，一般是二型呼衰，即表现为缺氧、二氧化碳潴留，继而引起精神障碍、神经系统症状一系列综合征，往往是肺心病患者死亡的首要原因，应该积极进行防治。其他的原因还有酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常等情况。肺心病的病程，是呈慢性的进展，肺功能的损害是逐渐的进展，很多患者预后不好，平时治疗的目的主要是控制病情发展。对于肺心病的病人，平时需要戒烟，进行适量的体育锻炼，增加心肺功能，防止肺心病发作的诱发因素，比如感染劳累、过敏、吸入有害气体等。

讲解医师：李新  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
肺心病是一种慢性疾病，可能病程已经存在有好多年了，来就诊的时候可能病人大多数是老年人，但他的病情一般是从中年慢慢地迁延而来的。我们见到的症状除了肺系原发病的症状之外，还会出现心脏功能衰竭而并发而来的一些症状，具体来讲，我们见到的典型的症状，肺系疾病的包括咳嗽、咳痰、气急、呼吸困难，同时还见到他心功能不全、心功能衰竭而出现的口唇紫绀、活动后气喘、心肺功能下降、腿肿、低氧、高碳酸血症等等症状。随着病情的发展，当他的心功能衰竭进一步的加重的时候，病人可能会出现更为严重的症状，包括肺性脑病，（如）神志不清、意识混乱还有可能会出现电解质紊乱，一查血电解质出现了血钾、钠、氯离子的紊乱，血的PH值酸碱失调。再有更严重的病人有可能会出现消化道出血、休克、心律失常等等更为严重的症状，这个就已经到危险生命的程度了，需要赶紧到医院里去急诊或者呼吸专科进一步的就诊。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
肺心病在治疗方面要看情况，急性加重期，主要就是控制感染，一定要选择药敏试验，选择敏感抗生素，这种情况才能将感染积极的控制，如果是真菌感染这种情况一定要积极地抗真菌治疗。肺心病缺氧比较严重，一定要纠正缺氧跟二氧化碳潴留。再就是控制心力衰竭，肺心病会导致右心功能不全，会出现肢体的肿胀，这种情况也要纠正心衰。要利尿、强心。但是也要分情况，有些情况右心循环不好，血压偏低，在应用利尿剂上一定要慎重，再有就是要控制心律失常，肺心病影响到心脏，心肌受损，并发心律失常这种情况一定要严格的控制。在缓解期，主要就是以预防感染为主，平时锻炼身体，增强身体的抵抗力。

慢阻肺的最常见的症状是长期咳嗽、咳痰、呼吸困难，活动后可伴有气促，合并感染时痰量增多，常有脓性痰。严重时会伴有张口抬肩、唇甲紫绀、心悸等。慢阻肺常见的并发症是肺心病，患者会有夜间端坐呼吸等。在慢阻肺病人中肺癌较常见的，也是慢阻肺常见的死亡原因。其它的并发症还有呼吸道感染、骨质疏松、情致焦虑抑郁、支气管扩张等。感染加重时除了痰液黏稠、变黄外，还可出现发烧及胸痛等症状。

肺源性心脏病预后不良。肺源性心脏病除急性肺心病由栓塞引起，慢性肺心病均由于肺部疾病引起心脏受累所致，其病程较长，随病情进展和时间延长，心、肺功能逐渐降低，后期可出现心力衰竭、呼吸衰竭、水电平衡紊乱，甚至出现肺性脑病。早期进行治疗可延缓其进展，如支气管哮喘、慢性支气管炎患者发病或急性加重时及时治疗，或于缓解期预防急性加重发作，均可延缓肺心病进展，如果发展至不可逆阶段，预后较差。

肺源性心脏病需进行以下几项检查： 1、胸片检查：由于该病病因为肺部疾病，由于肺动脉高压引起，因此胸片检查可出现肺动脉高压表现； 2、心电图检查：肺源性心脏病损伤心脏功能，心电图可能出现相应表现，如P波增高或心脏其它表现； 3、心脏超声检查：如右心室增大，右心室流出道增宽，右心室和左心室比例增大等肺心病表现。