肺心病

慢性肺源性心脏病在急性发作期，要靠西药治疗的，包括消炎、平喘、化痰。但是在非急性加重期，需要中医的特色。中医治疗肺心病有两大特色： 1、夏天三伏天的三伏贴，就是春夏养阳，秋冬养阴。在春天和夏天季节，补阳气，补正气； 2、秋冬养阴，冬季进补吃膏方，因为在冬季要补原始物质，中医特色要根据情况，比如阴虚为主还是阳虚为主、气虚为主，有没有合并痰湿，根据情况，每个人采取个体化的膏方治疗。 还有中医方面比如药膳治疗，平时的熬的粥，山药粥、山药薏米粥、百合粥。要根据体质，选择最适合的治疗办法。

患者长时间肺气肿后肺动脉压力升高，可造成右心功能衰竭，而后体循环出现淤血，进而造成双下肢水肿，即双下肢水肿为肺心病右心功能衰竭的表现。对于此类患者需对原发疾病进行治疗，即对肺气肿进行控制，右心衰竭进展才可变缓，症状才能得到缓解。而对于肺气肿患者首先需戒烟，其次为支气管舒张剂吸入治疗，若出现急性加重则需给予抗感染治疗。对于呼吸衰竭患者需给予氧疗以及呼吸康复治疗，若已出现右心功能衰竭及双下肢浮肿，此时可选择呋塞米、螺内酯、双氢克尿噻等利尿药物以排出体内水分，而双下肢水肿症状也可得到减轻。但应用利尿剂时需监测电解质，因有排钠、排钾作用，易造成电解质紊乱。除应用利尿剂外，患者还可使用地高辛、西地兰等强心药物，由于此时患者通常为呼吸衰竭缺氧状态，以上药物均需减量应用，以减少药物副反应。

肺心病的治疗一般要从根源上，即从治疗导致肺心病的肺脏疾病开始，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、间质性肺疾病、严重的支气管扩张、肺癌等。想要控制好肺心病，首先要控制好哮喘、慢阻肺、间质性肺疾病等源头疾病。 哮喘目前治疗分为控制药物和缓解药物，控制药物现在常用吸入类激素，缓解药物是支气管扩张剂。慢阻肺是以支气管扩张剂为基石，现在包括长效、短效的β受体激动剂，还有噻托溴铵等支气管扩张剂，可以让气道通畅，改善气体的交换，减少肺心病加重的诱因。

肺气肿的症状和治疗方法具体如下： 1、肺气肿的严重程度不同，其症状也不同。肺气肿较轻时，有的患者可以没有任何症状。随着肺气肿症状的加重，患者会出现活动后气短、呼吸困难、喘息等。随着肺气肿进展到呼吸衰竭或肺心病的程度，患者可在日常生活出现明显乏力、气短，甚至口唇和甲床紫绀。有的患者甚至可出现肺心病的表现，如食欲下降、下肢水肿、心慌、气短等； 2、治疗方法包括药物治疗，适当选用支气管扩张药物，如茶碱、β受体兴奋剂、噻托溴铵等，病情需要时也可以选用糖皮质激素进行治疗；如果合并感染，要根据病原体积极地选用抗感染的药物治疗；加强肺功能的锻炼和康复，如缩唇呼吸、腹式呼吸，加强呼吸运动。也可以进行膈肌训练、呼吸操，如快走、打太极拳等；缺氧的患者，也可以进行家庭氧疗，进行持续低流量吸氧，效果会更好；吸烟的患者要积极戒烟，并增加营养支持；反复呼吸道感染的患者，也可以进行疫苗接种，预防感冒。

肺源性心脏病可以导致电解质紊乱。慢性肺心病大部分由于慢阻肺引起，可出现水电平衡紊乱，主要原因有以下几点： 1、肺心病患者心脏负荷较重，为减轻心脏负荷使用利尿剂后，可能出现低钠、低钾等碱中毒，引起电解质紊乱； 2、肺心病患者大部分可合并呼吸衰竭，即氧气无法吸入，二氧化碳无法排出；缺氧可引起代谢性酸中毒，二氧化碳潴留可引起呼吸性酸中毒，出现多重酸碱平衡紊乱。

肺心病的症状和所吃的药，依据肺心病的严重程度，依据肺心病是缓解期还是急性加重期有所不同。无论是缓解期还是急性加重期，如果肺心病的症状以右心功能不全为突出表现时，需要强心，可以口服地高辛类药物；长期口服利尿剂，服用利尿剂时要注意关于排钾利尿剂、保钾利尿剂的联合使用。肺心病患者在急性加重期通常都有感染因素参与，要针对肺心病急性加重的感染因素，选择相应的抗生素。轻、中度的肺部感染可以口服不同类型的抗生素，选择覆盖面比较广的喹诺酮类抗生素治疗，如左氧氟沙星、莫西沙星等。严重患者需要静脉用药，可以联合多种抗生素与抗真菌药物同时使用。另外肺心病患者可能有不同程度的支气管痉挛导致的喘息，因此肺心病的缓解期和急性加重期，要选择糖皮质激素吸入剂和长效β2受体兴奋剂联合吸入，缓解支气管痉挛导致的气喘。心功能不全除应用地高辛外，要给患者进行氧疗，必要时可以服用中成药强心、利尿、扩血管。肺心病的临床症状依据缓解期或急性加重期有所不同，治疗也有所不同。多数抗生素是在急性加重期使用，缓解期不建议随意使用抗生素，避免条件致病菌感染或者耐药菌的产生。肺心病的治疗特别强调综合救治，包括病因治疗、抗感染、解痉平喘、止咳、化痰，以及强心、利尿、扩血管、营养支持、功能锻炼、长期氧疗、无创呼吸机等方面的措施。

煤工尘肺病是一种职业病，煤粉尘吸入引起的肺间质纤维化改变，为本病病理基础。其为不可逆性疾病，无法治愈。目前，煤工尘肺病主要处理手段包括： 1、减少并发症发生，如肺心病、肺动脉高压、肺部感染、气胸、结核、肿瘤等； 2、鼓励患者进行呼吸锻炼、体育锻炼，这些方法可以延缓病情，改善肺功能，提高生活质量，减少医疗费用，降低护理负担。

嘴唇发黑的病人，一部分是由于口唇部黑色素沉着，另一部分是由于吸烟过多导致的。嘴唇发黑与发紫是不同的概念，例如内分泌疾病，Addison病，可以导致口唇，甚至乳晕、腹部正中线发黑。 一般口唇发黑的情况并不多见，有些病人口唇颜色是发紫或者绛紫，例如原发性真性红细胞增多症，患者体内还原血红蛋白特别高，可以造成嘴唇发紫、发黑。 肺心病患者继发性红细胞增多症导致还原血红蛋白高，一些先天性心脏病患者，例如右向左分流型先天性心脏以及心力衰竭的病人，均可以引起口唇发紫、发黑。 还原血红蛋白增高，通常情况下还原血红蛋白超过5g/L，可引起口唇发紫、发黑。 另外居住在西藏高原的人，由于在高原时，需要较高的血红蛋白增加携氧能力，存在继发性血红蛋白增高的情况，表现为口唇发紫、发黑。 但是如果从高原回到平原，一段时间后，血红蛋白增高的情况可以改善，口唇发紫、发黑的情况也可以改善。 另外贫血的病人血红蛋白很低，其实也是缺氧，但是从来不会嘴唇发紫、发黑。因此患者口唇发紫、发黑，需要根据临床情况进行综合判断。

肺源性心脏病用药根据原发病不同而不同。慢阻肺、哮喘、肺间质病、肺血管病或胸廓疾病等不同疾病引起肺心病，用药不同。慢性支气管炎患者急性加重期有炎症出现，需抗感染治疗，缓解期时因气流受限是否可逆用药不同，可逆性气流受限者需长期服用β2激动剂或表面激素；支气管哮喘患者需使用扩张支气管剂或表面激素治疗；慢性肺栓塞需使用抗凝药物。建议患者前往医院在医生指导下进行个体化治疗及用药。

讲解医师：聂莉莎  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院心内科
肺心病主要是由于支气管、肺组织或肺动脉血管病变所导致的肺动脉高压引起的心脏病，分为急性和慢性。急性肺心病急性加重期，一定要及时到医院去就诊。慢性肺心病生活中要注意预防感染，不要受凉，家里面有条件建议家庭氧疗，就是用制氧机吸氧，每天大概8-10个小时低流量的家庭氧疗。根据药典的推荐，肺心病的病人推荐的中成药有以下几种：\n1、如意定喘片，主要是宣肺定喘、止咳化痰。\n2、补肺活血胶囊，益气活血、补肺固肾，对于心悸、气短、肢体冷、口唇紫绀等患者有一定的缓解效果。\n3、其他的还有固本咳喘片，以及固肾定喘丸。\n平时也可以适当锻炼，注意营养均衡，增加机体的免疫力。