肺动脉高压

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
肺动脉高压重度指的是在心导管检查，或者彩超检测时发现肺动脉的压力大于70mmHg。这种类型的肺动脉高压属于重度的，主要是由于特发性的肺动脉高压，或者是由于严重的肺部疾病而导致。肺动脉高压的患者重度的死亡率是非常高的，一般5年的生存率为零，肺动脉高压重度的要注意寻找病因，以治疗原发疾病。同时要注意口服波生坦或者西地那非等药物，来进行降低肺动脉压力以改善预后，同时在治疗原发病的基础上，要注意平时的理疗，比如吸氧改善心肺功能等。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
肺动脉高压在以往的时候，我们将它分为原发性和继发性两类。但是在2008年世界卫生组织第四届肺动脉高压会议上，重新修订了肺动脉高压，一共是分为五类：第一类是动脉型肺动脉高压；第二类是左心疾病所致的肺动脉高压；第三类是肺部疾病和低氧所致的肺动脉高压；第四类是慢性血栓栓塞性肺动脉高压；第五类是未明多因素机制所致的肺动脉高压。该分类考虑了病因或发病机制、病理与病理生理学的特点，对于制定患者的治疗方案具有指导意义。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
肺动脉高压并不等同于肺心病，肺动脉高压是由多种已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理生理状态。肺心病可以造成肺动脉高压，但是肺动脉高压并不一定是肺心病。肺源性心脏病简称肺心病，主要是由于支气管肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。肺动脉高压除了肺部疾病和或低氧所致以外，还包括动脉性肺动脉高压、左心疾病所致肺动脉高压、慢性血栓栓塞性肺动脉高压以及未明和或多因素所致肺动脉高压，所以肺动脉高压并不等同于肺心病。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
当肺动脉平均压大于25mmHg时，称之为肺动脉高压，发病的类型有很多，常见的病因主要为心脏类疾病、肺部疾病。肺动脉高压会导致脑组织以及心脏供血不足，进而在进行剧烈运动之后，会出现呼吸困难的症状，患者会经常感觉到疲惫、四肢无力。还有可能会出现心绞痛，当肺动脉高压发展到一定程度时，可能会造成心衰，进而产生食欲不振、呕吐、腰腹部的水肿等症状。除此之外如果是由于其它类型疾病引起的并发症而导致肺动脉高压，还可能会出现关节炎、口腔溃疡等症状，一定要及时进行治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
从手术的适应症而言，先天性心脏病的患者，一旦出现重度的肺动脉高压，基本上就已经失去了手术的机会，只能采取药物的治疗。可以选择的药物包括西地那非，也就是我们平时说的伟哥，另外一种就是波生坦片。但是，这两种药物效果都不是特别的好，而且治疗的费用相对来说比较偏高。如果患者肺动脉高压是刚刚进入重度的状态，通过吸氧以后，再进行彩超检查，发现肺动脉压力有下降的趋势，这时候是可以考虑尽快的进行手术治疗的。因为这部分患者在进行手术治疗以后，肺动脉压力是有可能恢复的。如果吸氧以后，肺动脉压力依然居高不下，这部分患者就只能选择药物治疗，无法选择手术治疗。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定介质，它是一种血流动力学和病理状态。这种情况容易导致右心衰竭，它可以是一个独立的疾病，也可以是其他疾病的并发症状。它的诊断标准就是右心导管检测肺动脉的平均压≥25mmHg，这种情况就叫做肺动脉高压。它的病因如果是独立的肺动脉高压，这种情况叫特发性肺动脉高压，也就是找不到明确的原因，考虑是跟个体发育有关系。另一种情况是继发性的肺动脉高压，比如先天性心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损情况，就会导致肺动脉高压、右心衰竭。另一种情况长期的肺部疾病，比如有慢性阻塞性肺疾病，有肺栓塞，后期慢性肺栓塞也会导致肺动脉高压。所以原因还是比较多。在治疗方面主要是寻找病因，降肺动脉压治疗。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肺动脉高压的治疗分为药物治疗和手术治疗，药物治疗在临床中多见于以下几个药物，首先是内皮素受体拮抗剂，是目前治疗肺动脉高压的主流药物，包括波生坦、安立生坦等等。其次，还包括前列环素类药物，如依前列醇、伊洛前列素等等。除此之外，还包括磷酸二酯酶-5抑制剂，可以延长一氧化氮的血管扩张作用。\n手术治疗包括纠原因进行根治肺动脉高压的治疗，其中最常见的包括先天性心脏病导致的肺动脉高压，可以进行手术根治先天性心脏病，从而缓解肺动脉高压的程度。还可以见到慢性血栓栓塞性肺动脉高压，这时在内皮素受体拮抗剂以及抗凝治疗的基础上，进行肺血管再血管化治疗。如果是风湿免疫疾病导致的肺动脉高压，可以在肺动脉高压的治疗基础上应用免疫抑制剂、激素等药物治疗风湿免疫系统疾病，从而降低肺动脉的压力。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
许多因素都可以导致肺动脉高压，大致分为以下几个原因：\n1、血管病变，包括血管内血栓形成、血管壁的增厚、管腔狭窄。\n2、家族遗传性肺动脉高压、结缔组织病，如硬皮病、遗传性心脏病、门脉高压、人类免疫缺陷病毒感染或药物引起的血管收缩等。\n3、肺实质性疾病引起肺血管床减少，比如肺气肿引起肺结构改变、肺泡表面毛细血管减少、肺动脉压力升高，还有肺间质疾病引起肺纤维化，损害肺血管床也引起肺动脉高压，睡眠呼吸暂停和高原缺氧引起肺血管收缩，也是肺动脉高压的原因。\n4、心脏疾病中右向左分流、瓣膜疾病、左心衰竭，也都可以引起肺动脉高压。\n因此有上述疾病者需要定期检查，早期治疗，特别是有缺氧患者，早期纠正缺氧可以缓解肺动脉高压。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
顾名思义，肺动脉高压指的就是肺动脉里边的血压升高，和高血压其实是类同的概念。高血压指的是主动脉里面的压力升高，肺动脉高压指的就是肺动脉里面血压的升高。正常人来说，肺动脉的压力都是在30mmHg以下，如果里面的压力超过30mmHg，就可以定义为肺动脉高压。如果压力＞50mmHg就是中度肺动脉高压，压力＞70mmHg就是重度肺动脉高压。它的病因是非常多的，可能包括一些心脏疾病，比如先天性心脏病，比如风湿性心脏病，或者是肺栓塞、慢性支气管炎，或者是一些风湿性疾病，比如SLE等等。这部分患者治疗起来，相对来说更加的棘手，是临床上非常常见，但是比较麻烦的一个疾病。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
首先来说，甲状腺功能减退与肺动脉高压之间，并没有直接的因果关系。甲状腺功能减退的患者，最主要的出现的是患者代谢的降低，出现心率减慢，心脏收缩率的减弱，所以这部分患者肺部的压力应该是降低的。肺动脉高压的话，最主要的还见于肺充血和肺淤血这两种疾病。甲状腺功能亢进的患者，如果在出现了心衰以后，是可能导致肺动脉高压的。而甲状腺功能减退的患者，不管病程长还是病程短，一般来说是不会直接导致肺动脉压力升高的，除非合并有其它的一些疾病，比如先天性心脏病。孤立性的甲状腺功能减退与肺动脉高压之间，并不具备因果关系。