肺动脉高压

讲解医师：杨伟  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院老年医学科
肺动脉高压有很多的原因，引起不同的疾病，有不同的诱因和不同的表现。因此，对于病人清楚的能够讲述自己的病史，有助于医生的初步对疾病种类进行判断。对于肺动脉高压患者，在日常生活当中，应该注意以下几个方面。在就诊的时候，应该讲述清楚，使相关内容，包括病症开始的时间以及相关的临床表现，出现症状前是否有诱因，比如感冒、运动、长途旅行、外伤，或者手术创伤，以及可能使症状缓解了一些方式，症状的严重程度等等。\n另外，说明既往的病史，比如是否合并心脏病、肺部疾病、糖尿病，还有肝炎、艾滋病等传染病。粉尘或放射源的病史，是否有服用减肥药、避孕药，以及月经、生育史等，有助于专业医生对病情作出判断。生活方式方面，治疗的主要目的，使患者能够回归正常的生活，比如上班、处理日常工作和参加一些社交活动。\n尽量不要做剧烈的运动，尝试轻松的活动，比如平地散步，避免在餐后、气温过高或过低的情况运动。选择健康的生活方式，均衡营养膳食，戒烟限酒，远离毒品，不要到海拔比较高，氧气比较稀薄的地方。缺氧会使肺血管收缩，加重肺动脉高压。预防感染，呼吸道感染，可能会给患者带来致命的危险。应该积极治疗和预防，建议每年使用接种流感疫苗。

讲解医师：郭涛  （副主任医师）
就职单位：莱芜市莱城区人民医院普通内科
肺动脉高压在以往的时候，我们将它分为原发性和继发性两类。但是在2008年世界卫生组织第四届肺动脉高压会议上，重新修订了肺动脉高压，一共是分为五类：第一类是动脉型肺动脉高压；第二类是左心疾病所致的肺动脉高压；第三类是肺部疾病和低氧所致的肺动脉高压；第四类是慢性血栓栓塞性肺动脉高压；第五类是未明多因素机制所致的肺动脉高压。该分类考虑了病因或发病机制、病理与病理生理学的特点，对于制定患者的治疗方案具有指导意义。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
从手术的适应症而言，先天性心脏病的患者，一旦出现重度的肺动脉高压，基本上就已经失去了手术的机会，只能采取药物的治疗。可以选择的药物包括西地那非，也就是我们平时说的伟哥，另外一种就是波生坦片。但是，这两种药物效果都不是特别的好，而且治疗的费用相对来说比较偏高。如果患者肺动脉高压是刚刚进入重度的状态，通过吸氧以后，再进行彩超检查，发现肺动脉压力有下降的趋势，这时候是可以考虑尽快的进行手术治疗的。因为这部分患者在进行手术治疗以后，肺动脉压力是有可能恢复的。如果吸氧以后，肺动脉压力依然居高不下，这部分患者就只能选择药物治疗，无法选择手术治疗。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
肺动脉高压指肺动脉压力升高超过一定介质，它是一种血流动力学和病理状态。这种情况容易导致右心衰竭，它可以是一个独立的疾病，也可以是其他疾病的并发症状。它的诊断标准就是右心导管检测肺动脉的平均压≥25mmHg，这种情况就叫做肺动脉高压。它的病因如果是独立的肺动脉高压，这种情况叫特发性肺动脉高压，也就是找不到明确的原因，考虑是跟个体发育有关系。另一种情况是继发性的肺动脉高压，比如先天性心脏病、房间隔缺损、室间隔缺损情况，就会导致肺动脉高压、右心衰竭。另一种情况长期的肺部疾病，比如有慢性阻塞性肺疾病，有肺栓塞，后期慢性肺栓塞也会导致肺动脉高压。所以原因还是比较多。在治疗方面主要是寻找病因，降肺动脉压治疗。

讲解医师：朱航  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
肺动脉高压的治疗分为药物治疗和手术治疗，药物治疗在临床中多见于以下几个药物，首先是内皮素受体拮抗剂，是目前治疗肺动脉高压的主流药物，包括波生坦、安立生坦等等。其次，还包括前列环素类药物，如依前列醇、伊洛前列素等等。除此之外，还包括磷酸二酯酶-5抑制剂，可以延长一氧化氮的血管扩张作用。\n手术治疗包括纠原因进行根治肺动脉高压的治疗，其中最常见的包括先天性心脏病导致的肺动脉高压，可以进行手术根治先天性心脏病，从而缓解肺动脉高压的程度。还可以见到慢性血栓栓塞性肺动脉高压，这时在内皮素受体拮抗剂以及抗凝治疗的基础上，进行肺血管再血管化治疗。如果是风湿免疫疾病导致的肺动脉高压，可以在肺动脉高压的治疗基础上应用免疫抑制剂、激素等药物治疗风湿免疫系统疾病，从而降低肺动脉的压力。

讲解医师：牟小芬  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院呼吸与危重症医学部
许多因素都可以导致肺动脉高压，大致分为以下几个原因：\n1、血管病变，包括血管内血栓形成、血管壁的增厚、管腔狭窄。\n2、家族遗传性肺动脉高压、结缔组织病，如硬皮病、遗传性心脏病、门脉高压、人类免疫缺陷病毒感染或药物引起的血管收缩等。\n3、肺实质性疾病引起肺血管床减少，比如肺气肿引起肺结构改变、肺泡表面毛细血管减少、肺动脉压力升高，还有肺间质疾病引起肺纤维化，损害肺血管床也引起肺动脉高压，睡眠呼吸暂停和高原缺氧引起肺血管收缩，也是肺动脉高压的原因。\n4、心脏疾病中右向左分流、瓣膜疾病、左心衰竭，也都可以引起肺动脉高压。\n因此有上述疾病者需要定期检查，早期治疗，特别是有缺氧患者，早期纠正缺氧可以缓解肺动脉高压。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
顾名思义，肺动脉高压指的就是肺动脉里边的血压升高，和高血压其实是类同的概念。高血压指的是主动脉里面的压力升高，肺动脉高压指的就是肺动脉里面血压的升高。正常人来说，肺动脉的压力都是在30mmHg以下，如果里面的压力超过30mmHg，就可以定义为肺动脉高压。如果压力＞50mmHg就是中度肺动脉高压，压力＞70mmHg就是重度肺动脉高压。它的病因是非常多的，可能包括一些心脏疾病，比如先天性心脏病，比如风湿性心脏病，或者是肺栓塞、慢性支气管炎，或者是一些风湿性疾病，比如SLE等等。这部分患者治疗起来，相对来说更加的棘手，是临床上非常常见，但是比较麻烦的一个疾病。

讲解医师：李岿  （副主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院内科急诊
肺动脉高压是由多种不同的原因导致的，有些疾病例如结缔组织病、心力衰竭、肺部疾病等均可引起。这些继发性的肺动脉高压，积极治疗原发病的同时，肺动脉高压可缓解。而特发性肺动脉高压原因不明，目前医学上还没有特别有效的治疗措施，可通过支持治疗及靶向药物治疗等缓解症状。支持治疗包括口服抗凝剂防止血栓形成，利尿剂改善体液潴留症状，氧疗改善缺氧症状增加血氧饱和度。应用强心药，改善患者的心排血量。靶向药物治疗，包括钙通道阻滞剂、前列环素、内皮素受体拮抗剂等，改善症状及血流动力学指标。必要时，行介入和外科手术治疗。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
肺动脉高压如果伴有三尖瓣关闭不全这种情况，在治疗方面，要评价瓣膜疾病的严重程度，如果三尖瓣是轻中度的关闭不全，这种情况就是积极的治疗肺动脉高压，看肺动脉高压到了什么样的程度，然后对应的进行选择性的治疗。如果是轻度的无需特殊处理，如果是中重度的，就要看是不是口服药物、介入手术，还是做比较大的剥脱手术这种情况。如果三尖瓣关闭不全是重度的，要考虑两种方案，在积极的降肺动脉压的同时，要考虑瓣膜的置换。瓣膜置换有两种方法，一种是采用介入微创的方法，另一种情况就是要采用开胸直接换瓣膜这种方法。所以这种疾病的治疗还是比较复杂，需要综合的评价才能确定下一步的治疗方案。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
肺动脉高压的临床病因非常多，目前按照国际标准，根据发病原因的不同分为以下几大类：第一、特发性肺动脉高压，包括家族性肺动脉高压以及相关因素所致，如胶原血管病、HIV感染、门静脉高压、先天性心脏病。第二、主要累累及左心房或者左心室等心脏方面的疾病，主要病因在心脏，因为严重的心脏病变导致肺动脉高压，比如临床上常见的心肌病、严重的长期高血压、主动脉瓣关闭不全、缩窄性心包炎、风湿性心脏病导致二尖瓣关闭不全等。第三、与肺疾病或者缺氧相关的肺动脉高压，说明病变的原发部位在肺脏，因为肺脏疾病导致肺动脉高压，临床上常见的是慢性阻塞性肺疾病，也就是COPD，还有间质性疾病、睡眠呼吸障碍、肺泡毛血管发育不良等。第四、慢性血栓或者栓塞性肺动脉高压，指肺动脉内形成血栓，栓塞了肺动脉，长期的结果导致肺动脉高压。第五、混合性肺动脉高压。