肠梗阻

讲解医师：王佳佳  （主治医师）
就职单位：郑州人民医院普外科
肠梗阻基本的X线表现主要是在肠梗阻发生4-6小时后，X线检查显示出肠腔内有气体，立位、侧卧位透视或拍片，可见多数液平面和胀气的肠袢，但无上述征象，也不能排除肠梗阻的可能。\n由于肠梗阻的部位不同，X线表现也各有其特点，如空肠黏膜环状皱襞，可显示鱼肋骨刺状，回肠黏膜则无此表现，结肠胀气位于腹部周边，显示结肠袋形。当怀疑肠套叠、乙状结肠扭转或结肠肿瘤时，可做钡剂灌肠或CT检查，以帮助诊断。肠梗阻的X线表现比较明显，需要及时的明确诊断。

讲解医师：赵畅  （主治医师）
就职单位：湖南中医药高等专科学校附属第一医院外科
肠梗阻的经典症状一般是出现腹痛、腹胀，肛门停止排气、排便，以及有呕吐等情况。其症状缓解、有好转迹象通常就是以上症状减轻，比如出现腹痛明显减轻，没有明显腹胀，并且肛门出现排气甚至排便，一般提示好转。\n有些时候排出少量大便不能说肠梗阻已经解除，有可能仅仅是位于直肠，或乙状结肠的部分肠道内容物。肠梗阻可能并没有得到完全解除，必要的时候需要进行CT，或者是腹部平片的复查才能够了解治疗情况。一般的肠梗阻可能为饮食不恰当导致的机械性肠梗阻，但有很多情况下需要去筛查，有没有结直肠息肉、肿瘤导致的梗阻情况。如果有好转，肠道功能恢复以后建议完善肠镜。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
结肠癌晚期手术以后出现肠梗阻，通常需要给予造瘘及肠外营养治疗，因为晚期结肠癌也就意味着肿瘤出现了远处组织脏器转移，手术治疗通常是姑息性手术治疗，需要配合术后的化疗，乃至分子靶向药物等综合治疗，其他处理如下：\n1、造瘘：如果行姑息手术治疗以后再次出现肠梗阻，通常是因为肿瘤复发转移所引起，为了解除梗阻，通常唯有通过造瘘使梗阻症状缓解。\n2、肠外营养治疗：由于肿瘤已经出现了复发与转移，必然会影响肠道的吸收功能，故患者无法完全经过胃肠道吸收营养物质，通常需要通过肠外营养，也就是临床所说的三升袋，将葡萄糖、脂肪乳、氨基酸综合输入病人体内，从而提高其营养状况，改善生活质量，延长生命。

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
肠梗阻保守治疗以后恢复良好，在饮食上也要注意多吃以下几种食物：\n1、容易消化、吸收的食物：特别是富含营养的流质或半流质食物，在日常生活中可以选择多吃一些面条、稀饭，以及新鲜的蔬菜、水果等，上述食物可以有效促进人体的排便。\n2、富含比较多营养物质的食物：其容易被身体所吸收，同时要注意不要吃过度油腻或胆固醇含量比较高的食物，上述食物容易加重胃肠道负担。\n患者一定要注意三餐规律，最好是少食多餐，也需要细嚼慢咽，可以有效减轻胃肠道的消化负担。

讲解医师：赵畅  （主治医师）
就职单位：湖南中医药高等专科学校附属第一医院外科
肠梗阻治好了以后仍然有复发的可能，此次肠梗阻治疗只是将这一次的食物排空，障碍解除了，但需要进一步明确肠梗阻发生的原因到底是什么，常见原因如下：\n1、饮食原因：如果仅仅是进食一些太难消化的食物，比如整个香菇、金针菇等食物，难以在肠道通过，不顺畅导致的机械性肠梗阻。\n2、疾病原因：更多的是需要看是不是由肠道肿瘤疾病所致，建议进行肠镜筛查。另外，如果既往有过做过腹部手术，通常会形成肠粘连，这种情况可能是粘连性肠梗阻。因为肠管被折叠局部相对狭窄，而食物通过不顺畅，反反复复有可能会出现肠梗阻。\n一般要少量多餐进食，不建议暴饮暴食，并少吃难消化的食物，适当用缓泻剂或软化大便的药物帮助排便。如果是明显形成肠梗阻，必须即刻去急诊外科或普外科就诊，暂时不要吃东西。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
不全性肠梗阻指患者肠梗阻症状较轻且肠道没有完全阻塞，患者腹部有阵发性疼痛，肛门有少量排气，但排气、排便非常少。平时护理应注意患者腹部疼痛的变化，如果腹部阵发性疼痛，疼痛性质较轻且次数较少，说明患者病情较轻，疼痛逐渐增加且时间延长，患者会出现恶心、呕吐或肛门完全停止排气、排便，说明不全性肠梗阻转变成完全性肠梗阻。随着病情进展会出现肠绞窄、肠坏死，导致患者有腹膜炎症，考虑手术治疗。如果患者病情较轻，考虑进少量流食，比如喝米汤、喝稀饭等，观察患者腹部疼痛变化。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻患者如果采用保守治疗，也就是非手术治疗，治疗过程中要注意观察患者腹部疼痛变化以及生命体征变化，同时观察患者是否有排气、排便等。肠梗阻患者有恶心、呕吐以及腹部阵发性疼痛，肛门停止排气、排便，保守治疗要观察患者心率、血压、脉搏等生命体征变化是否正常。患者有胃肠减压管，要观察引流管引流液体量，同时观察颜色，还要观察患者腹部疼痛的变化，是缓解或加重。疼痛加重时要通知医生，或及时复查相关指标，同时观察患者肛门是否有排气、排便，肛门有排气说明患者肠梗阻症状缓解。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻患者通气、排便后在临床上可以判定为临床治愈或者症状的缓解，因为临床上出现肠梗阻绝大多数是粘连性肠梗阻，发生的部位主要在小肠，所以排气、排便后腹胀、腹痛症状可以获得明显的缓解，也就可以判定为临床治愈或者症状的缓解。需要高度警惕的是大肠的息肉或者肿瘤引起的不全性肠梗阻，粪便松软后可以排出体外，待症状缓解以后需要进一步做肠镜检查以明确诊断。对于肠道息肉或肿瘤、恶性肿瘤所引起的不全性肠梗阻，即使恢复了排气、排便也唯有通过手术才能获得治愈，否则肠梗阻容易再次发生，甚至需要急诊手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻患者喝石蜡油通过肛门排出，大便表面会有油脂或油滴，在马桶水份表面会有油或导致患者大便次数增多，比如每天2-3次或3-5次大便。肠梗阻大多数以黏连性肠梗阻较多见，患者保守治疗中需要禁食、禁水，可以喝石蜡油来帮助患者胃肠道功能恢复。石蜡油是油性、液体物质，患者将石蜡油喝到胃中，石蜡油在小肠中缓慢向下移动，可以帮助患者胃肠道功能恢复，帮助患者通气、排气、排便。如果患者通气且腹痛缓解，排便时看到大便中有油，说明石蜡油完全排出，患者病情基本好转，必要时复查腹部立位平片以及卧位平片。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻是老年人群中很常见的疾病，先要区分生理性的梗阻还是病理性的梗阻。如果是病理性的梗阻，例如结直肠的肿瘤、大肠癌，只能手术解除梗阻，排除肿瘤最常见的就是老年性便秘引起的梗阻。因为老年人牙齿多不健全，喜欢吃低渣的精细饮食，缺少纤维素对肠壁的刺激，粪便在大肠中带着时间过长，加上老年人运动又少，肠壁肌肉收缩能力下降，易使结肠便秘引起梗阻。还有的患者因为便秘长期服用泻剂，可以导致肠功能的紊乱。便秘的患者要多吃蔬菜、锻炼身体，如慢跑，散步等，也可以在腹部做按摩，从右下腹开始向上腹部，再向左下腹部顺时针方向按摩5-7次/日，可以按摩14-15次左右，效果比较明显。如果便秘比较严重也可以喝香油，每次喝30ml效果也很不错。由于食物的成分和每个人体质不同，排便习惯也不一样，每个人情况不一样，治疗便秘或者肠梗阻除了适当运动，还要在饮食上多下功夫。