陶振洲

乳房发育不良首先需明确病因，然后进行对症治疗。患者胸部发育不良，多数由先天性疾病导致，后天因素较为少见。若为先天性乳腺发育不良，主要为乳房腺体减少，此时皮肤仍然完整有弹性；若为后天性乳腺发育不良，主要是青春期缩胸，胸部压迫或胸部外伤导致瘢痕挛缩引起。若乳房发育不良是由于营养不良导致，则需加强营养；若为慢性消耗性疾病引起，则需治疗慢性疾病，解除病因后，乳房可自然发育。 若乳房发育不良同时伴有月经异常，则可能为先天性性腺发育不良导致，如先天性卵巢发育不良。因为卵巢可分泌雌激素，缺乏雌激素可导致乳腺腺体发育不充分，进而导致乳房发育不完善。此时需治疗原发疾病或补充雌激素，早期可有效缓解症状，促进乳房发育。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风是和创伤相关联的一种特异性感染，破伤风是厌氧菌，如果伤口与氧气充分接触，通常不会得破伤风。破伤风感染的主要原因是以破伤风梭状芽孢杆菌，其危险因素有包括各种创口小的里面有坏死组织、血块充填或者停塞过紧、局部的缺血，还有不洁条件下的分娩的产妇或新生儿、伤口处于缺氧的环境。\n其实外科各种类型的外科都可能受到污染，特别是含铁锈的伤口，严重的外伤更容易受到破伤风杆菌的污染。破伤风感染后有一定的潜伏期，不一定发病，但是发病以后的死亡率很高。因此外伤以后的患者积极进行破伤风针注射治疗，目前用于预防和治疗破伤风针分为破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。如果注射破伤风抗毒素过敏，可以注射破伤风免疫球蛋白，而且外伤患者外伤以后尽早注射破伤风抗毒素，在24小以内注射效果会比较好。

甲状腺手术后瘢痕是否明显，取决于甲状腺手术方式以及患者体质，不可以一概而论。甲状腺手术方式分为传统开刀手术、微创手术或小切口小手术，手术切口一般较小，通常为2cm。甲状腺手术属一类创伤，预后相对较好。若患者为瘢痕体质，则预后可出现瘢痕。 此外，影响瘢痕的因素较多，如伤口是否发生感染，术后营养状况等。一般术后建议患者进行饮食调整，若患者为瘢痕体质，需尽早进行处理，可局部涂抹祛疤药缓解或减少瘢痕产生。 总之，手术瘢痕是否明显因人而异，需具体情况具体分析。

甲状腺癌术后复发原因较多，常见原因包括手术切除或碘-131放疗清除不彻底，TSH抑制治疗不规范或不敏感。甲状腺癌的病理分型分为四类，包括甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、髓样癌以及未分化癌。其中以甲状腺乳头状癌多见，甲状腺未分化癌预后最差。甲状腺乳头状癌手术切除率较高，手术预后相对较好，5年生存率达到99%，10年生存率达到98%。 甲状腺滤泡性肿瘤容易发生血行转移，预后相对于甲状腺乳头状癌稍差，5年生存率为95%，10年生存率为92%。未分化癌在所有甲状腺癌中预后最差，5年生存率仅为11%，10年生存率不超过11%。 此外，术后复发可与患者年龄有关，若年龄大于40岁，肿瘤直径大于4cm，甲状腺包膜受侵犯，则预后较差。因此，若患者发现甲状腺颈部出现包块需要及时就诊，早期发现，早期治疗，才能取得较好治疗效果。

甲状腺手术需依据疾病情况，判断术后是否需要终身服药。通常单纯性甲状腺肿切除后，在术后1年内需坚持服药。甲亢患者在切除甲状腺后，术后无需服药。甲状腺恶性肿瘤需长期服药，抑制TSH，防止肿瘤复发或转移。 甲状腺亢进和甲状腺瘤为常见的甲状腺良性疾病，临床上常根据病因治疗。若高功能的腺瘤存在癌变，可能需进行手术治疗。腺瘤或腺体较大时可存在压迫症状，此时需行甲状腺切除术，切除腺体量依据病情程度决定。

乳房下方戴胸罩的部位出现硬块，首先需考虑乳腺增生性疾病或纤维腺瘤的可能。乳腺增生与内分泌失调相关，并非炎症性疾病，可发生在青春期后任何年龄段的女性。女性乳腺是由腺小叶和导管组成，在雌激素、孕激素及垂体激素共同调节下，可出现周期性增生与萎缩。因此，女性体内雌激素水平紊乱，可导致乳腺小叶和导管过度增生，引起乳头和乳腺疼痛。乳腺纤维腺瘤好发于青年女性，表现为乳房疼痛，一般无压痛或轻微触痛。 此外，若患者为中老年妇女，出现乳房下包块、肿块、表面不光滑、界限不清、移动度较差等症状，需高度怀疑恶性肿瘤可能性，需及时到医院就诊，行B超或钼靶检查明确诊断。因此。临床上出现乳房包块需及时去医院就诊，明确肿块性质，进行下一步诊疗。

小女孩胸部有硬块，一般由发育导致。通常女孩在9-10岁时，胸部开始发育，此时胸部可出现硬块，通常为正常现象，家长无需过于担心。但需注意以下几点： 1、出现硬块后，可在硬块处敷热毛巾，加速血液循环，促进肿块症状改善； 2、养成良好习惯，例如抬头挺胸，穿着合适内衣，避免胸部压迫，避免胸部磕碰； 3、避免熬夜，每天进行适量运动，放松心情，保持愉悦心态，避免过度紧张或焦虑； 4、饮食注意避免含有雌激素食物，少进食辛辣、油腻、刺激性食物，多补充富含蛋白质的食物，例如鸡蛋、牛奶，多进食新鲜水果、蔬菜，补充维生素，避免偏食，过度节食减肥。 此外，病理因素也可导致胸部硬块，如胸外伤或乳腺疾病等。建议家长带儿童去医院检查，以免耽误治疗影响胸部正常发育。

引起胸胀、乳头硬且疼痛的原因较多，通常由于女性体内内分泌紊乱，如雌性激素水平升高引起。正常乳房可随体内雌激素水平升高，呈现增生性变化，主要表现为乳房胀痛、乳头发痛、发痒。当体内雌激素水平降低后，乳房可发生萎缩性退化，呈周期性变化。人体内分泌功能紊乱后，如熬夜，经常生闷气，可引起内分泌失调出现紊乱，从而出现乳房胀或乳头痛。此外，人体怀孕后体内雌激素水平升高，可引起乳房胀痛。乳房良性疾病也可引起乳房胀痛，如乳房增生性疾病，乳房积乳等。 因此，女性在日常生活中，需养成良好的生活习惯，劳逸结合、避免熬夜，避免抽烟酗酒、禁食辛辣、油腻、刺激性食物，多食用新鲜水果、蔬菜，补充维生素和微量元素。此外，穿戴合适内衣，保持乳头皮肤清洁，可有效预防乳腺疾病。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
痔疮是直肠末端黏膜下和肛管皮肤下静脉丛发生了扩张、屈曲，所形成的柔软静脉团块。痔疮可以分内痔和外痔，主要表现为便血、肛门疼痛，以及肛门部的瘙痒等：\n第一、便血，便血是内痔常见的症状，主要表现为便后出现血液鲜红的鲜血，呈点滴状，有时候呈喷射状，便血是无痛性的、间歇性的，大便少量的粘血或者滴血都要引起重视；\n第二、黏液，痔疮如果不加以改善，长时间会刺激导致肠黏膜，会导致黏膜的分泌物增加，到了病变的晚期，肛门括约肌非常松弛，分泌物也会从肛门流到外面来。\n第三、疼痛，疼痛是外痔的表现，内痔通常不会出现疼痛，但是如果内痔同时存在发炎、肿胀的现象，就会有疼痛感，内痔如果存在血栓或者是伴有嵌顿，也会出现疼痛\n第四、瘙痒，瘙痒因为分泌物的刺激，但分泌物从痔疮里面脱出到肛门周围，引起肛门周围潮湿，长时间就会引起肛周的湿疹，伴有瘙痒的症状。\n第五、痔核突出，痔核突出也是内痔常见的表现，当痔疮已经到晚期，通常会出现这些症状。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
阑尾病人用药一般集中在围手术期、手术前、手术中、手术后期，予以抗感染、补液等支持对症治疗，由于急性阑尾的致病菌多为革兰氏阴性杆菌及厌氧菌等混合的感染，抗生素多选用头孢菌素和甲硝唑联合使用。止痛药物的使用一般适用于已决定手术的病人，可进行对症处理，如镇静、止吐，必要时还可能放置胃管，急性阑尾的术后需要继续用药3-5天。\n以下几种情况需保守治疗，也需要药物的对症支持治疗，具体如下：\n第一、轻症患者不用接受手术治疗；\n第二、作为手术治疗围手术期的使用。\n第三、阑尾周围脓肿形成的患者，或者患者一般情况很差；\n第四、急性阑尾炎发作已超过72小时不适宜手术的患者，也主要需要药物抗炎、补液对症治疗。\n急性阑尾炎患者早期使用抗菌药物抗感染治疗，如果及时治疗，一般的炎症可以吸收、消退，阑尾的大多数情况都能恢复正常。