肠梗阻

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻多是老年人及腹部手术以后常见的并发症，按照不同的分类方法可以有不同的类型。梗阻可以分为三类：第一、机械性肠梗阻，90%以上急性肠梗阻患者是由机械因素造成的，其种类多样，包括肠扭转、肠粘连、肠套叠、绞窄性疝、肠管的肿瘤、肠外肿物压迫以及蛔虫堵塞肠腔。第二、动力性肠梗阻，主要是由于肠壁肌肉活动紊乱导致肠内容物不能通过。第三、缺血性肠梗阻，由于肠管血液循环障碍，失去动力导致肠梗阻。按照肠壁血液的供应情况可以分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻，按照疾病的缓急可以分为急性肠梗阻和慢性肠梗阻。总之，肠梗阻是比较严重的问题，一般需要到专门的医院进行诊疗，给出具体的治疗方案。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻好发于老年人及年老体弱，或者腹部手术史的病人。如果发现肠梗阻要及时治疗，否则有很大的危害，也很危险。患者先会出现肠梗阻临床典型的表现，如果不能缓解，不经治疗的话患者的痛苦会逐渐加重，典型的症状是痛、吐、胀、闭，痛即腹痛。肠梗阻的蠕动增强，患者通常会伴随着阵发的腹部绞痛；吐即呕吐，梗阻发生以后因肠管逆蠕动而发生呕吐，呕吐一般为胃内容物；胀即腹胀，因肠管扩张而引起腹胀。闭即停止排气排便，因肠内容物排泄受到阻碍，一般肛门停止排气排便。如果是不完全肠梗阻，还会有少量的排气排便。此外肠梗阻病人还会导致机体体液和电解质的丢失，以及内环境的紊乱、酸碱的失衡，严重可出现脱水、器官功能衰竭，甚至休克、死亡等等。如果发生了肠梗阻的情况要及时就诊，明确疾病的原因，行对症治疗。

讲解医师：夏泽锋  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科
肠梗阻是指各种原因引起的肠道内容物不能正常运行顺利通过肠道，是外科常见的疾病。肠梗阻不但可以引起肠管本身解剖和功能上的改变，还可导致全身性的生理紊乱，严重时可以危及生命，临床表现复杂多变。肠梗阻如何治疗？首先要矫正因为肠梗阻所致的全身生理状况紊乱，包括水电解质和酸碱平衡紊乱等。其次要解除梗阻，根据解除梗阻的治疗方法，可以大体分为手术治疗及非手术治疗。\n还有一种非手术治疗，或者说为手术治疗做准备的方法，就是肠梗阻的导管，肠梗阻的导管一般有3米长，头端有导引子和气囊，在胃镜的引导下放入十二指肠或空肠的起始部，再借助肠蠕动能够到达梗阻的部位，直接抽吸减压，迅速降低肠腔内的压力来消除肠管的水肿，缓解梗阻的症状。可以通过肠导管注入中药、生植物油等，有利于解决梗阻。如果是完全性梗阻的情况下，导管也不一定能够完全可以下去，这个时候千万不能硬捅或者用别的方法生硬的将导管通过去，会损伤到肠管，一定要让导管缓慢的通过去，即使通不过去也没有关系。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻是老年人或者腹部手术以后常见的疾病，主要是由于肠内容物在肠道中的通过受阻。肠道梗阻，但有少量排气、排便或者症状较轻者叫不完全性肠梗阻。不排气、排便的叫完全性肠梗阻。腹痛是急性肠梗阻典型的症状，还会出现恶心、呕吐、腹胀、便秘和停止排气、排便，但在早期有些症状并不典型或者只出现部分症状。单纯急性肠梗阻一般为阵发、剧烈的绞痛、恶心、呕吐，这种呕吐在早期为反射性呕吐，呕吐物为胃内容物。恶心、呕吐在肠梗阻发生之后很快就会发生，进入一段时间的静止期，再次发生呕吐的时间要根据梗阻的部位来确定。腹胀在梗阻发生一段时间以后就会出现，同时停止肛门排气、排便。完全性肠梗阻发生之后肯定不会排气、排便。如果是不完全肠梗阻，患者可能还有少量排气、排便，如果梗阻较长时间得不到缓解就会发展为休克，出现脉率加快、血压下降、面色苍白、十指发凉等，这是比较严重的并发症，应该积极进行治疗。此外，还可能出现脱水、电解质紊乱、肠穿孔等并发症，所以发现肠梗阻以后一定要及早到医院就诊。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻是常见的临床症状，导致肠梗阻的原因较多，比如肠癌或者是肠扭转等，会引起肠道的机械性梗阻。这类梗阻只有通过手术切除肿瘤或者恢复肠道的解剖位置，才能解决肠梗阻的症状。而对于一些疾病引起的肠功能性梗阻，比如便秘或者是其他肠功能紊乱状态时导致的梗阻，我们可以通过灌肠、留置胃管、输液、补充电解质等办法，让肠道处于休息的状态，并通过饮食调整来调整大便的顺畅度。因此，对于不同的肠梗阻，我们要采取不同的处理手段。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
肠梗阻是腹部外科常见的一种急腹症，肠梗阻的病因主要有肠道肿瘤堵塞、肠扭转、术后肠粘连，以及肠道血管的相关疾病均可诱发。肠梗阻的症状主要表现为腹部饱胀不适、腹部隐痛、阵发性绞痛、恶心、呕吐，以及肛门排气、排便减少或完全停止。肠梗阻发生胀气时可考虑先行保守治疗，包括口服麻油或石蜡油导泄以及灌肠。另外还需要置胃肠减压管、禁食水、抑酸、抑酶、营养支持等相关的处理来促进排气，如保守治疗无效或脏器疼痛的症状加重则需要及时行手术治疗，以防止肠缺血坏死和肠穿孔的发生。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻的液平面主要是通过腹部立位平片观察。对于肠梗阻在临床上通常包括粘连性肠梗阻、机械性肠梗阻、与绞榨性肠梗阻。对于肠梗阻的诊断，通过腹部立位平片观察到液平面，就可以作出基本的临床诊断。对于肠梗阻的治疗，主要根据不同的病因，采用不同的治疗手段。无论是何种原因的肠梗阻，首选保守治疗，对于绝大多数的粘连性肠梗阻，可以通过保守治疗获得症状的缓解，乃至治愈。对于机械性肠梗阻，即使通过保守治疗获得症状缓解，通常其发病原因是因为肠道肿瘤或者息肉，还需要再次手术治疗。对于绞窄性肠梗阻，由于其变化快，不及时的手术治疗，可能会出现肠坏死，甚至感染性休克，所以绞窄性肠梗阻通常需要及时的手术治疗。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
不完全性肠梗阻要观察患者腹部疼痛的变化，以及肛门排气、排便的情况。不完全性肠梗阻患者，会有部分排气以及排便，但排气、排便量减少，并且腹部有阵发性疼痛，护理过程中重点观察腹痛的变化情况。腹痛逐渐缓解，排气、排便逐渐正常，说明患者病情往好方向发展，如果腹痛加重且出现恶心、呕吐，肛门完全停止排气、排便，说明患者病情加重，患者禁食、禁水、不能吃东西。观察一段时间病情逐渐好转后，进流食或半流食，必要时需要复查相关检查，比如腹部CT或平片等。

讲解医师：张震  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院普外科
肠梗阻是常见的一种外科的急腹症，肠梗阻发生的原因主要包括肠道肿瘤的堵塞、肠扭转、肠系膜血管的相关病变，以及术后肠粘连。肠梗阻发生时的症状主要表现为腹部膨胀、腹部阵发性绞痛、隐痛、恶心、呕吐，或者肛门排气、排便减少、完全停止。对于肠梗阻的诊断以及治疗可行肠镜下的相关处理，有利于发现有无肠道肿瘤堵塞肠管引起肠梗阻，以及进行支架、导管扩张，使堵塞的部位得到有效的缓解，从而行肠道准备，为手术一期行吻合，进行有利的措施。而对于肠扭转或者考虑为肠系膜血管的疾病等，肠道有缺血坏死和穿孔的可能则不宜行肠镜检查，以免造成不必要的并发症，加重患者的症状。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠梗阻是临床常见的疾病，诊断标准主要是腹痛、腹胀以及停止排气、排便，腹痛一般呈阵发性，查体腹部可见胃肠型或蠕动波，肠鸣音亢进或有气过水声，立位腹平片提示气液平面存在。病人站立时，液体往往下走而气体往上走，如果病人出现肠梗阻，气体和液体均不能通畅下行，会在梗阻的部位上方出现液体与气体的分界线，即气液平面，它是诊断肠梗阻的影像学标准。肠梗阻原因尚不清楚，需要进一步行腹部CT检查，通过肠管扩张和狭窄进一步判断梗阻的部位以及肠壁厚度变化来初步判断肠梗阻的原因，但确切肠梗阻原因往往需要通过肠镜检查，甚至剖腹探查才能真正明确梗阻原因。