肠梗阻

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肠梗阻是临床中非常常见的一类外科疾病，得了肠梗阻的患者，如果排气之后并没有排大便，进食应该需要谨慎。想吃东西必须先拍腹部的立位平片或者腹部彩超，查看腹部X线光片是否还有液气平面。如果平面非常小或者基本消失，这种情况下可以吃少量的流食，或者是先进食水，查看有无腹胀的情况。如果没有明显的腹胀、呕吐、恶心的症状就可以逐渐增加半流食。同时对肠梗阻也可以继续进行灌肠或者保守治疗的方法，肠道完全恢复之后就能够逐渐的恢复饮食，更有利于观察病情，防止二次诱发肠梗阻的可能性。

讲解医师：刘欢欢  （主治医师）
就职单位：北京市第一中西医结合医院普通外科
肠梗阻不会排便。肠梗阻非常多见，发生这种疾病以后患者会出现以下临床症状：\n第一、肛门停止排气、排便；\n第二、腹痛，可以为腹部隐痛，也可以为腹部绞痛；\n第三、腹胀；\n第四、恶心和呕吐。\n根据上述临床症状可以诊断为肠梗阻，建议患者及时到医院治疗，需要进行以下综合性治疗，即胃肠减压、禁食水、补液、抗感染、灌肠等等。经过上述治疗以后，如果病情不缓解，可以考虑手术治疗，一般选择剖腹探查术，根据探查的情况决定具体的手术方式。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
肠梗阻的治疗以保守治疗为主，保守治疗无效或者特殊类型的梗阻，需要手术治疗，比如要确认梗阻的位置和病因，梗阻的性质是完全的还是不完全得。治疗原则就是要纠正梗阻引起的各种生理紊乱，解除梗阻，比如可以胃肠减压，能够将扩张的肠道内积留的气体和液体尽可能的排出，可以缓解肠道的压力，避免肠道或腹腔内压力过大引起其他的严重并发症。防治感染十分重要，由于梗阻之后患者很难进食和饮水，同时还伴有剧烈的呕吐，一定要预防和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，因为患者身体很虚弱，如果出现了相关的并发症，治疗相对困难。还有手术治疗，比如做最常见的肠粘连松解术或者有肠石、粪石堵塞时需要切开取石，肠套叠或者扭转引起的闭袢性肠梗阻，需要做复位手术，肿瘤引起的梗阻需要做肠切除和吻合，如果患者情况很复杂，不允许做复位手术，可以做代偿性的手术，比如肠造口或者肠外置等。

讲解医师：陶振洲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
肠梗阻多见老年人或者腹部有手术史的患者，肠梗阻的治疗原则是先要解出梗阻的因素，另一个是纠正因梗阻引起的全身病理、生理变化，以保守治疗和手术治疗为主。肠梗阻是临床比较常见的急腹症，引起梗阻的原因有很多，例如肠道的炎症，肿瘤、肠粘连、粪块堵塞等等。治疗上主要是保守治疗，主要措施包括：第一、禁食水和胃肠减压，就是让患者不吃不喝，通过放置胃管，吸出胃肠道内的气体和液体，从而减轻腹胀，降低肠腔内的压力，减少肠腔内细菌和毒素的吸收。第二、纠正水电解质及酸碱平衡，根据呕吐、脱水以及电解质平衡的情况，给予补液治疗。第三、预防感染，使用抗生素防止肠道内细菌移位，防止腹腔内发生感染。第四、对于保守治疗无效的患者，或者是肿瘤患者，或者是绞窄性肠梗阻的患者，可以采用手术治疗。

讲解医师：黄林峰  （主任医师）
就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
小肠梗阻这种情况比较少见，因为小肠在临床上很少有这样的疾病，在临床上所见的小肠梗阻大部分都是由于结肠梗阻而引起的。因为结肠发生梗阻以后，小肠的气体不能按时足量的排到结肠，从而引起小肠的梗阻。这种情况下在临床上治疗，一般都解决结肠的梗阻，结肠梗阻解除以后，小肠梗阻随之而解决。小肠梗阻的诊断比较困难，一般现在有小肠内镜检查，再一个腹部CT检查，通过这两项检查，基本上可以检查小肠梗阻的情况，但是在临床上是非常罕见的。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
不完全性肠梗阻在临床当中相对于完全性肠梗阻，治疗的效果是比较理想的，如果能够及时进行采取必要的措施，可以治愈。不完全性肠梗阻多数是由于较轻微的粘连、炎症改变或者由于低钾导致的动力性肠梗阻，只要找到确切的病因，根据病因进行系统规范的治疗，不完全性肠梗阻有可能会完全治愈，治疗的效果也比较理想。不完全性肠梗阻在治疗后应该注意，在饮食上避免吃辛辣刺激或者高胆固醇、不易消化的食物，应该以清淡的流食、汤类以及稀软的面条、面包、花卷、馒头为主食，能够有效的缓解肠道阻力和腹胀的症状，有利于不完全性肠梗阻的恢复。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，小孩肠梗阻的症状表现为患者会出现明显的腹痛，患者还会出现腹胀，甚至严重的时候患者会出现恶心、呕吐，肛门停止排气、排便。一旦小孩出现肠梗阻的症状时，建议患者立即前往医院就诊，及时给予相关的治疗。引起肠梗阻的原因有很多，患者最好做肠镜检查以及腹部CT检查，明确引起肠梗阻的原因，然后给予患者胃肠减压、营养支持、抗感染治疗。通过积极的保守治疗，患者的症状多数都会改善，如果患者的病情加重，症状改善不明显时，便要求助于手术治疗，手术以后要给予患者胃肠减压、抗感染、补液等治疗，患者才能健康恢复。

讲解医师：黄林峰  （主任医师）
就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
关于肠梗阻家庭处理的问题，主要看肠梗阻的情况。如果是不完全性的肠梗阻，有排便排气，只是排便排气减少，这种情况可以在家庭做一些处理，因为在饮食上不做特殊的要求，可以流质饮食、饮水，就是目前还是不用进食的情况下是可以处理的。其实在家里处理也没有什么很好的处理办法，基本上就是灌肠处理，或者是用开塞露进行处理。如果是完全性的肠梗阻，完全的停止排气排便、腹痛、腹胀比较明显，出现恶心、呕吐的情况，这种情况是不允许在家里处理的。因为这种情况下，患者是需要进食，需要及时通过静脉补液治疗，在家里无法处理。如果在家里处理，很可能出现肠破裂、肠穿孔的情况。在家庭处理还可以做腹部的按摩，这也是在不完全肠梗阻的情况下可以做的。就是沿右下腹、上腹部、左下腹顺时针地进行按摩，促进肠内的气体和大便的排除还是可以做到的。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
形成肠梗阻的原因较多，最常见的就是粘连性的程度可以是常与肠之间的粘连和肠与腹壁之间的粘连。肠与肠之间年龄常见于腹腔内，有炎症感染或者腹部的大手术后，这种情况应该是尽量的避免细菌和病毒在腹腔内形成感染，在做手术时尽量轻柔操作，减少开腹的时间以达到预防的效果，术后要预防性的应用抗生素，肠与腹壁粘连常见于腹壁，有外伤性的穿透或腹膜有损伤，形成了瘢痕所导致，这种情况的患者应受到及时的疾病预防加强，让患者做到心中有数，患者可以通过平时的饮食运动去预防，尽量清淡饮食，少食多餐，避免暴饮暴食，大量饮酒，餐后不要剧烈运动，每天要适当运动，以不感到皮道为主。另外，对于老年性的患者饮食也需要格外注意，避免产生工作，一旦腹腔发生绞窄性的疼痛，伴有停止排气排便，要及时到医院接受治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肠梗阻是由于肠道内容物的蠕动，或者通过受限以及障碍而导致的，病人会有明显的腹痛、恶心、呕吐、腹胀，停止自肛门排气、排便。对于完全性的肠梗阻，尤其是闭袢性肠梗阻，容易并发肠管绞窄，甚至出现坏死，严重的情况下出现感染性休克，是有生命危险的。肠梗阻很容易并发离子紊乱和酸碱失衡，最常见的就是低钾、低钠、低氯血症以及代谢性酸中毒。所以，肠梗阻的病人也容易出现脱水失液性休克。对于梗阻的病人，应该积极进行抗感染治疗，调整内环境稳定，祛除梗阻因素，必要时选择手术治疗。