肠梗阻

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
肠梗阻确诊依据患者临床表现、查体及辅助检查，肠梗阻患者有不同程度的腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气和排便等症状。单纯性肠梗阻早期无全身症状，梗阻晚期或发生绞窄性肠梗阻时，患者可出现口干、眼窝凹陷、皮肤弹性差、少尿或无尿等缺水体征，也可出现血压下降、脉搏细速、面色苍白、四肢发凉等休克的症状。查体单纯性肠梗阻腹部可有轻度压痛，常无腹膜刺激征，绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征。实验室检查单纯性肠梗阻患者早期的血常规无变化，随病情加重白细胞计数和中性粒细胞比值会明显增加。诊断肠梗阻最快速的检查是立位腹部X线平片，可以见到一个或者多个气体、液体的平面，医学上称为气液平面，还有近端肠管扩张、远端肠塌陷的表现，综上可以诊断肠梗阻。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，小孩肠梗阻的症状表现为患者会出现明显的腹痛，患者还会出现腹胀，甚至严重的时候患者会出现恶心、呕吐，肛门停止排气、排便。一旦小孩出现肠梗阻的症状时，建议患者立即前往医院就诊，及时给予相关的治疗。引起肠梗阻的原因有很多，患者最好做肠镜检查以及腹部CT检查，明确引起肠梗阻的原因，然后给予患者胃肠减压、营养支持、抗感染治疗。通过积极的保守治疗，患者的症状多数都会改善，如果患者的病情加重，症状改善不明显时，便要求助于手术治疗，手术以后要给予患者胃肠减压、抗感染、补液等治疗，患者才能健康恢复。

讲解医师：黄林峰  （主任医师）
就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
关于肠梗阻家庭处理的问题，主要看肠梗阻的情况。如果是不完全性的肠梗阻，有排便排气，只是排便排气减少，这种情况可以在家庭做一些处理，因为在饮食上不做特殊的要求，可以流质饮食、饮水，就是目前还是不用进食的情况下是可以处理的。其实在家里处理也没有什么很好的处理办法，基本上就是灌肠处理，或者是用开塞露进行处理。如果是完全性的肠梗阻，完全的停止排气排便、腹痛、腹胀比较明显，出现恶心、呕吐的情况，这种情况是不允许在家里处理的。因为这种情况下，患者是需要进食，需要及时通过静脉补液治疗，在家里无法处理。如果在家里处理，很可能出现肠破裂、肠穿孔的情况。在家庭处理还可以做腹部的按摩，这也是在不完全肠梗阻的情况下可以做的。就是沿右下腹、上腹部、左下腹顺时针地进行按摩，促进肠内的气体和大便的排除还是可以做到的。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肠梗阻根据不同的诱发因素，分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。最常见的有开腹的手术治疗史或者腹腔严重的感染，导致肠管浆膜表面瘢痕形成，影响到肠道内容物的蠕动，出现了明显的腹痛、恶心、呕吐、停止肛门排气排便。对于不完全性的肠梗阻，经过胃肠减压、对症补液、预防感染等治疗，通常在一周左右能够痊愈。而完全性肠梗阻需要剖腹探查，手术治疗，解除梗阻的因素，并且要继续预防感染，补液支持治疗，调整内环境的稳定。通常是在术后1周左右进行拆线，完全恢复大概2-3周的时间，并且要早期离床活动，预防再次粘连，合理膳食，不能暴饮暴食。

讲解医师：刘昌化  （主治医师）
就职单位：南华大学附属第二医院胃肠肿瘤与胃肠外科
临床上的肠梗阻大多是小肠梗阻，而小肠位于消化道中间，经胃管减压，经肛门清洁灌肠都无法对小肠进行减压。肠梗阻导管比较长，有三米多长，可以进入小肠，肠梗阻导管插入胃腔，导管的尖端有一定的重力作用，借助肠蠕动可以往下滑，而且尖端在碰到肠管壁后会有微妙的弯曲，引导导管沿着肠管壁前行，从而能够达到梗阻的小肠部位。肠梗阻导管可以对肠腔里面的消化液进行持续吸引，里面是单向阀门，可以防止消化液逆流，缓解肠梗阻症状，还可以经导丝孔注入润肠的中药、石蜡油等药物，甚至还可以植入肠道支架，可以使狭窄的肠腔撑开。肠梗阻导管经鼻腔固定，导管本身柔软，患者容易接受，目前在临床上治疗肠梗阻应用比较广泛。

讲解医师：牟海峰  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院普通外科
形成肠梗阻的原因较多，最常见的就是粘连性的程度可以是常与肠之间的粘连和肠与腹壁之间的粘连。肠与肠之间年龄常见于腹腔内，有炎症感染或者腹部的大手术后，这种情况应该是尽量的避免细菌和病毒在腹腔内形成感染，在做手术时尽量轻柔操作，减少开腹的时间以达到预防的效果，术后要预防性的应用抗生素，肠与腹壁粘连常见于腹壁，有外伤性的穿透或腹膜有损伤，形成了瘢痕所导致，这种情况的患者应受到及时的疾病预防加强，让患者做到心中有数，患者可以通过平时的饮食运动去预防，尽量清淡饮食，少食多餐，避免暴饮暴食，大量饮酒，餐后不要剧烈运动，每天要适当运动，以不感到皮道为主。另外，对于老年性的患者饮食也需要格外注意，避免产生工作，一旦腹腔发生绞窄性的疼痛，伴有停止排气排便，要及时到医院接受治疗。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肠梗阻是由于肠道内容物的蠕动，或者通过受限以及障碍而导致的，病人会有明显的腹痛、恶心、呕吐、腹胀，停止自肛门排气、排便。对于完全性的肠梗阻，尤其是闭袢性肠梗阻，容易并发肠管绞窄，甚至出现坏死，严重的情况下出现感染性休克，是有生命危险的。肠梗阻很容易并发离子紊乱和酸碱失衡，最常见的就是低钾、低钠、低氯血症以及代谢性酸中毒。所以，肠梗阻的病人也容易出现脱水失液性休克。对于梗阻的病人，应该积极进行抗感染治疗，调整内环境稳定，祛除梗阻因素，必要时选择手术治疗。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
不完全性肠梗阻在临床上比较多见，需要进行胃肠减压、补液、抗炎，以及灌肠等治疗，护理措施主要是针对这些治疗进行，主要包括以下几个方面：\n第一、进行胃肠减压的时候需要每天记录胃肠减压的量，比如胃肠减压有多少毫升，并且需要观察胃肠减压液的情况，比如是否有血性液体等，而且要保持胃管通畅，必要的时候可以用生理盐水冲洗胃管。\n第二、要鼓励患者多下床活动，患者下床活动以后可以促使肠蠕动，有助于缓解肠梗阻。\n第三、需要记录出入量，记出入量对于指导临床补液具有重要的意义。\n第四、患者卧床期间一定要活动四肢，特别是双下肢，防止深静脉血栓形成和肺栓塞，而且要勤翻身和拍背，防止出现肺部感染和褥疮。

讲解医师：温暖  （副主任医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
肠梗阻治疗的基本原则是解除肠道梗阻和纠正因肠梗阻而造成体内的内环境紊乱。其中，最主要的措施有两点。一、胃肠减压，无论何种原因造成的肠梗阻，尽早的行胃肠减压对于患者是有利的。因为通过胃肠减压可抽吸出较多的胃内容物，如气体和液体，减轻胃肠道内的压力，也可减轻胃肠道的水肿，通过抽吸的内容物来判断有无绞窄性肠梗阻、肠坏死的发生。同时减压后腹腔的压力减低，对于呼吸循环系统的影响也明显的减轻。二、尽快纠正水电解质酸碱平衡，这是急性肠梗阻最常见、最突出的变化。首先给予乳酸钠林格持续静滴，患者在没有明显心肺功能异常的情况下，补液速度可稍快，同时监测患者的尿量和中心静脉压等变化情况，尽快纠正患者低钾、低钠、酸碱中毒等异常，对于患者后期的生命体征稳定具有非常重要的意义。

讲解医师：焦占江  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院普通外科
在临床上，如果急性肠梗阻不进行及时救治，会导致患者出现死亡的情况。一般来说，急性肠梗阻会导致人体严重缺水，血液浓缩，患者的血容量会出现减少，电解质出现紊乱，酸碱会出现平衡失调。另外，患者会出现细菌感染、中毒等，这些都可以引起患者出现休克症状。而且当肠坏死、穿孔，发生腹膜炎时，全身中毒尤为严重，肠腔膨胀可以使患者的腹内压升高，膈肌上升，腹式呼吸减弱，影响患者肺内气体交换；同时可以妨碍下腔静脉的血液回流，从而导致呼吸循环功能障碍，最后都可能因为出现多器官功能障碍乃至衰竭，而导致患者死亡。因此在临床上，如果患者为急性肠梗阻，需要及时给予救治。