肠梗阻

讲解医师：邢栋  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院普外科
首先，病人由于反复的病情发作，反复地住院，给病人身体方面造成很大的痛苦，同时精神压力非常大，长期的住院导致病人经济开销比较巨大。另外长时间梗阻、反复梗阻，导致病人畏惧饮食，不主动地减少饮食量。病人会出现营养不良，包括体重下降、消瘦、贫血症状，导致病人的抗病能力更低，粘连性肠梗阻由于每一次发作都会导致原有的粘连程度进一步加重，治疗时间要延长。粘连性肠梗阻的每一次发作都由不完全性的肠梗阻进展成为完全性的肠梗阻，有些病人甚至需要手术，给病人造成更大的痛苦。

讲解医师：邢栋  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院普外科
粘连性肠梗阻临床上常见的两个主要原因：第一个是腹部手术，进行腹部的大手术或者腹部手术时间较长，特别是开放手术对腹腔内的肠管包括腹壁、腹膜组织干扰较大，手术中遗留较多的线头，甚至术后腹腔内有渗血、积液，会导致腹腔内的粘连，肠管与肠管粘连，肠管与腹壁切口粘连都是比较常见的。另外一个重要的原因是腹腔内的感染，比如没有得到及时有效治疗的阑尾炎、腹腔内的感染炎症，阑尾炎如果进展成为化脓穿孔，导致更加严重的弥漫性腹膜炎，就会导致腹腔的粘连。

讲解医师：邢栋  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院普外科
粘连性肠梗阻一般不主张手术治疗，因为临床上不少粘连性肠梗阻是由于腹部手术造成的，再次手术治疗不但没有解除梗阻，反而会导致梗阻进一步加重。但是如果经过保守治疗，病人的肠梗阻缓解不佳，仍是反复发作，而且次数越来越频繁，甚至有的病人在保守治疗过程当中出现肠管缺血、坏死、梗阻加重，这种情况应该选择中转手术治疗。但是手术方式一般选择粘连严重的区段肠管进行切除，或者行比较彻底的肠排列手术，解除梗阻。

讲解医师：朱纯超  （主治医师）
就职单位：镇江市第一人民医院急诊科
根据肠梗阻的严重程度，可以采取不同的治疗方法，常见的治疗方法如下：\n1、保守治疗：如果是比较早期或者比较轻的肠梗阻，可以采取保守治疗的方法进行治疗，主要包括进食、胃肠减压、灌肠、抑酸、抗炎、解痉、止痛等对症治疗，观察治疗结果。如果通过保守治疗能够缓解症状，则无需手术。\n2、手术治疗：如果保守治疗效果不佳，则需要考虑进行手术治疗，手术需要探查梗阻部位，明确梗阻的原因，进行部分肠管的切除或者松解肠粘连。

讲解医师：黄林峰  （主任医师）
就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
引起肠梗阻的原因是非常常见的，也是非常多的。首先考虑是大便异常的梗阻，也就是便秘的患者，大便干结，堵塞肠腔，引起肠梗阻，是老年性患者引起肠梗阻的主要原因。再一种原因就是肿瘤压迫，肿瘤在生长的比较大的情况下，造成对肠腔的压迫和肠腔内阻塞。这种肿瘤可以考虑肠腔内的肿瘤，也可以考虑肠腔外的肿瘤，肠腔外的肿瘤也就考虑肠腔邻近组织器官的肿瘤压迫。再一个就是小孩比较常见的就是肠扭转，在小孩活动后肠道发生扭转，引起的肠梗阻。还有就是肠套叠，这在青少年中比较常见，活动后一般都是回肠套叠在结肠，引起肠梗阻。再就是肠系膜血管栓塞引起的肠子坏死、动力减弱，这种情况下称之为动力性肠梗阻。还有就是糖尿病引起的神经损伤，这种情况也可以引起肠梗阻。再一个就是电解质紊乱，特别是低钾、低钠的情况，引起的肠功能减弱，肠子蠕动减慢，也可以肠梗阻。再就是长期口服一些降压药物，口服一些安定类的药，都是可以引起肠梗阻的。

讲解医师：黄林峰  （主任医师）
就职单位：淄博市中西医结合医院肛肠科
关于肠梗阻的症状问题，因为肠梗阻的分类比较多，高位和低位肠梗阻、完全性肠梗阻和不完全性肠梗阻、动力性肠梗阻和麻痹性肠梗阻，分类方法很多，临床症状差别也非常大。完全性肠梗阻，一般病人腹痛、腹胀比较明显，患者一般出现停止排便和排气的情况，可以出现恶心、呕吐的情况，出现水电解质紊乱的情况。不完全性肠梗阻，症状比以上有明显缓解，可以出现排便、排气，但排便、排气会明显减少。高位的肠梗阻主要以恶心、呕吐为主，腹痛明显。低位的肠梗阻，患者以腹胀为主，停止排便、排气，但恶心、呕吐的情况比较少。动力性肠梗阻，腹痛、腹胀明显，特别是腹痛明显，恶心、呕吐。麻痹性肠梗阻，一般没有腹痛，主要是腹胀，停止排便、排气，肠鸣音减弱或者消失。

讲解医师：杨建光  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属第四医院胃肠外科、微创外科
肠梗阻造瘘手术是临床常见的手术方式，生存期主要取决于肠梗阻原因，而肠造瘘不是决定因素，临床上需要根据具体病情来分析。如果肠梗阻为良性病变，比如肠道粘连、肠系膜血管栓塞、肠扭转或者肠坏死做肠造瘘手术，诊治及时且病人状况较好，就能安稳度过围手术期，身体恢复后可以再次做手术，不影响病人的寿命。如果病人是恶性肿瘤的急诊手术，尤其是大肠癌引起肠梗阻的肠造瘘手术，则需要根据病人肠癌的分期来评估病人生存期，如果分期比较晚，尤其是Ⅲ期以上，临床生存率比较低，一般5年生存率不会超过50%，分期越晚，病人寿命越短。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
便秘肠梗阻的护理措施包括以下几方面：1、饮食结构上一定多食用粗纤维、膳食纤维的食物，包括芹菜、韭菜、木耳、萝卜等，可以食用新鲜的蔬菜、水果，能够有效地防止便秘，减少肠梗阻的发生。2、便秘引起的肠梗阻在护理时可以定期进行开塞露或者肥皂水、温生理盐水进行灌肠，能够有效软化结直肠等粪块，有利于粪便完全排出。3、对于由于便秘长期引起的肠梗阻，可以适当应用口服药物，包括芦荟胶囊、果导片，均能够有效地促进肠蠕动，减轻患者的便秘。

讲解医师：潘祝彬  （副主任医师）
就职单位：安徽省儿童医院小儿外科
肠梗阻手术的大小区分，主要是根据梗阻的病因决定的。肠梗阻只是临床症状，导致肠梗阻的病因，临床上千差万别。肠梗阻可以分为机械性的梗阻、麻痹性的梗阻、中毒性的梗阻等原因。在临床工作中常见的肠梗阻主要有术后的炎性粘连，手术后的束带压迫，腹腔肿瘤的压迫，肠腔内异物的梗阻，以及先天性的肠管畸形等一系列的原因。如果仅仅是炎性的束带压迫或者轻度粘连导致的梗阻，经保守治疗无效，进行手术相对属于风险小的手术。如果是伴有肠道的扭转，局部的肠管的坏死，广泛的粘连或伴有先天性的畸形或者肿瘤等，剖腹探查手术相对就是风险大的手术。所以肠梗阻手术的大小，一定要根据导致梗阻的病因来判定。

讲解医师：康春博  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京康复医院普外科
首先，术后2-3天内，患者应禁食、禁水，并给予胃肠减压。其次，手术后3-4天，当肛门排气后，提示肠道功能开始恢复，此时可给予少量全流饮食。术后5-6天，可改为半流饮食，少食多餐，定时进餐，不要吃过于坚硬或者不消化的辛辣食物，以及少食一些产气的食物，比如牛奶、豆浆以及含粗纤维较多的食物，芹菜、韭菜等尽量少吃。\r\n