肠梗阻

讲解医师：康春博  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京康复医院普外科
一、早期发现和治疗肠道肿瘤，避免堵塞肠梗阻。二、腹部手术后早期活动，以促进肠蠕动、减少肠粘连，预防黏结性肠梗阻。三、肠袢排列固定术，为了防止黏结性肠梗阻在手术后再发，可采取肠排列的方法，使肠袢呈有序的排列，减少复发的机会。四、肠内置管的方法，用肠梗阻减压管自胃放入肠管内，直至回盲部，然后将肠管作有序的排列。由于胶管的支撑作用使小肠不成锐角、扭转或者移位，大约经过12-14天，待肠袢相互粘连固定后再拔除，起到永久的固定效果。\r\n

讲解医师：康春博  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京康复医院普外科
肠梗阻是否可以治愈主要依据肠梗阻的病因以及治疗方式来决定。以下情况可以治愈。 首先，因粪石、寄生虫、异物等堵塞引起的肠梗阻，手术切开肠腔取出异物，梗阻基本可以治愈。 第二，因粘连带压迫扭转，肠管扭转，嵌顿疝等肠壁外应变引起肠梗阻，如果手术解除肠梗阻也基本可以治愈。 第三，因部分肠壁位病变，如炎性狭窄、肠管的早期肿瘤、肠套叠、肠息肉等，如果手术可以切除病变肠管，肠梗阻也基本可以治愈。 第四，因急性弥漫腹膜炎，肠道菌群失调、腹部大手术后，引起的麻痹性肠梗阻经保守治疗后病因解除，肠梗阻也基本可以治愈。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
并不是所有的肠梗阻患者都不能正常饮食，要根据导致梗阻的病因进行判断，主要分析如下：\n1、腹腔内部反复粘连：会出现阵发性的腹部疼痛，多会经常出现腹部疼痛，保守治疗以后症状很快就缓解，但经常容易复发。此时建议患者要吃流食或半流食，吃容易消化和吸收的食物，不建议正常饮食，主要是因为有可能会导致梗阻再次复发，也可以口服肠内营养液增加营养。\n2、其他情况：存在具体病因导致的肠梗阻，也有具体的原因，比如肠道肿瘤，或者手术以后腹腔内部形成粘连性的束带压迫肠管导致肠梗阻。等到病因解除，患者完全恢复正常后，可以正常饮食，比如阑尾手术以后，腹腔内部有粘连性的束带引起梗阻，或者乙状结肠肿瘤、直肠肿瘤、降结肠肿瘤等导致的肠梗阻，等到手术结束后完全恢复正常，可以逐渐过度到正常饮食。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
腹腔镜手术以后一般不容易出现肠梗阻，但有少量患者会出现肠梗阻，时间都比较长，大约在三个月以后才会出现。与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术对患者腹腔内部的损伤比较小，不会导致肠管之间有粘连等情况，故出现肠梗阻的概率明显降低。\n在手术之后恢复期内，患者一般不会表现为肠梗阻的情况。当然，在手术后较长时间，比如在2-3个月之后有可能有炎症性粘连，会形成肠粘连，继而病情加重时就会表现为肠梗阻。如果患者进行的腹腔镜手术在腹腔内部的手术范围比较大，或者创伤比较大，也有可能会导致肠梗阻的症状比较容易出现。建议患者在手术结束之后尽早下床活动，可以恢复胃肠道蠕动，早日恢复排气，并早日进食，还可以有效预防肠粘连、肠梗阻等情况出现。

讲解医师：杨仁保  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
对于肠梗阻手术方式的选择，是开腹手术还是腹腔镜手术，需要根据具体的情况来决定。首先如果是肠梗阻的急性期，即患者的腹痛、腹胀没有缓解，并且怀疑有肠坏死等情况，这时需要进行手术探查，手术方式一般采取开放的手术方式为主。因为这时患者的肠管扩张，如果贸然采用腹腔镜的手术，会导致肠管的穿刺伤等。\n对于患者既往有腹部手术史造成粘连性肠梗阻，如果肠梗阻反复发作，可以在肠梗阻发作的间歇期进行腹腔镜探查。部分患者在行肠粘连松解术后会取得良好的效果，一般肠梗阻的手术需要去正规医院的胃肠外科进行就诊。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
肠梗阻手术以后半年左右可以考虑正常吃饭，但是要根据肠梗阻的原因具体判断，每个人可能不一样。肠梗阻的原因有很多，有可能是肠道肿瘤引起，也有可能是肠粘连导致，也有可能是腹腔内部束带压迫肠管所引起。不同病因患者饮食的恢复时间不一样，主要有以下几种情况：\n1、2-3个月：肠道肿瘤导致的肠梗阻，一般手术治疗后患者梗阻的病变就会解除，通常恢复饮食比较快，在2-3个月左右可以考虑正常吃饭，但是也要根据患者有无腹痛或者腹胀等情况来判断。\n2、半年左右：腹腔内部的粘连导致的肠梗阻，原因更加复杂，有些患者肠粘连比较轻，通常不需要手术治疗。有些患者肠粘连比较重，反复的保守治疗以后，仍然会有梗阻的情况出现，需要考虑做手术。当然在手术治疗以后，患者有可能再次出现肠粘连，所以基本上是吃些流食或半流食，也就是容易消化和吸收的食物，等到半年左右可以逐渐过渡到正常饮食，要特别关注患者是否再次出现梗阻的情况。\n3、2-3周：腹腔内部的束带压迫肠管导致的肠梗阻，当束带解除以后，患者梗阻的症状就消失了。一般恢复正常饮食的时间比较快，通常为2-3周。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
不全性肠梗阻(即不完全性肠梗阻)大约三天就能好，但是也要根据患者具体的病因，有些患者可能难以彻底地好，有些患者需要做手术治疗。不全性肠梗阻指的是有梗阻的症状，但是肠腔并没有完全阻塞，而是不通畅，属于通而不畅的一种状态，会出现阵发性的腹痛、腹胀，但是肛门有排气、排便等情况，也就是排气和排便减少。\n在保守治疗的过程中，患者因为梗阻的情况减轻或缓解，腹痛、腹胀症状缓解或消失，肛门排气、排便增加，要注意有可能是肠粘连引起的肠梗阻，也有可能是肠道肿瘤引起的肠梗阻，所以治疗方法不一样。在保守治疗阶段通常要禁食、禁水，通过静脉输液进行治疗。对于粘连导致的肠梗阻，通常是经常发作或经常出现腹部疼痛，只是有时候症状比较轻，有时候比较重，一般症状缓解之后，后期还有可能会再次出现肠梗阻，所以建议患者吃容易消化、吸收的食物。对于肿瘤导致的肠梗阻，早期阶段也是表现为不全性肠梗阻，诊断明确之后，通常建议及时的手术治疗。

作者：谭丽丽，王磊，胡山山，甘肃省妇幼保健院；汪惠文，殷裕雄，联勤保障部队第九四O医院麻醉科 急诊老年 肠梗阻 脓毒性休克 患者日益增多，其中绞窄性小肠梗阻常因误诊漏诊

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院三级甲等外科
粘连性肠梗阻是肠粘连或者腹腔内粘连所致的肠梗阻，较为常见。急性粘连性肠梗阻主要是小肠机械性肠梗阻的表现。病人多有腹腔手术、创伤或感染的病史

讲解医师：张鹏  （主治医师）
就职单位：临汾市人民医院三级甲等外科
粘连性的肠梗阻在我们临床中非常普遍，我们要看梗阻的程度，要看他的治疗效果怎么样。一般情况下我们尽量采取非手术的治疗方式，要遵循以下原则首先要禁食水