张鹏

平常如果没有什么症状，现在很多单位都组织各种各样的查体，查体时常规B超检查加上肾、输尿管、膀胱这三个部位检查就可以发现95%以上的结石。非常有必要每年定期做一次查体，可以发现早期较小结石，在结石比较小时采取各种保守办法或药物治疗可以加速结石排出。部分患者未做查体，因为突然间的腰疼或发烧或无法排尿等情况去医院就诊，进行泌尿系B超或CT检查也可以发现该类结石，但若不是主动监测发现结石，而是被动，等症状出现时再进行检查，病人身体会有一定损伤，结石可能会相对较大，或已经造成不良后果，处理起来比较麻烦，单纯的药物治疗或体外冲击波碎石可能都达不到治疗效果，需要进行微创治疗甚至开放手术。所以推荐大家要养成定期查体的好习惯，早期发现各种各样的疾病。

平常所说的激光碎石其实不是一种手术治疗方法，激光最早应用于工业上，因为它有非常好的高能量，而且有很好的聚焦效果，医学也拿来处理结石，本身不算一种治疗方法，而只是一种手段。 需要一根非常细的光纤，把体外激光发生器产生的激光引导到人体内去，通过输尿管镜、肾镜建立好通道之后，用镜体接近结石，然后用激光对准结石进行打击。 因为激光有这种高能高效的特点，可以把比较大的结石打成小块，甚至现在有更高能量的激光可以完全做到粉末化，把结石打成像漫天雪片或雾霾一样的形式，打成非常小的结石之后，可以帮助患者排出。 相比较以前的气压弹道碎石，气压弹道碎石可能达不到这种效果，气压弹道碎石碎成的石块比较大，排石比例也比较少，而激光碎石因为有各种各样的优点，在临床上应用的越来越多，取得了非常良好的社会效果和经济效果。

现在社会上有许多虚假药品广告，如某种药特别神奇，能够溶解体内所有的结石，不管在哪个位置不管大小都可以帮助排出，可以保证很多年内不再复发。因为结石形成是由很多各种各样的因素导致，不同结石的成分不一样，所以一种药物能把所有结石都溶解掉，从科学道理上来说并不现实。但临床上确实有这种药物，如尿酸结石类患者通过控制饮食，给患者口服小苏打，口服降尿酸药物，碱化尿液，鼓励患者多饮水、多活动，可以限制结石成长，若已经形成结石也可以让结石越来越小，甚至可以溶解掉。如临床常用的枸橼酸氢钾钠等调节体内酸碱度的药物对胱氨酸结石、尿酸结石的治疗很有帮助，但也只是对部分结石有很好的治疗效果，若想要一种药物处理所有结石，目前还没有这种药物，需要进一步研究。

泌尿系结石危害比较小时，即结石从肾掉入输尿管，患者感觉非常疼痛，夜间急诊很可能有20%-30%的病人都是该类病人。如果膀胱结石掉入尿道，患者可能会有急性尿潴留导致无法排尿，需要保留导尿。如果输尿管结石长期梗阻，会引起肾脏重度积水。积水多可能会有感染，感染之后引起患者发烧、腰部疼痛，长期积水可导致肾功能逐渐丧失，虽然病人不一定有明显症状，但如果积水超过了两个月到三个月，甚至有些人一年以上再来做检查，肾脏就变成薄薄的一层纸，完全丧失了功能，这部分病人非常可惜，可能没有保留价值，需要切除肾脏。如果两侧都有结石梗阻，患者可引发尿毒症，以后要做肾移植或长期透析。少部分病人结石所在位置可长期刺激黏膜，可能导致黏膜病变，黏膜恶变以后进一步影响患者寿命。以上虽然比较少见，但会引起非常严重的后果。

体外冲击波碎石除了药物排石之外，还有另一种微创治疗结石的方法。主要是通过超声波体外聚焦利用声波能量把结石打成小块，该部分结石可以通过输尿管或通过尿道等自然腔道排出，避免患者经受手术痛苦，但该部分结石限制在1.5cm以下的结石，在CT上观察CT值相对较低，CT值一般<1000Hu以下的结石碎石效果相对较好，可以在短时间内把结石打碎，病人排石也会比较通畅。输尿管上段结石包括膀胱结石以及输尿管中下段结石，只要定位准确，患者不是特别肥胖，碎石效果相对较好。该部分病人如果有部分肾脏结石，如果皮质特别厚的病人要通过肾实质来做碎石效果并不一定好。但是对于输尿管内结石位置比较固定，体外冲击波碎石是除了口服药物治疗以外，又快捷又经济还有效的治疗方法。

小脑的功能主要是维持身体平衡，控制身体姿势和步态。小脑发育不全的症状主要在临床上有很多，其中最常见的有共济失调、生长发育迟缓、精细动作困难，比如拿筷子拿不稳或者写字的时候写不好，还有肌张力低下、震颤、辨距不良、眼球震颤等等。可见于宫内感染，尤其是巨细胞病毒感染，妊娠期使用致畸形的药物，小脑缺血或者出血改变，以及先天性的遗传疾病等。如果先天性小脑发育不全，主要以严密观察为主，可以进行康复锻炼和护理等方式。如果是继发于其它原因，应当首先明确病因，进行确诊。目前常用的治疗手段可以有手术治疗，但手术一般只能缓解或者是减缓该疾病的进展，并不能完全解除病理改变，更不能修复已经存在的脊髓功能的损害，加上配合康复、护理等方式，以期望改变其它脑功能区的代偿缺失功能，以提高社会适应性为主。所以一旦有相关症状，应当至医院专科就诊，听取专科医生的意见，不要轻信可以完全治愈一类的宣传。

讲解医师：张鹏  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院口腔科
儿童发生口腔溃疡时一般局部应用开喉剑喷雾剂，以及西瓜霜喷剂来进行局部治疗，效果比较好一些。但是考虑到儿童是由于缺乏维生素引起，或者是由于微量元素缺乏引起，可以适当补充一些维生素及微量元素。有贫血患者而造成的身体抵抗力下降时，可以适当补充一些铁剂。\n由于感冒、发烧或病毒感染引起的口腔溃疡，需要进行抗病毒治疗来进行缓解。如果是免疫力低下而造成，可以应用转移因子来进行服用或者是局部用药，可以有效缓解其溃疡的发生，并且对于组织愈合起到一定的帮助作用，所以合理的选择药物进行对症处理，是在治疗过程中起到关键作用。

讲解医师：张鹏  （主治医师）
就职单位：邹平市中医院口腔科
如果儿童出现了口腔溃疡，紧急状态下可以用开喉剑喷雾剂局部外用。对于口腔溃疡严重者，可以选择地塞米松等激素类药物进行局部应用，可以有效促进口腔溃疡的愈合。一般造成口腔溃疡的原因是身体抵抗力下降，或者是由于缺乏维生素而引起，同时补充维生素可以有效减少刺激现象的发生，补充维生素B2或维生素C能够有效促进其组织的愈合。\n此外，患者平时要保持好口腔卫生，避免一些口腔炎症刺激，增加身体抵抗力，要避免出现病毒感染，而引起一些口腔病毒性疱疹等问题。所以，在大多数情况下，可以选取以上药物进行治疗，有效减少患者口腔溃疡的刺激症状。

讲解医师：张鹏  （主治医师）
就职单位：临汾市人民医院三级甲等外科
我的回答是冠心病患者需要做造影的检查，但不是每个人必须做。因为冠心病的造影检查是一个有创的操作，他虽然是诊断冠心病的金标准

讲解医师：张鹏  （副主任医师）
就职单位：朝阳市第二医院内分泌科
高血糖的原因，目前普遍认为是在遗传因素基础上，因为高热量饮食和运动量减少，导致的一种代谢紊乱综合征。这种疾病本身不是肝炎、结核这类传染性疾病，不会传染给糖尿病患者的家人，尤其是非血缘性亲属。如果糖尿病患者的饮食和运动习惯特别不健康，比如喜欢油炸类等高热量饮食，餐后喜卧少动，亲属又和糖尿病患者保持一样的生活习惯，就会放大亲属患糖尿病的概率。