肝脓肿

肝肿大原因较多，具体如下： 1、脂肪肝因脂肪堆积，肝包膜膨胀，会出现肝肿大，诊断也较为容易； 2、乙肝肝硬化初期也会有肝包膜膨胀、肝脏肿大表现，但与脂肪肝完全不同，往往有肝病的基础背景； 3、肝脏炎症：如急性肝脓肿，体积较大的肝脓肿会引起一侧肝叶肿胀，这种肿胀在B超下表现为里面有脓腔、占位，患者有腹痛、发热等症状； 4、肿块性病变：如肝囊肿，相当于肝内有水泡样物质，危害相对较小； 5、危害最大的为肝脏恶性肿瘤，如肝癌。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
阿米巴肝脓肿治疗方法主要包括内科治疗和外科治疗，主要分析如下：\n1、内科治疗：主要以抗阿米巴治疗为主，可选用组织内杀阿米巴药，辅以肠内杀阿米巴药以根治。目前大多首选甲硝唑，治愈率非常高，无并发症者服药后72小时内，肝痛、发热等临床症状明显改善，体温于6-9天内消退，肝肿大、压痛、白细胞数增多等在治疗后两周左右恢复，脓腔吸收则迟至四个月左右。\n2、外科治疗：恰当的药物治疗5-7天，临床情况无明显改善者，或者是肝局部隆起显著、压痛明显、脓肿的直径＞6cm、有穿破的危险者，可以采用穿刺引流，穿刺次数视病情需要而决定，每次穿刺应尽量将脓液冲洗净。脓液量如果在200mL以上，通常需要在3-5天后重复抽吸，脓腔大者经抽吸后可以加速康复。有混合感染时，视细菌的种类选用适当抗生素全身应用，脓肿超过8cm者，可以考虑手术治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
阿米巴肝脓肿属于阿米巴滋养体感染而形成的坏死，阿米巴滋养体会从肠道的病变经血流进入肝脏，在肝脏内会使肝脏发生坏死，并逐步成脓，而形成肝内的脓腔。 患者会出现长期的发热病史，以及右上腹的疼痛，时间久了会引起营养不良、全身消耗性疾病，以及肝脏肿大、压痛。 其主要的症状与细菌感染而形成的细菌性肝脓肿有一定的区别，需要进一步检查血常规、粪便，以及肝功能，结合影像学中的B超、CT检查可以明确此病，并给予积极的治疗。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝脓肿插管引流术后，一般一周左右可以拔管，但具体的时间有差异，取决于脓肿的大小、脓液量、脓肿的恢复情况，主要分析如下：\n1、脓腔比较小：脓液在一周左右完全可以引流干净，脓腔得到有效恢复，没有多余的脓液产生，积极配合消炎、保肝的对症处理，脓腔得到有效的恢复，每天的脓液引流量已经极少，完全可以拔管。\n2、脓腔很大：每天都有很多的脓液，这种情况拔管的时间要延长，因为脓液并没有完全清除，而且脓腔内仍有坏死组织，没有完全化脓，需要一定的时间，只有等到脓腔内的脓液每天的量比较少，而且脓液没有混浊，这种情况下才可以考虑拔管，也可以使用脓腔内注射无水酒精，缩短脓肿的愈合时间。

肝脓肿发烧不退，应及时处理原发病灶。可以用抗炎药物，控制细菌的感染。其次，需要观察肝脓肿的变化情况，如果有液化等情况，及早进行穿刺的处理。如果脓液可以及时引流出，机体的炎症反应会逐渐减轻，再配合退热的药物，通常患者的体温会控制在比较合理的范...

讲解医师：李达周  （副主任医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
肝脓肿是细菌、真菌或者阿米巴原虫等多种生物引起的肝脏化脓性病变。如果不进行积极的治疗，它的病死率可高达10%-30%。因为我们的肝内胆管的管道系统非常丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动脉系统、淋巴系统。都会提高微生物的寄生感染率，所以对于肝脓肿大家要重视，要积极的进行治疗。它的主要表现：一、发烧，查血会有白细胞的升高。二、肝脏的占位性病变，液化后可看见叶平。治疗上要有强的抗生素而且抗生素的时间要长，要进行B超引流或者外科引流以及必要的肝叶切除。

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
肝脓肿是临床上比较常见的一类外科疾病，得了肝脓肿的患者尽量不要应用中成药进行治疗。尤其是急性肝脓肿期，由于肝功能受到了较大的损伤，患者出现高热、寒战，这种情况最好的治疗方案是手术治疗，采取微创介入的方式进行脓肿穿刺引流，才能够有效治疗肝脓肿，减轻肝脏损害，有利于病情的恢复。在肝囊肿病情恢复以后，如果采取保护肝功能的治疗，可以采取消炎利胆片或护肝片等中成药物，这些药物能够针对肝囊肿形成的肝功转氨酶升高有一定抑制作用，治疗效果也比较不错。尽量在急性期选择西医治疗为主，中医治疗为辅的治疗原则。

讲解医师：高蔚  （主任医师）
就职单位：航天中心医院肝胆外科
肝脓肿的主要原因，就是细菌进入到肝脏发生了感染。我们把这些病因常归为两类，一是胆源性的感染，二是血源性的感染，胆源性的途径主要由于胆道蛔虫症、胆道结石等并发化脓炎症时，细菌延着胆管上行，引起细菌性的肝脓肿。血源性的途径应该有两种，一是肝动脉，全身任何部位的化脓性病变，如骨髓炎、中耳炎或者肺炎等等。细菌通过动脉进入肝脏导致感染发生。门静脉系统，如一些化脓性的阑尾炎、痔疮、感染等等，可通过门静脉入血细菌导致肝脓肿的发生。此外还有一些开放性的伤口，如肝脏破裂外伤，细菌进入肝脏可以发生肝脓肿。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝脓肿包括细菌引起的肝脓肿和阿米巴原虫引起的肝脓肿，这两个肝脓肿如果都能够及早发现，而且采用了有效的抗菌药物，两个脓肿都能够治好。\n对于细菌引起的肝脓肿，现在发生率会多一些，常见于糖尿病的病人，本身有免疫功能低下，引起肝脓肿，在临床上见的相对多一些，主要是感染了肺炎克雷伯菌引起的肝脓肿。对于阿米巴肝脓肿，现在由于卫生条件好了，阿米巴痢疾的病人也减少了，所以发现肝脓肿的病人也就非常少了，极个别的可能在农村还能够发现阿米巴肝脓肿。\n两者的起病不太一样，细菌引起的肝脓肿起病比较急，一般往往是高热，39-40℃，畏寒、寒颤，全身肌肉关节酸痛，感染中毒症状会比较明显。肝脓肿的个头相对来说一般不是特别大，可以出现多个，所以肝脏肿大引起肝区疼痛的相对少见一些。而对于阿米巴肝脓肿，个头相对来说比较大、单发比较多，往往是在肝右叶，所以病人出现肝右叶肝区的疼痛、压痛相对来说会更明显一些。但是阿米巴肝脓肿起病比较缓慢，温度一般不会达到39℃以上，多数是在39℃以下，而且起病相对来说比较缓，没有那么快，病人也没有明显的感染中毒症状。\n对于这两个病的治疗是有差异的，对于细菌性的，往往采用头孢三代等敏感的抗菌素就可以了，阿米巴肝脓肿采用甲硝唑来治疗。如果脓肿有脓液，这两个脓肿同样脓液尽可能的引流，把脓液引流出去，会缩短病程。\n\n

讲解医师：丛壮志  （主治医师）
就职单位：上海东方肝胆外科医院肝胆外科
肝脓肿是全身的细菌性感染，特别是腹腔内的感染，细菌侵入肝脏。如果病人抵抗力比较弱，一般情况下是最近比较劳累或者糖尿病的病人，即抵抗力比较弱的情况，可以发生肝脓肿。一般是细菌通过胆道、肝动脉或者门静脉进入在肝脏体内，肝毗邻的病灶细菌也可以通过淋巴系统侵入到肝脏里面。还有开发性肝损伤，细菌可以直接通过伤口进入肝脏。最近收治的病人左肝上有巨大的肝脓肿就是考虑，之前有过高处坠落伤，有异物曾经划伤过剑突下的皮肤、肌肉，导致肝脓肿的出现，这是相对比较常见的细菌性肝囊肿的情况。还有一种叫阿米巴性肝脓肿，阿米巴性肝脓肿相对来说现在已经很少见，是继发于阿米巴痢疾后出现一种脓肿的情况。