侯凤琴

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化代偿期和失代偿期的区别包括以下几点：\n第一、是否出现并发症的区别，肝硬化代偿期一般不出现腹水、肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、肝肺综合征、自发性腹膜炎等相关并发症，而失代偿期会间断或者反复出现上述并发症。\n第二、肝癌发生率的区别，肝硬化代偿期肝癌的几率发生率相对少，而失代偿期肝硬化发生的几率相对会增加。\n第三、肝脏功能存在区别，肝硬化代偿期一般肝脏的合成功能以及解毒功能相对有损伤，但一般能够代偿，而失代偿期的肝硬化，肝脏的合成功能和解毒功能明显受损，会出现显著的低白蛋白血症、凝血功能异常，可以出现血氨的升高，引起肝性脑病。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
感染性发热多久能好，取决于感染的部位以及引起感染的病原体，也取决于应用的药物是否有效，常见情况如下：\n1、上呼吸道感染：通常病情相对来说不是很重，应用了抗感染药物后，可能体温很快会恢复到正常，体温正常后巩固治疗2-3天，一般病情在短暂时间内就可以恢复。\n2、下呼吸道感染：如引起肺炎，则病程相对来说会延长。应用抗菌药物或者抗病毒药物后，可能体温会在短时间内就恢复正常。但如果想要病情完全恢复，需要十天或者更多的时间。\n3、消化道感染：感染后引起了急性胃肠炎，多数患者的病程会比较短暂，应用了有效的抗病毒药物，或者是抗感染药物后，患者的体温可能在2-3天就会逐渐缓解。一般病程比较长的情况，通常也会在一周之内，消化道的症状会完全恢复到正常。\n4、泌尿系统感染：若是初次出现下尿路感染，一般应用药物之后2-3天，症状可以完全缓解，体温也可以恢复到正常。但如果是复发的尿路感染，则病程相对就会延长，有些患者可以要一周以上的时间才能够恢复。\n5、血流感染：病程完全恢复需要2-3周的时间，有些重的患者可能还需要四周以上的时间。\n6、中枢神经系统感染：病情恢复的时间可能还会延长。\n所以感染性发热恢复的时间，不同的感染部位，不同的病原体，其恢复的时间会有很大的差异。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
头孢和红霉素，如果病情需要可以一起应用，两者一起应用的情况一般是见于有细菌感染，应用了头孢菌素，但又不排除合并支原体、衣原体等非典型病原的感染，这种情况下，由于头孢类药物对支原体和衣原体无效，需要加用大环内酯类的药物，可以应用红霉素类的药物。这时两者可以同时应用，但需要注意不良反应，因为头孢本身可以损伤肝脏，红霉素损伤肝脏的几率会更高一些，如果两者同时应用，要注意是否出现肝脏的受损，要注意监测肝生化。\n如果患者的病情能够除外支原体以及衣原体的感染，单纯表现为细菌的感染，这种情况下，不主张头孢和红霉素同时应用。因为头孢一般可以针对革兰氏阳性菌和阴性菌，此时广谱的抗菌药物治疗已经覆盖了红霉素所能覆盖的常见细菌，如果单纯应用抗菌药物治疗，这种情况下，红霉素已经被覆盖，就没有必要再加红霉素进行治疗。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
细菌感染有些病例比较轻，有些病例比较重，并不是所有的细菌感染都表现为严重的病例。对于社区获得性的细菌感染，如果是健康人群引起的呼吸道感染，或者泌尿系统感染，以及引起的胃肠道感染等，通常病情表现不是非常严重，如果能够及时到医院就诊，及时应用有效的抗菌药物治疗，多数患者很快就可以恢复并治愈。\n如果是免疫功能低下的人群感染，或者是院内获得性的细菌感染，若感染的是多重耐药的细菌，或者感染的部位，比如中枢神经系统感染，或者是血流感染，或者是导管感染，还有些复杂的泌尿系统感染等，这种情况的细菌感染相对来说病情比较严重，因为本身免疫功能低下，院内获得的感染，耐药细菌感染的几率比较高。如果是这种情况引起的细菌感染，若采用药物治疗后效果不好，出现细菌耐药，就容易导致病情加重，本身血流感染的病情就比其他部位的感染要重，如果没有及时治疗，这种情况也很容易导致病情加重。所以细菌感染是否严重，其实取决于感染人群以及感染部位，即在哪出现的感染，这些都非常重要。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝硬化腹水病情相对比较严重，因为肝硬化的患者一旦出现腹水，第一年的病死率达到15%，五年病死率可以达到44%-85%。出现腹水的患者还容易继发腹腔感染，引起自发性的腹膜炎，出现腹腔感染之后腹水消退的难度会加大。\n如果感染不能够及时控制，还可以威胁到生命，对于反复出现腹水的患者，应用利尿药的剂量加大，长期应用对肾脏有损伤，可以促使肝肾综合征的发生，表现为少尿或者无尿。一旦出现无尿需要透析治疗，患者的生存质量明显下降，而且也会缩短寿命。所以肝硬化腹水的患者应该积极针对肝硬化的病因采取治疗措施，如果病情稳定，可以减少腹水发生的次数。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
对于有肝病的病人，没有某些特殊的食物对肝脏能起到很好的治疗作用或者能够改善肝脏的功能，肝病的病人在饮食上要特别注意的就是要高蛋白、低脂肪，避免进食高糖的饮食。蛋白质可以选择优质蛋白，比如鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆制品，避免吃脂肪含量比较高的食物。在摄取糖分上要特别注意，不能进食过高的糖分，因为肝脏糖原异生能力是下降的，摄入过多的糖分会引起糖耐量异常或者血糖升高，引起肝病相关的糖尿病。糖分比较高的食物主要就是碳水化合物，也就是平时吃的主食，米饭、馒头、面条这类食物，所以要特别注意主食不能吃太多，可以适当增加蔬菜和水果。如果有并发症，有些已经有肝硬化、腹水、肝性脑病、食道静脉曲张等疾病，对于饮食还有特殊的要求。

确诊手足口病，一般要综合流行病学、临床表现以及实验室检查三方面的信息，最后进行综合判断确定。具体方式如下：1、流行病学史：如果患儿有过手足口病患者的接触史，对于支持手足口病的诊断起到较为重要的作用；2、临床表现：通常手足口病的患者临床具有比较有特征性的表现，一般会出现口腔的皮疹、斑丘疹，会逐步向躯干以及四肢扩散。典型的手足口病可以出现手，足以及口部的斑丘疹或者出现疱疹。另外部分孩子可以引起并发症，导致重症的手足口病出现，比如引起心肌炎、肺炎或者合并有脑膜炎等。结合这些典型的临床表现，临床中可以帮助诊断是否患有手足口病，但是此病的确诊需要依赖病原学的检查；3、病原学的检测：可以通过检测柯萨奇病毒、ECHO病毒以及EV71型病毒的抗体进行检测，也可以通过基因的测序进行序列测定，确定是否由病毒感染导致发病。也可以通过PCR的检测，进行一段序列的核酸检测，这种方法也可以帮助确诊手足口病。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
中性粒细胞百分比偏低，临床常见的原因比较多，一般包括以下几种：\n第一、感染因素：其中常见的是细菌感染，比如伤寒杆菌感染、副伤寒杆菌感染，以及结核杆菌感染引起的粟粒性肺结核，可以出现中性粒细胞百分比的下降。病毒感染当中，比如麻疹病毒、风疹病毒的感染，也可以出现中性粒细胞百分比的下降。\n第二、免疫系统疾病：比如风湿免疫性疾病，其中系统性红斑狼疮经常表现为中性粒细胞百分比下降。\n第三、肿瘤因素：淋巴瘤患者可以出现中性粒细胞百分比下降，另外也可以见于其他系统的恶性肿瘤，以及血液系统的恶性肿瘤等。\n第四、接触射线：比如长期接触X射线，可以出现中性粒细胞百分比以及计数的下降。\n第五、应用退热药物：有些退烧的药物或者抗生素的治疗，也可以出现中性粒细胞一过性的下降，这种情况一般停药之后会很快恢复。\n临床引起中性粒细胞百分比下降的病因，相对来说比较多，需要结合患者的临床表现进行分辨。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
检查核酸，一般建议两个小时之内不吃东西、不喝水，因为进行核酸的检测多数情况下会采用咽拭子、鼻咽拭子来采集标本，在采集标本的过程当中拭子会刺激到咽后壁，咽后壁受刺激之后会出现恶心，甚至呕吐。\n如果不进食、不喝水，患者仅有恶心，但一般不会出现呕吐，所以建议两个小时之内不吃东西、不喝水。因为胃排空的时间是两个小时，两个小时之外吃东西、喝水不影响检测的结果。所以，在准备检测核酸的过程中，两个小时之内要求不吃东西、不喝水。

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就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
退热药包括以下几类：\n一、对乙酰氨基酚，又称为扑热息痛，副作用轻，临床应用广泛，可以应用于两个月以上的儿童、成人、孕妇以及哺乳期女性；\n二、布洛芬，作用比对乙酰氨基酚强，体温维持持久，该药物经过肾脏代谢，也可以诱发哮喘，所以肾功能差、哮喘的患者要慎用；\n三、吲哚美辛栓，属于酸剂，作用比较强，但是副作用比较多，常引起白细胞、血小板下降，也可以诱发哮喘，孕妇禁止使用；\n四、水杨酸类，口服药是阿司匹林，静脉的为赖氨匹林，口服药因为胃肠道的刺激现在很少使用，赖氨匹林常用于口服药效果差或者不能口服的患者，孕妇以及三个月以下小儿禁止使用，其它的儿童使用还可以引起瑞氏综合征；\n五、安乃近，也称为氨基比林，静脉是复方氨基比林，也就是安痛定，这一类药由于可以引发致命的粒细胞减少、肾脏的毒性、胃肠道出血，所以很多国家已经禁止使用，我们国家目前也基本不用。