肝硬化

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
CT检查是可以查出早期肝硬化的，早期肝硬化CT的表现是肝脏进行性缩小，肝裂会进行性增宽，部分患者还会出现脾脏稍微肿大、门静脉高压增宽，所以CT在早期检查对肝硬化患者有一定的帮助。早期肝硬化患者临床症状还不明显，部分患者会出现肝功能异常，肝纤维化指标异常升高，部分患者会出现一系列临床症状，表现为全身乏力、恶心、反酸、腹胀、肝区疼痛不适。如果出现上述症状就需要到医院定期检查，检查患者的肝功能和肝炎标志物抗体以及CT等等检查。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝硬化的患者会影响性生活，早期肝硬化要注意节制性生活的频率和强度，过频、过强的性生活都会导致患者的体质下降，从而引起身体机能的退化。晚期肝硬化如果有合并相关的并发症，如呕血、便血、门脉高压、腹水的情况下，建议先暂停性生活，待症状恢复后再考虑适当的进行性生活，但一定要注意节制。此外，肝硬化晚期的患者由于肝功能的异常导致患者激素的代谢会出现异常，患者对于性生活的体能也会有所下降，所以建议大家一定要以个体的情况来评估性生活的频率和强度。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的肝炎后肝硬化的护理方法，首先要区别患者肝硬化是在失代偿期，还是代偿期。对于代偿期的患者，仅会表现出彩超下肝脏的肝纤维化，此时需要进一步查肝硬度检测以及肝纤四项，看肝硬化以及肝纤维化的程度。如果合并病毒的复制，是病毒性肝炎引起，首先需要积极的抗病毒治疗，抗病毒治疗是病毒性肝炎引起肝硬化治疗的根本。患者必要的时候服用鳖甲软肝片等药物，进行抗纤维化治疗。对于失代偿期的患者，如果已经出现腹膜腔的积液、脾脏增大、脾功能亢进，部分患者出现上消化道出血，这些情况都是门静脉高压以后引起的失代偿期症状。对于此类患者，需要积极的少量多次输注血浆以及白蛋白，提升血浆内的白蛋白含量，必要的时候做腹膜腔的穿刺引流，进一步减少腹膜腔积液的量。患者在必要的时候如果肝功能处于A级，可以积极的考虑行门奇断流手术。

讲解医师：郭建超  （主治医师）
就职单位：随州市中心医院消化内科
肝硬化腹水是肝硬化晚期常见的一种临床表现。针对腹水的治疗原则主要是注意维持水电解质的平衡，防止过度利尿以及大量放腹水诱发的肝性脑病和肝肾综合征。治疗的第一条就是限制钠、水的摄入。一般每日摄入的钠盐在500-800mg，摄水的量一般小于1000ml。第二个就是利尿，主要是联合保钾和排钾的利尿剂，以呋塞米和螺内酯为主。第三个就是补充白蛋白，正常肝硬化蛋白都会明显下降，针对这种情况必须给予及时的补充。第四个是经颈静脉门体分流术，可以适当的减轻腹水。第五个是放腹水，如果有大量腹水，一般建议放腹水1000ml，配合输注白蛋白80g。

讲解医师：郭晓鹤  （副主任医师）
就职单位：新乡医学院第一附属医院消化内科
肝硬化患者到了失代偿期阶段，也就是终末期肝病，是需要治疗的。主要需要根据肝硬化病因以及针对并发症来进行治疗，肝硬化失代偿期患者的并发症比较多，可以出现消化道出血、肝性脑病、肝癌、肝硬化腹水、电解质紊乱、肝肾综合征等，出现不同的并发症，针对不同并发症进行治疗。肝硬化患者除了积极针对病因和并发症进行治疗，还需要养成良好的生活习惯，不要熬夜，戒烟、酒，禁食辛辣、刺激的食物，戒烟、酒、咖啡，平时一定要注意定期复查，肝硬化患者要注意不要熬夜。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
CT可以检查出肝硬化，肝硬化患者也经常进行CT检查评估病情。还可以了解是否产生腹水，也可以了解脾脏肿大与否，所以肝硬化患者需要进行上腹部CT检查。肝硬化是一种常见的慢性肝病，一定要早期预防治疗，否则会进展到晚期肝硬化，部分患者会出现一系列并发症，包括上消化道出血、肝性脑病、各种感染以及肝肾综合征等严重并发症。大部分患者预后比较差，需要积极针对病因治疗，可以延缓病情。部分患者需要长期口服抗纤维化药物进行保肝治疗，同时也要定期检查CT。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
肝硬化早期采用病因治疗最好，肝硬化早期只要控制病因，如乙肝、丙肝患者进行抗病毒治疗，饮酒的患者戒酒，可以延缓肝硬化进展。肝硬化中期除了病因治疗，还要再结合保肝、退黄药物治疗最好，因为可以维持肝硬化不再进一步恶化。晚期肝硬化除了病因治疗加上保肝、退黄治疗外，还要定期随访，预防出现大呕血、肝癌，其治疗最好。同样肝硬化末期可以通过肝移植获取正常的肝脏恢复生机，长期存活，其针对肝硬化末期最好，但想要获得匹配的肝源难度比较大。所以肝硬化早期最好的治疗方法是病因治疗，中期保肝、退黄治疗，晚期预防肝癌以及呕血，终末期使用肝移植。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于临床上多见的肝硬化，一般多是由于病毒性肝炎引起的肝硬化，此类肝硬化的患者一般有慢性乙型病毒性肝炎或者慢性丙型病毒性肝炎。通常可以垂直传播或者血液传播，部分丙肝患者多是由于输注了被丙型肝炎病毒感染的血液之后，而引起的慢性丙型病毒性肝炎。如果是肝硬化患者，需要明确患者是肝硬化代偿期还是失代偿期。如果患者是肝硬化失代偿期，一般无临床表现，没有出现门静脉高压以及脾大的情况。如果是失代偿期，患者可以出现胃底食管静脉曲张以及脾功能亢进、脾大，部分患者可并发腹膜腔积液。对于此类患者应积极的住院治疗，并且治疗原发病，控制乙肝病毒的复制，必要时行门奇断流术，输注白蛋白、血浆等，并且在输注血浆、白蛋白之后积极的利用利尿剂，有利于腹膜腔积液的消除。

讲解医师：郭晓鹤  （副主任医师）
就职单位：新乡医学院第一附属医院消化内科
肝硬化腹水主要是由于门静脉压力造成的，主要形成原因是由于低蛋白血症和钠水潴留引起的。这种情况下在饮食方面需要增加蛋白质的摄入，可以多吃瘦肉、鸡蛋、鱼肉、虾肉，这些可以明显增加蛋白质的摄入，但是在烹饪方法上要注意尽量清淡，不要过多地摄入盐类，以免造成钠水潴留、加重腹水。肝硬化患者一般建议每日的摄盐量不超过2g，摄水量不超过1000mL，这样才可以明显的减轻肝硬化腹水。肝硬化腹水患者也可以适当应用一些利于腹水消退的食物，可以喝红豆水、南瓜水、冬瓜水等，这些非常容易利尿，可以促进腹水消退。肝硬化腹水患者一定要注意复查电解质，以免在消退腹水过程中出现电解质紊乱，引起肝性脑病等并发症的发生。

讲解医师：刘百舸  （副主任医师）
就职单位：平顶山市第一人民医院感染性疾病科
肝硬化失代偿期最突出的表现有四种：一、腹水：虽然肝硬化失代偿期全身很多部位都可以出现水肿，但是腹水最常见、最突出，因此被俗称为肝腹水。二、出血倾向：肝硬化越严重，出血倾向就越严重，最常见、最突出、最严重的表现是上消化道大出血。三、肝肾综合征：肝硬化失代偿期会拖累肾脏，造成少尿、无尿等严重的表现。四、肝性脑病：肝硬化失代偿期以后会出现意识障碍，甚至出现肝昏迷，是肝硬化失代偿期比较严重的并发症。