肝病

讲解医师：李祥金  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院消化内科
自身免疫性肝病，早期一般没有特别症状，所以它的饮食没有特殊要求，但是进展到肝硬化的时期，它饮食上是有一定的要求。首先饮食上不能太硬、不能过烫、过于粗糙，为什么？是因为它发生肝硬化的时候，可能会引起一个食管胃底的静脉曲张，容易诱发出血；第二点，要低盐饮食，食盐的主要成分大家都知道是氯化钠，体内钠的增加可能导致水钠潴留，可引起腹水或者四肢的水肿，所以腹水的患者是一定要限制食盐。有人研究15%的腹水的患者，通过限盐患者可以自发性利尿，使腹水消退。当然我们所谓的是限盐，但并不意味着一点盐都不吃，每天可以食用五克左右的食盐。这一点要包括含盐的一个食物或者是药物，过于严格的限制，一方面是患者难以忍受；第二个也容易导致低钠血症，诱发脑水肿；第三点，要少吃多餐，注意质量，总量逐渐增加，血清白蛋白的低下是腹水发生的重要原因，由于营养不良包括吸收障碍，白蛋白等合成减少，会使腹水难以消退或者加重。有研究表明蛋白质的营养不良是肝硬化病人死亡一个独立危险因素。营养支持治疗对于改善慢性肝病的患者，预后非常必要，可以服用蛋白质粉，还有氨基酸等，但是对于大多数的食欲正常的患者可以少食多餐，也提倡加餐，只要没有肝性脑病，大便正常就应该鼓励进食，富含蛋白质的牛奶、鸡蛋、鱼类、肉类等等；第四点，要促进利尿，要向医生学习怎么来适量的使用利尿的药物，可以结合一些食物，比如说像萝卜、赤小豆、西瓜、冬瓜、鲫鱼等，都是有一定的排水的作用；第五点，要学会评估食物是否合适，患者要根据自己自身的情况来调整，比如吃了饱胀也不行，吃了便秘或者腹泻都不行，每个人根据自己的情况灵活掌握。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
自身免疫性肝病最主要的特点就是在血液中可以检测出多种自身免疫性抗体，比如抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗线粒体抗体等，这些抗体是自身免疫性肝病特有的抗体，如果血中检测出这些抗体就可以临床诊断自身免疫性肝病。自身免疫性肝病是一种治疗难度较大的疾病，需要长期服用熊去氧胆酸胶囊以及一些免疫抑制剂，所以这种疾病的预后往往也不是特别好，部分患者还有可能进展为肝硬化。而肝硬化是一种不可逆状的肝脏疾病，往往会出现一系列的并发症，所以诊断自身免疫性肝病后就一定要长期服用相关药物进行治疗。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
以目前的手段，乙肝病毒还不能有效地被彻底清除。乙肝病毒感染人体之后可以造成慢性感染，并存在于人体血液循环之中，进行复制。目前应用的有效药物主要是核苷类似物，包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等，可以将乙肝病毒控制在一个比较低的范围，在这个范围之内，以目前的检测手段从血液循环之中不能检测到乙肝病毒DNA，这种情况下乙肝病毒就不会对肝脏造成进一步的损害。但是这些药物需要长期服用，中间最好不要间断，如果间断或者停药，乙肝病毒还能继续繁殖起来，并有可能造成肝脏进一步的损伤，甚至是爆发性的肝衰竭。目前有可能让乙肝病毒彻底清除的方法是通过免疫治疗，可以应用干扰素，但是干扰素的应用需要长期应用，需要应用1-2年的时间，而且有比较大的副作用，有些人可能难以坚持下来，而且清除率也并不是太高。所以，目前对乙肝比较有效的方法，仍然是口服核苷类似物。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝病毒携带者可以注射乙肝疫苗，但一般是没有必要的。因为乙肝病毒携带者也是乙肝病毒感染人体的一种状态，在这种情况之下，身体的免疫系统已经接触了乙肝病毒的各种抗原成分，最多的抗原成分就是乙肝表面抗原，因为它在血循环中分布的量最大，身体的免疫系统并没有因为接触到表面抗原就产生表面抗体。这时注射乙肝疫苗也不会产生表面抗体，因为乙肝疫苗是提取乙肝病毒的表面抗原而制成的，目前制作乙肝疫苗虽然不是直接提取病毒的表面抗原，但它是通过基因重组的方法生产乙肝的表面抗原，让身体的免疫系统接触表面抗原之后再产生表面抗体，所以这种情况之下才能获得对乙肝的免疫能力。在乙肝病毒感染人体携带状态的情况下，注射乙肝疫苗仅仅是增加身体内乙肝表面抗原的量，身体的免疫系统已经不能产生表面抗体，所以也不会起到相关效果。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
乙肝病毒DNA的检查，需要首先对血液标本之中的乙肝病毒DNA分子进行扩增，扩增到一定的量之后才能检查出相应的结果。所以，这个检查一般需要费上几个小时的时间。但每个医院之中，这个DNA检查的结果也要根据检验室的检验能力。如果每天都做这样的检测，早晨抽血抽的早，一般下午是能出来结果的。如果当天抽血的结果比较晚，错过当天的检测，很可能需要第二天才能出结果。乙肝病毒DNA的检查，一般是对于乙肝患者进行相关方面的评估，反复的监测DNA的量，能够看动态变化的结果，从而更加有效的评估患者的情况。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒携带者可以结婚，但是为了防止将乙肝病毒传染给配偶或者下一代，一定要进行有效的预防，预防的方法包括乙肝疫苗的预防，如果配偶体内没有保护性抗体，即乙肝表面抗体，需要进行乙肝疫苗的注射，乙肝疫苗的注射分为全程注射和加强注射。从来没有进行过乙肝疫苗防疫的人，需要进行0-1-6的全程预防接种。如果曾经注射过乙肝疫苗，仍没有表面抗体，需要进行打加强针。男性乙肝病毒携带者很少将乙肝病毒传播给下一代。女性乙肝病毒携带者在怀孕期间一定要进行乙肝病毒DNA的检测，进行有效的母婴阻断，防止将乙肝病毒传播给下一代。

讲解医师：张春燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒携带是不会遗传的，乙肝是一种传染性疾病，通过病毒传染给他人而使他人致病，主要的传播途径包括母婴传播、血液传播和性传播。其中母婴传播是我国慢乙肝的最主要的传播方式，母亲在围产期把病毒传播给孩子，所以乙肝都呈现出家族聚集的特点。如果母亲有乙肝，她生的几个孩子可能都有乙肝，这并不是因为乙肝是遗传性疾病，而是垂直传播分娩时污染导致的，现在通过母婴阻断措施的使用已经能防止有乙肝的母亲把病毒传染给孩子。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒的生存能力比较强，在正常的空气中很难将其杀灭，在100℃的开水中煮10分钟可以将乙肝病毒杀灭，或者是65℃的水加热10小时也可以杀灭。从乙肝的传播途径来说，血液、体液传播是主要的传播途径，还有性传播和母婴传播，一般正常的社交礼仪以及吃饭不传染。\n如果是密切接触的家人，建议碗筷一定要分开使用，专人专筷，像目前推荐的公筷公勺制吃饭，受到很大的好评，像甲肝、戊肝等传染性肝炎，这种情况一定要用开水消毒碗筷，避免造成大范围的传播。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
蚊子叮咬了乙肝病人再叮咬婴儿，一般也不会传染乙肝，因为蚊子不会传染乙肝病毒，乙肝病毒在蚊子体内不会繁殖。蚊子含有一种消化酶，可以使乙肝病毒被杀死，即使再次叮咬其他人，感染的几率也微乎其微，极少量的病毒即使进入人体，也会被人体的免疫系统杀灭。\n乙肝的传播途径主要有血液传播、性传播和母婴传播，最主要的是血液传播，血液传播包括输血、手术、注射、纹刺等，都有可能传染乙肝病毒。但也的确有一些病毒可以通过蚊子传播，比如登革热，因为登革热病毒会在蚊子体内大量复制，导致蚊子在叮咬完病人之后，病毒在体内复制，之后咬下一个病人时就会进入健康人的体内，造成登革热病毒感染，病毒感染最主要的就是要看病毒传播途径。

讲解医师：戚敬虎  （副主任医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝病科
对于小三阳肝病的治疗，首先，要评估是否需要治疗，治疗主要包括抗病毒、保肝护肝以及调节免疫方面的治疗。小三阳是乙肝病毒感染以后的感染状态，是乙肝五项当中表面抗原、e抗体以及核心抗体阳性。大多数的小三阳病毒复制比较弱，传染性比较小，但是，需要通过肝功能、肝胆系统彩超、病毒定量、凝血功能、肝脏硬度测定等，全面评估小三阳的病情。如果处于肝炎活动期，需要进行积极的治疗。首先，也是最重要的治疗，就是要进行抗病毒治疗，可以选择口服核苷酸类药物，建议使用强效低耐药的恩替卡韦或者替诺福韦。同时，使用保肝护肝、消炎利胆方面的药物，必要的时候，可以使用抗肝纤维化、调节免疫方面的药物治疗。经过积极的综合性治疗，小三阳的病情是可以有效控制的。