肝病

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病人平时的保养主要是休息、饮食及定期复查和治疗等，主要分析如下：\n1、休息：一定不要熬夜，不能过度劳累，避免从事过多体育运动，尤其是超负荷运动，否则容易造成肝脏损伤，并且不可熬夜，晚上十点后最好入睡，肝细胞才能在夜间得到最好的修复。\n2、饮食：主要注意禁食辛辣、刺激食物，以清淡为主，不要吃过于油腻、油炸的食物，一定要吃富含丰富维生素的新鲜蔬菜和水果，还可以吃优质蛋白、低脂、低胆固醇饮食，少吃过甜食品。\n3、定期复查和治疗：无论是否发病，每半年都应进行全面体检，看是否需要进行系统抗病毒治疗或保肝对症治疗。\n4、其他保养方法：一定要戒烟、戒酒，尤其是戒酒，因为酒精可以和乙肝病毒起到双重对肝脏的影响作用，加重肝脏损伤，也不要吃对肝脏有损伤的药物。此外，要做到平和心态，不要过于焦虑，只需要定期复查、系统治疗就没有问题。

讲解医师：张琳  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
尽管乙肝病毒的抵抗力很强，但是对碘伏还是比较敏感，一般15分钟左右可以被碘伏彻底杀灭。但是酒精对乙肝病毒不敏感，所以酒精无法杀死乙肝病毒。乙肝病毒一般耐高温、耐湿，对紫外线有一定的抵抗力，能在140℃的水中存活10分钟，在65℃的水中可以存活10个小时，所以为了杀灭乙肝病毒，通常采用的都是高温煮沸或者高压蒸气灭菌。\n大家也不用过于担心，因为乙肝病毒的传播途径主要是三种，不通过呼吸道、消化道、日常接触传播，主要是性传播、母婴传播、血液及体液传播。所以只要注意用血安全，提前做好化验，进行母婴阻断，再有就是洁身自好，不使用公用的针剂等，这些都可以预防乙肝感染。最重要的是乙肝疫苗目前广泛被应用，尤其是重组基因疫苗，只有抗原性，没有致病性，安全性很高，产生乙肝抗体的几率也很大，所以，注射乙肝疫苗是有效预防乙肝病毒的好办法。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
通过接吻感染乙型肝炎病毒(乙肝病毒)的情况比较少见，乙型肝炎病毒侵入人体造成感染，是要通过破损的皮肤黏膜进入人体，而不会通过完好无损的皮肤黏膜侵入。所以，通过接吻感染的可能性很小。以往输血和应用血制品是感染乙型肝炎病毒的主要途径，但由于目前血液方式筛查的改变，此种途径已经得到了有效控制，目前与他人共用针头进行特殊药品注射的人是乙型肝炎高发人群。此外，还可经破损的皮肤和黏膜传播，包括使用非一次性注射器和针头，还有未经严格消毒的牙科器械、内镜，侵袭性操作和针刺等传播，共用剃须刀、牙刷，还有修足、纹身、穿耳孔等，也是潜在经血液途径传播的方式。\n携带乙型肝炎病毒的孕妇可以在分娩时，将乙型肝炎病毒传染给新生儿，极少数胎儿在宫内也可以通过各种途径接触带有乙型肝炎病毒的母亲血液而被感染。所以，携带乙型肝炎病毒的母亲在分娩时，应该在分娩后的24小时之内，给新生儿注射抗乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗进行阻断。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
与肝病患者吃饭是否会传染，取决于和哪一种肝病患者一起吃饭，主要分析如下：\n1、急性甲肝和急性戊肝：与此类患者一起吃饭会被传染，因为甲肝和戊肝的传播途径是粪-口途径，也就是通过消化道传播。\n2、乙肝、丙肝：与此类患者一起吃饭，一般不会被传染，乙肝和丙肝的传播途径主要是经过输血和血液制品传播、破损皮肤黏膜传播、性传播或母婴传播，而口腔唾液含有极微量病毒，不至于引起共同进餐的人感染。\n3、肝硬化：与此类患者一起进餐，也没有传染性，因为甲肝和戊肝一般不转为慢性，不会发展至肝硬化。乙肝和丙肝虽然可以发展为肝硬化，但口腔唾液含病毒极微，不至于引起感染。\n4、其他肝病：如脂肪肝、自身免疫性肝病、酒精性肝病、药物性肝损伤及遗传代谢性肝病，与此类患者一起进餐，不会有传染性，因为上述肝病本身不具有传染性，不是病原微生物感染所造成。\n所以，与肝病患者一起吃饭，一定要明确与哪种肝病患者一起吃饭。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝病面容的特点表现为面色灰暗、皮肤发黑，还有皮肤缺乏弹性、干燥、粗糙、没有光泽。出现此类肝病面容，多见于病程较长的慢性肝损害患者。由于肝脏长时间受损，可表现为持续或间断肝生化异常。\n此外，也可以见于肝纤维化和肝硬化的患者。由于长期肝脏受损，可导致肝脏合成功能和灭活功能下降，而血液中的雌激素、垂体前叶分泌的黑色素细胞刺激素需要在肝脏灭活，肝脏灭活功能下降会导致此类激素在血液中的水平超标。雌激素本身可以提高和刺激酪氨酸酶活性，酪氨酸酶本身可促使酪氨酸合成黑色素，若其活性增加，会使过多酪氨酸合成黑色素，而垂体前叶分泌的黑色素细胞刺激素也可以刺激黑色素合成增加，会导致血液中的黑色素超标，黑色素超标后会沉积在皮肤表面，导致皮肤发黑。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝病患者一般不会出现胸闷，但如果已经进入失代偿期的肝硬化，出现以下几种并发症时，可以出现胸闷、呼吸困难：\n1、胸水：失代偿期的肝硬化患者，如果出现胸水且量较大，会出现胸闷、憋气，多通过胸部X光片、胸部CT检查帮助诊断，此时可以给予利尿剂、补充白蛋白等，必要时可以抽胸水进行治疗。\n2、大量腹水：大量腹水膈肌上抬，也可以导致胸闷、呼吸困难，此时一般需进行B超检查。如果为大量腹水，通过利尿、白蛋白治疗效果不好，也可以抽腹水，缓解胸闷、憋气。\n3、肝肺综合征：由于肺部血管扩张，表现为气体交换出现障碍，患者可有低氧血症，可以表现为指端发绀、杵状指，可出现胸闷、憋气、缺氧等症状，肝肺综合征经常会出现肝掌、蜘蛛痣。此时可以进行胸部X光片、胸部CT检查明确诊断，可有类似间质性改变的影像学变化。另外，也可以进行经食管超声心动、肺血管造影帮助确定。治疗时注意给予吸氧，也可以给予醋酸奥曲肽注射液进行治疗，必要时需要做TIPSS，甚至肝移植。

讲解医师：俞晓芳  （主任医师）
就职单位：厦门中医院肝病科
乙肝病毒携带者如果肝功能正常，说明肝脏没有炎症坏死，就没有必要吃护肝片。因为护肝片的作用是保护肝细胞膜，减轻肝细胞的炎症坏死，如果肝功能正常的情况下吃护肝片是多此一举的。护肝片并没有降低乙肝病毒复制的作用，所以不能依靠它来抗病毒治疗。但是如果乙肝病毒携带者出现了肝功能异常，程度比较轻的情况下可以吃护肝片进行保肝治疗。但是如果炎症程度非常重，吃护肝片可能起效慢，保肝力度不强，效果可能不佳，建议还是要采用静脉点滴药物治疗。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
如果是检查自己是否患有肝病，应该是综合检查，最敏感的指标是肝功能的检查，如果出现了肝脏损伤，转氨酶一般偏高，但并不是所有的肝病，肝功都是异常的，有些肝病如果在没有发病的状态下肝功可能是正常的，因此要进一步的检查乙肝五项、丙肝抗体，还要查彩超看看肝脏的大小、形态有没有变化。同时要做血脂、血糖的检查，配合彩超来判定是否患有脂肪肝。对于女性需要查一下与自身免疫性疾病相关的自身抗体。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝病毒携带者如果其肝功能正常，没有肝炎的发作，可以口服阿奇霉素。阿奇霉素主要能抵抗革兰氏阳性菌、支原体，以及衣原体造成的感染，是常用的呼吸系统抗生素。\n当然，阿奇霉素也有一定的副作用，主要是肝功能损伤。乙肝携带者的患者如果没有肝功能异常，口服阿奇霉素一般没有大问题。如果乙肝病毒正在发作期，有活动性肝炎或者已经出现比较示明显的肝硬化，不建议患者服用阿奇霉素。阿奇霉素容易导致胃肠道反应，也不适合肝硬化以及乙肝携带的患者。

讲解医师：皇甫竞坤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
酒精性肝病的治疗原则为戒酒和营养支持，减轻酒精性肝病的严重程度，改善已存在的继发性营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。戒酒是酒精性肝病最主要的治疗措施，同时应重视营养支持治疗。对于合并胆汁淤积的重症病人，推荐使用肾上腺皮质激素治疗，如果使用激素，七天内黄疸没有明显的消退，则提示无应答，因停用激素，避免不良反应的发生。