肝病

讲解医师：张汾燕  （副主任医师）
就职单位：北京老年医院消化内科
药物性肝病，是指由于各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料，引起的肝细胞毒性损害或过敏反应所致的疾病，可以发生在既往有或无肝脏疾病的人群，轻者停药后可自行恢复，重者可发生爆发性肝衰竭，甚至死亡，需积极治疗、抢救。药物种类不断增加，药物性肝病发病率明显增高。老年人因为免疫功能降低，脏器功能减退，基础疾病多，联合使用多种药物，更易造成肝损害。因此，老年药物性肝病越来越受重视。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
正常人没有感染乙肝病毒，体内是没有乙肝病毒的，测量乙肝DNA是0，测不到。但是有乙肝的病人，通过检查可以确定病毒的复制情况，量比较高可能传染性也比较高。一般情况下，对于乙肝患者乙肝DNA定量一般是小100的几乎是测不到病毒，传染性比较小。如果病毒量超过100是可以检测出的，每个医院检查用的试剂方法可能会有略差，有的只能检查到1000水平，但大多数的公立三甲医院可以确定到100，如果是乙肝病人这个数值小于100，说明病毒量很小，正常人是不会检查到乙肝病毒的。

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
老年人酒精性肝病的治疗原则，得评估，用于评价酒精性肝病的严重程度和近期存活率，主要根据Child的分级、凝血酶原时间、胆红素以及终末肝病的模型来计算这个病的预后情况怎么样。在治疗上，原则是戒酒和营养支持，减轻轻症酒精性肝病的严重程度，改善已经存在的继发性的营养不良和对症治疗酒精性肝硬化及其并发症。1、戒酒，戒酒是治疗酒肝的最重要措施，同时应该注意戒断综合征；2、营养支持，肝病病人需要良好的营养支持，应该在戒酒的基础上提供高蛋白低脂饮食，补充维生素B、C、K和叶酸；3、药物治疗，糖皮质激素可以改善重症酒精性肝炎的生存，美他多辛可以加速酒精从血液中的清除，腺苷蛋氨酸治疗可以改善酒肝患者的临床症状和生化学指标，比如现在说的多烯磷脂酰胆碱，也就是易善复，对于酒肝患者的组织学恶化的趋势有逆转作用，还有甘草酸制剂、水飞蓟素制剂、谷胱甘肽等都有不同程度的抗氧化、抗炎、保护肝细胞膜和细胞器的作用；4、酒精性肝病患者，肝脏一部分会伴有肝纤维化的病理表现，因此同时应该注意抗纤维化的治疗，目前有多种抗纤维化的中成药可以作为辅助治疗；5、要积极处理酒精性肝硬化的并发症，主要以门脉高压、食管静脉曲张、自发性腹膜炎等等；6、如果严重的酒精性肝硬化患者可以考虑肝移植，但要求患者移之前也得戒酒3-6个月，而且没有其他器官的严重的酒精性损害。\r\n

讲解医师：曾庆环  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
肝病分为很多种，包括脂肪性肝硬化、脂肪性肝病、酒精性肝病，另外还有病毒性肝病、自身免疫性的肝病。病毒性的肝病，又分为甲乙丙丁戊很多类型的病毒性肝病。不同原因引起来的肝病，预防的方法肯定是不一样的。脂肪性的肝病跟平时吃油腻的饮食，血脂增高是有关的，肯定要从根源上降血脂、增加运动来减轻脂肪性肝病。对于酒精性的肝病，戒酒肯定是首要的，最关键因素。病毒性的又分为甲乙丙丁戊，甲肝和戊肝是通过消化道来传播的，洁净饮食肯定是最重要的。乙肝丙肝这些主要是通过血液、母婴和性传播，避免这些传染的途径，就可以预防这些病的发生。自身免疫相关性的肝病，是与先天遗传，自身有很大关系的，没有更好的预防，最好办法就是早期发现早期治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请根据医生面诊指导为准。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
慢性肝病如何治疗是比较复杂的问题，因为慢性肝病有很多种，临床上治疗要根据肝病的种类以及病情的严重程度综合考虑。如果是病毒性肝炎，需要患者根据肝功能是否正常，考虑是否进行抗病毒的治疗。如果出现肝纤维化或者肝硬化，需要抗病毒治疗的同时进行抗纤维化的治疗。如果是单纯性的酒精性肝病，需要患者严格戒酒，然后根据肝功是否异常决定是否进行保肝治疗。如果导致肝病的原因是脂肪性肝病，患者一般需要先控制高脂肪类的饮食，然后根据肝功的情况决定是否需要降转氨酶治疗。还有很多种类型，比如自身免疫性肝炎、原发性胆汁性肝硬化、肝豆状核变性等等，都需要根据具体的病因决定治疗的方式。

讲解医师：李牧婵  （住院医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院肝病科
大家好，今天来向大家介绍一下肝病养生十节操中的第八节，搓颈。首先用双手的食指、中指和环指放在后颈处，我们搓的穴位主要是风池和风府这两个穴位，风府穴是在后发际线正中直上一寸，风池穴是在颈后大筋两侧与耳垂平行的位置。这里要注意，风府穴只有一个，而风池穴是左右两边各有一个，我们用双手的食指、中指和环指对风池、风府穴进行反复的揉搓，直到风池、风府穴感到发热，这样就可以停止了。通过揉搓风池和风府穴，可以预防感冒，对经常感冒的朋友们，希望你们可以坚持这个动作。好，搓颈这项运动今天就向大家介绍到这里。

讲解医师：刘光伟  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
临床中遗传代谢肝病的种类很多，比如肝豆状核变性、肝糖原累积症，还有一些家族性的高胆红素血症，每一个病的发病的原因不一样，基因的缺陷也不一样，所以临床表现也会不一样。但是遗传代谢性肝病会有一些共同的表现，比如转氨酶的升高、肝功能异常、胆红素的升高，临床中会表现为儿童发育的迟缓、肝区的疼痛、消化不良、乏力、纳差、大便的稀溏或便秘，这些都是临床中常见的一些遗传代谢性肝病的临床表现。以上问题仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
当人体肝病发作时，常常伴随多种临床症状。肝功能损害程度不同，这些征兆表现的轻重不一。肝病发作时，常常有食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、腹胀、乏力、肝区不适等症状。肝病发作初期症状较为轻微，当肝功能损害进一步加重后，上述症状表现得更为明显。如果合并了黄疸，先会发现尿黄，由啤酒色转为豆油色，继而会发生巩膜和全身皮肤黄染。当肝功能再进一步损害，达到肝衰竭时，黄疸会进一步加深，乏力明显、懒言、嗜睡，直至发生肝昏迷，即肝性脑病。如果再合并中等量腹水，腹胀明显，腹部膨隆如孕妇，也可伴发肢体水肿及瘀点、瘀斑。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
临床上肝病有很多类型，不同类型的肝病，其临床征兆也不一样。最多见的是乙型病毒性肝炎、肝硬化和肝癌。乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒感染造成的，它临床的征兆表现为厌食油腻、食欲减退、消化不良、恶心、呕吐、腹胀、便溏，部分患者还会出现黄疸、小便呈浓茶色，还可能出现低热，急性发病期多见。肝硬化患者可能出现比较特异性的临床征兆，如慢性肝病面容，面色昏暗、没有光泽、皮肤没有弹性，还可能出现肝掌、蜘蛛痣，男性会出现乳腺发育、睾丸萎缩、勃起功能障碍，女性会造成月经时间过长或者闭经等，这和体内雌激素的灭活、减弱有关。原发性肝癌的患者，主要表现为肝区隐痛、不适、胀痛、钝痛，这是最早期或最重要的临床症状。

讲解医师：王伟红  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院肝病科
肝病的治疗分为对因和对症治疗，所谓对因治疗就是针对引起肝病的不同原因，采取的治疗措施，如酒精性肝病要戒酒，药物性肝损伤需要停用可疑引起肝损伤的药物。慢性病毒性肝炎如乙肝、丙肝，需要尽早开始抗病毒治疗，代谢性肝损伤，如铜代谢障碍的病人需要进行驱铜治疗。自身免疫性肝肝炎的病人，要进行激素及免疫抑制剂治疗。肝病的对症治疗，要注意休息、合理饮食，药物选择分为保护肝细胞膜的药物如水飞蓟宾，促进肝代谢解毒的药如腺苷蛋氨酸，促进肝细胞恢复的药如促肝细胞生长素，此外中医中药类，在肝病治疗上也有其长处。但临床上很多药物都是在肝脏代谢，不是越多越好，应以简单、规范为主。