刘光伟

肝硬化患者的饮食至关重要。因为肝硬化患者门脉高压可造成食道和胃底静脉曲张，部分患者可出现糜烂或门脉高压性胃肠疾病，因饮食易诱发出血，因此以清淡、少油、低盐的软食或流食为主；禁食油腻、辛辣和刺激性食物；禁止饮酒；阿司匹林或抗凝药物及治疗高血压、糖尿病及相关药物，均可刺激胃黏膜，加重肝脏负担，进而会加重肝脏本身的病变。因此需清淡饮食，避免药物、酒精和刺激性饮料的摄入。

根据患者溃疡面的大小或溃疡多少判断预后。黏膜溃疡面较大的患者，较大的风险为出血。部分患者因溃疡面较大，饮食不慎，易引起急性胃穿孔或胃出血，而急性胃穿孔和胃出血是死亡的最高发风险。大面积溃疡或多发溃疡的患者，应尽快查明原因，若是幽门螺旋杆菌感染应尽快实行四联疗法，抗幽门螺旋杆菌治疗。若为其他药物引起，应尽量避免药物摄入。若是食物或生活不规律引起，则需改变饮食和生活习惯，去除危险因素后，有利于溃疡修复，从而会避免严重后果的发生。

胆囊炎的治疗分两大类，西药及中药。西药主要以消炎利胆为主，在急性的胆囊炎发作期，可以建议患者口服喹诺酮类的药物，如左氧氟沙星或头孢类药物，阿莫西林等； 除此之外，可以建议患者口服利胆药物，包括熊去氧胆酸或胆维他、茴三硫等，既可以促进患者胆汁的分泌，也可以解决患者急性炎症的症状；还可以口服保肝的药物，如甘草酸苷或阿托莫兰等，除了有保肝的作用，也有利胆的作用。 中药可以用一些清肝利胆胶囊或消石利胆胶囊，根据患者具体的情况辨证施治，最终起到消炎、保肝、利胆的作用。对于急性胆囊炎的患者，应用药物可以有效地缓解患者的胆囊、胆脂分泌异常或者胆囊的炎症。 对于慢性的胆囊炎患者，除药物以外，建议患者主要以清淡饮食为主，少吃多餐，有时食疗的效果比药物还要好。

胃溃疡首先需要调整生活和饮食方式，规律生活、忌熬夜、晚睡，也不可剧烈活动；除此之外应调整情绪，不能暴喜、暴怒，也不可长期焦虑、紧张、抑郁。其次为药物治疗，如应用保护黏膜的药物，常规保护黏膜的药物包括质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑，较严重的患者可以用埃索美拉唑，同时建议患者做碳酸呼气试验行幽门螺杆菌的检测，若幽门螺杆菌阳性，则应在医生的指导下进行正规的四联杀菌治疗，此为有效治愈胃溃疡的重要方法。

胆囊炎的剧烈疼痛，一般考虑为慢性胆囊炎的急性发作或急性胆囊炎，此时患者以剧烈的右胁肋部疼痛或后背部疼痛为主。若患者身边无消炎药物，嘱其卧床，局部以热水袋热敷胆囊区，若无热水袋，可以将手掌顺时针3-5次/分轻轻揉按胆囊区，也可有效缓解胆囊痛；若有阿莫西林、左氧氟沙星或清肝利胆等药物可予口服以有效缓解胆囊的疼痛。症状缓解后，应及时就医并接受正规治疗。

慢性胃炎症状较多，主要症状为胃疼、胃胀、反酸、烧心、胃脘部不适、呃逆同时伴随肠道症状，如腹痛、腹泻、便秘等，具体症状因人而异。如果出现胃胀、反酸和胃疼等常见症状，基本可判定患有慢性浅表性胃炎，但有部分患者无特殊表现，如仅仅为在胃脘部的轻度不适，此种情况应到医院行胃镜检查方可明确诊断。也有部分患者因不合理饮食或用药出现胃胀、胃疼等属于急性胃炎的症状。

胆囊炎患者的饮食以蔬菜、五谷杂粮、稀饭或软食等清淡饮食为主要原则，一日三餐需规律、少食多餐。油炸类、火锅、肥肉可加重胆囊负担；咖啡、浓茶、碳酸饮料、白酒、红酒、啤酒等可刺激胃黏膜，促进胃酸分泌以加重胆囊负担，应减少摄入或禁食。隔夜、过期、变质的食物均不可摄入。同时减少药物摄入，高血压、糖尿病等慢性疾病患者的长期用药也可刺激胃黏膜或胆囊，因此应咨询相关医生该类药物的具体用法用量。

讲解医师：刘光伟  （主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
水样便腹泻的病人要注意补液，因为水样腹泻会把人体的水分连同人体一些有用的电解质，随着腹泻的过程都一起排掉。所以，这种病人往往会出现电解质的紊乱，甚至休克的表现，比如呼吸急促、胸闷，还有四肢冰冷等。对于严重的水样腹泻，要注意尽快的补液，可以口服一些盐水或者口服的补液盐。如果有条件，要尽快到医院进行补液和抗感染治疗，这样能够有效地缓解水样腹泻。当然有一些水样腹泻我们可以用一些药，比如蒙脱石散或者其它一些止泻的药物，也可以暂时的缓解水样腹泻症状。

胃炎和胃溃疡两者在病理上有本质区别。胃炎以胃黏膜炎症为主，胃溃疡以胃黏膜溃疡为主。两者症状也相差较大，胃炎主要以胃胀、胃酸、胃脘不适为主；胃溃疡以间歇性或规律性疼痛为主。 两者治疗也有差别，慢性胃炎以饮食控制和适当抑酸，保护黏膜为主。胃溃疡的治疗以修复黏膜溃疡为主，部分溃疡患者还需要进行根除幽门螺杆菌的治疗。 两者的治疗周期也有差别，慢性胃炎的治疗周期相对较短，1-2周的治疗时间便可得到有效治愈，胃溃疡的治疗周期则需要半个月至1个月甚至更久的时间。

胆囊炎是临床肝胆疾病当中的常见病，病因较多，临床中将胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。急性胆囊炎一般是因饮食不慎而引起的胆囊急性炎症。慢性胆囊炎因生活习惯、饮食不规律或饮食结构不规律而造成慢性胆囊的炎症。两者的共同表现为口苦、胁肋部不适、胆囊区压痛、消化不良、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等，严重者可出现急性化脓性胆囊炎症或胆囊穿孔。所有炎症均与饮食、生活规律、药物、饮食结构、精神状态等相关。