肝病

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
胆汁淤积性肝病，主要是因为胆汁的生成排泄，或者相关的代谢的过程中的障碍，导致胆汁在肝脏的沉积的一类疾病，叫做胆汁淤积的肝病。根据病因，胆汁淤积性肝病可分为肝细胞型的胆汁淤积、胆管细胞型的和混合型的胆汁淤积。临床上，胆汁淤积性肝病主要有以下几个疾病，妊娠期的胆汁淤积、原发性硬化性胆管炎、原发性胆汁性肝硬化、良性复发性肝内胆汁淤积、进行性家族性的胆汁淤积等疾病。临床上往往会表现出皮肤瘙痒、黄疸或者胆固醇的沉积，同时伴有血清酶学的异常，如谷丙谷草转氨酶的异常、碱性磷酸酶和γ-转肽酶的升高。临床上胆汁淤积是以转肽酶与碱性磷酸酶升高为主的一类疾病。胆汁淤积的疾病，最终也会发展到肝纤维化、肝硬化或者肝细胞癌，所以需要我们认真重视这类疾病，它是一种不传染性的肝病。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝病面容是由于肝脏疾病引起，最常见的是肝硬化，导致患者面部的皮肤色泽逐渐变暗，脸色发黑，没有光泽，弹性也会变差。皮肤会比较干燥粗糙，甚至出现古铜色面容。有的患者眼圈周围灰暗尤其明显，有点像熊猫眼。有的患者颜面部或鼻尖部，可出现细小的毛细血管扩张，像比较细的网格，原因是患者肝脏损伤，内分泌功能会发生紊乱，影响色素的代谢，导致色素在皮肤沉积，改善肝病面容的根本就是减少肝损伤。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
要想查是否患有肝病、患有什么样的肝病，检查主要包括两大方面：1、抽血化验检查，主要包括肝肾功能，看转氨酶、胆红素是否升高，同时要做乙肝五项和丙肝抗体，因为这两种病毒会导致慢性肝炎，需要看是否为阳性，女性可以做自身抗体检查，因为女性比较容易患自身免疫性肝病。2、影像学检查，最常见的影像学检查是彩超，看一下肝、胆、脾有没有什么问题，肝脏大小、形态是否异常，肝内是否有脂肪变、占位，如果有占位还要进一步做CT或核磁共振的检查。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
得了肝病能活多久取决于肝病的病因、肝损伤的严重程度，以及是否进入到了失代偿期的肝硬化。如果患者只是轻微的肝损伤，通过保肝治疗后能彻底治愈这种情况，不会影响患者的寿命，比如药物、酒精、甲肝、戊肝引起的肝损伤，通过积极治疗后一般不会影响寿命，可以彻底治愈。但有些急性肝损伤也可以损伤到非常严重的程度，达到肝衰竭，比如急性的戊肝、急性乙肝、药物性肝损伤、急性酒精中毒，如果达到了肝衰竭的程度，死亡率就会非常高，患者的寿命有可能以月来计算。\n如果是慢性的肝损伤，比如慢性乙肝、慢性丙肝、自身免疫性肝病，如果积极治疗通常也不会影响寿命，病情可以稳定不进展。但如果任其发展，病情已经进展到失代偿期的肝硬化，患者出现腹水、肝性脑病、呕血等相应的并发症，患者的寿命会明显缩短。如果出现腹水，一般患者第一年的病死率就可以达到15%，五年的病死率就可以达到44%-85%，这样患者的生存期就会明显的缩短。

讲解医师：王艳斌  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
肝病通常分为经口传播，还有经血液传播两种途径，像甲肝、戊肝主要是通过进口途径，比如进食不干净食物或者水这样导致的传染，而乙肝、丙肝，这些传播主要是通过血液途径的传染，比如通过不洁注射、输血、吸毒或者不洁的性行为以及母婴传播这些途径导致传染。所以肝病的传播途径主要是两大类，甲肝、戊肝通过经口途径传染，而乙肝、丙肝主要是通过血液途径导致传染，所以预防甲戊、肝要根据传播途径来讲，比如切断传播途径时就需要进食经过消毒或者充分煮熟或经过加热等等处理的食物，避免吃生冷有可能会污染的食物，比如上海甲肝的流行，当时就是进食这种被污染的贝壳类食物。所以在吃东西的时候要注意进食充分加热、煮熟这样的食物。而乙肝、丙肝主要通过血液途径传染，所以要尽量的避免不洁的注射、纹身、吸毒，还有这种同性的性行为等等。另外母婴传播乙肝和丙肝这样的孕妇在产前就应该进行相应的检查，通过阻断的手段来防止传染给下一代。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
很多原因可以引起肝病，最常见的就是病毒性肝炎，还有长期大量饮酒引起了肝病，还有就是长期口服一些对肝脏有损害的药物引起的肝病。往往酒精性的还有药物性的停药或者是戒酒，肝脏可以得到恢复。如果是病毒性肝炎，在我们国家最常见的就是乙型病毒性肝炎。如果感染了乙肝，治疗往往需要根据肝功能情况，还有病毒量。如果肝功能正常，病毒量不高，可以定期复查，不需要特殊的处理。如果肝脏损害明显，转氨酶升高明显，可以进行抗病毒治疗。目前还没有彻底治愈的药物可以治疗乙肝。可以通过一些药物对乙肝病毒进行抑制，可以控制病情的发展。

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
肝病有几种？肝病的种类很多，最常见的是病毒性肝炎，就是感染病毒以后引起的肝脏损坏，还有长期的饮酒，引起酒精性肝病，长期吃药引起肝脏损害，引起药物性肝病。但是最常见的还是乙肝病毒感染引起的慢性乙肝病毒性肝炎。肝病需要进行系统检查，查找原因，明确肝病是什么原因引起的，是什么类型的肝病，不同的肝病治疗方式也不一样，所以首先要查明病因。

讲解医师：曾庆环  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院肝病消化中心
一般来说，肝病的病人常常面色是晦暗的。常见的体征还有慢性肝病的患者双手鱼际的地方是红的，称之为肝掌。身上还会有一些像蜘蛛一样的毛细血管扩张，称之为蜘蛛痣。有这些体征的病人常常就提示有肝病，需要进一步的检查。常见的肝病的症状，可以表现为急性的肝病，可能会出现急性的消化道的症状，恶心、呕吐、食欲不振，甚至是出现了面部发黄，出现了尿黄、眼睛也黄，这些都提示肝上是不是出问题了，需要进一步查表现的时候，需要去医院进一步的进行化验，查肝功能、肝脏的B超、凝血、腹部的CT，来进一步的帮助我们明确是否有肝病。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肝病的治疗，要具体的根据病情来决定。对于肝脏的感染，包括肝脓肿，也有阿米巴性肝脓肿，需要抗感染治疗。普通的细菌性肝脓肿，需要进行及时的切开引流，可以选择局部麻醉或者全麻下，行体外引流或者腹腔引流。而对于慢性病毒性肝炎，应该进行系统的抗病毒治疗，也要定期监测肝功能的变化、保肝对症治疗，同时要叮嘱患者戒除烟、酒，增加饮食营养，适当的进行体育功能锻炼，定期复查。另外，对于肝脏的恶性肿瘤，最常见的就是肝癌，如果早期发现，应该及时的选择手术。而临床当中，很多病例确诊的时候已经是处于晚期，可以选择姑息性的治疗来减轻病人的痛苦，或者介入栓塞治疗来控制肿瘤细胞的发展。

讲解医师：韩海啸  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院脾胃肝胆科
老年人药物性肝病治疗方法就按肝病指南里面，他不分小孩和老年人、成人，主要治疗原则都是一样的：1、就是停用可疑的药物，一旦确诊或怀疑与药物有关的应该停用一切考虑可能造成肝损害的药物，防止重新给予引起肝损害的药物以及同一属的生化家族的药物。同时因为老年人体质比较差，所以建议要支持治疗，卧床休息，避免体力劳动。如果没有肝性脑病的时候，要给予高热量、高蛋白饮食，补充各种维生素和微量元素，同时注意维持水电解质和酸碱平衡，加强食物、药物的排泄。如果伴有不同程度的肝损害的话，可以用一些保肝药物，轻的可以选用抗炎类的保肝药物，叫做复方甘草酸二铵以及利胆的药物。但是不太推荐应用单纯降酶的药物，比如说原来用的葡醛内酯这一类的；2、建议用解毒治疗，解毒治疗首选就是N-乙酰半胱氨酸，它对一些氨酸过量的患者有特殊的疗效；3、要保肝治疗，如果患者出现转氨酶增高，血浆前白蛋白降低等肝损害时，酌情给予保肝药，一般是复方甘草酸苷或者静点的谷胱甘肽，还有硫普罗宁，如果伴有出血倾向的，可以用维生素K；4、利胆治疗，当药物引起胆汁淤积型黄疸明显而且持久不退的时候，可以用一些门冬氨酸钾镁或者腺苷蛋氨酸，就易善复之类的。有关糖皮质激素的应用报道不一，更多的是建议如果伴有皮疹、外周血的嗜酸细胞增多的时候也可以用激素，如果持续的黄疸用了其他的任何药物都改善不明显的，也可以考虑用糖皮质激素；5、肝功能衰竭的治疗，药物性肝损害患者如果出现了急性的肝功能衰竭，治疗原则就跟爆发性肝炎一样，维持水电解质平衡、热量平衡，促进细胞的再生，改善循环、控制出血、补充营血瘀滞，纠正氨基酸代谢紊乱，预防和控制继发感染、肾功能不全等等，必要的时候应用人工肝或者肝移植治疗。