肝病

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肝硬化是各种肝病的终末期表现，是指各种病因导致肝细胞受损、肝结构破坏、假小叶形成，临床主要表现门静脉高压肝合成功能衰竭，我国导致肝硬化最为常见的病因是各种肝炎。\n肝炎后肝硬化的主要治疗为抗病毒治疗，尤其是乙肝相关的肝硬化，乙肝相关的肝硬化进行抗病毒治疗后，肝功能可获得一定程度的恢复，肝癌发病率会进一步下降。肝硬化患者不建议进食补品，各种补品或是药品都需要经过肝脏代谢，而肝硬化患者的肝脏代谢能力大幅下降，所以肝硬化患者不建议进食补品，如需要进食特殊的药物，应当在医生指导下进行。

讲解医师：王雅晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
正常的人群如果免疫功能比较健全，感染乙型肝炎病毒，可以将乙型肝炎病毒清除，可能会表现出急性的肝脏损伤，之后乙型肝炎病毒清除。免疫功能低下的人或者是免疫功能不健全的儿童，如果感染乙型肝炎病毒之后，没有能力将乙型肝炎病毒清除，乙型肝炎病毒就可以侵入到人体当中，与肝细胞整合到一起，形成一个闭合环状的DNA，也就是所说的cccDNA。\ncccDNA在肝细胞核内可以作为模板，继续复制乙型肝炎病毒，目前的抗病毒药物主要都是抑制病毒复制，而不能完全清除病毒，而且目前的抗病毒药物主要是针对外周血当中的病毒，而抗病毒药物无法进入肝细胞核内，抑制核内cccDNA的复制，所以乙型肝炎病毒无法完全清除。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
目前临床引起肝病比较常见的原因，包括以下几种：\n第一、病毒性肝炎：包括急性甲肝、急性戊肝、急性或慢性乙肝、急性或慢性丙肝、急性或慢性丁肝，如果没有乙肝就不会有丁肝，因为丁肝病毒是缺陷病毒，需要乙肝表面抗原来包装，所以没有乙肝就不会有丁肝。\n第二、脂肪肝：包括单纯性脂肪肝和脂肪性肝炎，单纯性脂肪肝转氨酶不高，但脂肪性肝炎表现为转氨酶升高，需要用药物来治疗。如果不治疗而任其发展，也可以发展为肝硬化。\n第三、药物性肝损伤：主要是由药物导致的肝脏受损，包括急性的药物性肝损伤和慢性的药物性肝损伤。药物性肝损伤当中，大约有10%左右的人群可以转为慢性，而且有一部分患者可以诱发自免肝。\n第四、酒精性肝损害：由于长期饮酒导致的肝脏受损，可以出现酒精性的肝病，逐渐发展可以引起酒精性的肝硬化。\n第五、自身免疫性肝病：包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎、IgG4相关的硬化性胆管炎，也包括重叠综合征，也就是有两种自身免疫性肝病同时出现。\n第六、遗传代谢性肝病：主要是遗传病，其中包括铜代谢异常的肝豆状核变性，铁过载导致的血色病以及肝糖原累积症等。

讲解医师：康鹏  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院感染病科
脂肪肝也是肝病的一种，肝病是各种原因导致的肝脏病变统称，具体表现为肝脏细胞被破坏，肝脏功能受到损伤，并且出现血清的肝功能异常。导致肝病的病因有很多种，主要包括病毒、寄生虫、细菌、酒精、药物、化学毒物、自身免疫等，脂肪肝又称为脂肪性肝病，是各种原因引起的以肝细胞弥漫性脂肪变为病理特征的临床综合征。换句话说就是肝细胞内堆积了太多脂肪，影响了肝脏正常功能。\n各种不同类型的肝病在发病后，有共同的临床表现，如乏力、恶心、呕吐、食欲减退、厌油腻、腹胀、尿黄、肝区疼痛等。不同类型肝炎所采用的治疗方法也各不一样，可根据患者的临床类型、病情轻重、是否有合并症以及合并症的类型，制定个性化的治疗方案。

讲解医师：黄津  （主治医师）
就职单位：福建省南平市第一医院感染性疾病科
自身免疫性肝病是一种较为少见的肝脏疾病，多数见于女性，可以通过检查自身免疫性肝病抗体来诊断这种疾病。自身免疫性肝病抗体如果阳性就可以诊断为自身免疫性肝病，最好排除其它肝脏疾病的存在。一旦诊断自免肝就需要积极的保肝抗炎治疗。一般要长期服用免疫抑制剂和熊去氧胆酸胶囊进行治疗，大多数患者的预后不是特别好。同时还要密切监测肝脏影像学检查，有部分患者可能进展到肝硬化阶段，所以要重视本病的综合治疗。同时还要密切监测肝功能情况，如果转氨酶明显升高还需要给予保肝降酶药物。

讲解医师：熊洪海  （副主任医师）
就职单位：吉安市中心人民医院传染科
乙肝病毒携带者在饮食上可以进行正常饮食，如果肝功能正常，可以进行正常的饮食，应该要多吃新鲜的蔬菜和水果，还需要适当的补充蛋白，比如鸡、鸭、鱼、肉、蛋，过分油腻的东西要控制，营养要均衡，饮食的种类要丰富，不能喝酒，不能吃霉变的食物。如果肝功能明显的不正常，黄疸很高，这种情况要适当的控制蛋白的摄入。所以乙肝病毒携带者的饮食还是要根据具体的情况来看。乙肝病毒携带者如果符合抗病毒指征，要积极的进行抗病毒治疗。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝病毒表面抗体高提示打过乙肝疫苗，对乙肝具有良好的免疫力。我国是乙肝大国，而乙肝是严重威胁我国人民健康的慢性传染性疾病。为了降低乙肝的发病率，国家目前对所有的新生儿都免费接种乙肝疫苗，乙肝疫苗的接种能够有效的抵御乙肝病毒的感染。对于乙肝携带者也就是乙肝表面抗原阳性的人，需要每半年进行肝病的体检，体检的目的是随访是否有肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。对于同时伴有肝功能异常的乙肝携带者，就需要进行保肝及抗病毒治疗。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒携带者是指既往肝功能检查始终保持正常，尚未发生肝纤维化、肝硬化、肝癌的乙肝病毒感染者。由于没有任何临床症状和体征，往往被忽视。乙肝病毒携带者也不是终身一成不变，随时可能发生肝脏损害导致乙型肝炎，所以定期复查非常重要。\n我国乙肝防治指南要求每半年需要检查肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏彩超，动态观察是否发生肝炎的变化。尤其是极少一部分乙肝病毒携带者，是隐匿性肝炎患者，肝功能检查也可以始终正常，只有肝活检才能被发现，这就是这一类人群为什么多年肝功能正常，也会导致肝硬化和肝癌发生的最根本原因。所以提醒广大乙肝病毒携带者，定期复查很重要，否则达到肝硬化或者肝癌则追悔莫及。

讲解医师：殷欣  （副主任医师）
就职单位：复旦大学附属中山医院肝肿瘤内科
乙肝携带者定期需要做的肝病体检的内容包括血常规、肝功能、乙肝两对半、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏超声以及肝脏弹性检测，目的是随访是否有肝炎、肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌的发生。\n如果乙肝携带者在随访中发现肝功能异常，表现为转氨酶升高、胆红素升高，就出现了肝炎的发作。肝炎发作的患者需要进行保肝及抗病毒治疗，目前乙肝一线的抗病毒治疗药物包括恩替卡韦及替诺福韦，能够有效的抑制乙肝病毒的复制，并且延缓肝纤维化、肝硬化的发生，降低肝癌的发生概率。

讲解医师：张春燕  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝病毒量后面的004说明是10^4，也就是系数后面加0000，如果前面有一个系数是5，乙肝病毒量就是5×10^4U/ml。　　10^4是病毒中等量的复制，看乙肝病毒定量可以确定患者病毒量高低和传染性大小，但是否需要抗病毒治疗不能单一看病毒定量，还要看肝功能情况。如果乙肝病毒定量升高伴随肝功能的异常就需要抗病毒治疗，目的是为了抑制病毒的复制，防止肝损伤进一步加重，预防肝硬化和肝癌的发生。