肝炎

讲解医师：刘燕鹰  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院风湿内科
大多数病人表现的就是慢性肝炎的表现，可以出现乏力、腹胀、腹部不适，还有病人可以出现肝酶的升高，胆红素的升高，但是通常的表现不是很明显，有1/3以上的病人都没有症状，只是体检的时候发现了转氨酶的升高，还有大概将近1/3的病人在发现的时候就出现了肝硬化的表现。还有一部分病人就是以急性的，甚至爆发性的肝炎起病的，这种病人通常开始的时候转氨酶和胆红素的水平都很高，临床过程是非常凶险的。可以在短时间之内出现肝衰竭，甚至死亡的。再有大概约17%-48%的自身免疫性肝炎的病人，可以合并其他的自身免疫性疾病，包括类风湿、桥本性甲状腺炎、溃疡性结肠炎、糖尿病等等。甚至有病人是在首次就诊的时候，发现类风湿，同时发现还有自身免疫性肝炎等等这一类的情况，因此表现可能也是多种多样的。\r\n

讲解医师：李祥金  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属普仁医院消化内科
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒引起的传染病，它的发病是乙型肝炎病毒跟机体之间相互作用的结果。目前研究证明乙肝病毒它并非直接引起肝细胞的损伤，而是由于人体感染乙肝后，引起细胞免疫和体液免疫应答，因此人们认为机体免疫应答是引起肝细胞损害的重要原因。人体感染乙肝以后，引起细胞免疫和体液免疫的应答，并激发自身免疫反应及免疫调节，功能紊乱，致使病变的肝细胞产生，或释放大量正常或异常蛋白质，进一步促使免疫损害加重，使病情不断发展。在慢性肝炎特别是慢性活动性肝炎的时候，由于T细胞免疫的功能缺陷，乙型肝炎的一些抗原与宿主的肝细胞表面或者内部的蛋白质相互作用，形成了自身组织蛋白质的抗原，具有较强的免疫原性，引起持续的自身免疫反应。也可能是由于病毒使机体免疫系统稳定发生紊乱，细胞免疫失去调控，体液免疫反应亢进，对宿主的自身组织产生抗体，发生了自身组织免疫反应，引起肝细胞的损害。因此自身免疫反应在慢性活动性肝炎发病中具有一定的作用，但不能说乙肝就是严重自身免疫性的肝炎。这是两个不同的概念。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
黄疸性肝炎的危害主要包含肝脏的损伤，黄疸引起的中毒性脑病以及器官损伤，还有其他的并发症。黄疸性肝炎由于病毒的不断复制，在机体免疫的作用下会引起肝细胞的损伤，发生肝脏组织的炎症、水肿、变性、坏死，此时会严重的影响肝功能的正常状态以及肝组织的结构。\n黄疸性肝炎胆红素明显升高，重度的胆红素升高会引起人体各个器官的危害，需要及时的给予去除。此外也会引起相应的并发症，具体要根据患者的体质、治疗、护理以及其他的相应情况综合判定。总之，黄疸性肝炎如果起病较急，病情是比较危重的，需要及时的给予处理。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
对于患者所说的肝炎后肝硬化是否具有传染性，需要看患者有没有病毒的复制，患肝硬化的程度并没有直接的相关性。患者需要抽血查乙肝DNA或者丙肝RNA，看病毒有没有复制，如果病毒有复制，而且合并有肝功能损害，此时多考虑患者处于病毒复制的窗口期，体内的病毒量较大。这种情况经过血液，有可能感染慢性乙型病毒性肝炎。对于此类情况来说，如果是家庭内共同生活的家人以及成员，必要的时候患者需要进行积极的抗病毒治疗，可以口服药物进行抗病毒，也可以考虑注射干扰素进行抗病毒。经过积极的抗病毒治疗以后，患者的病毒复制得到控制，患者感染慢性乙型病毒性肝炎，将慢性乙型病毒性肝炎传染给家人的几率会大大的降低。所以对于患者处于病毒复制的窗口期、大三阳的患者来说，其自己使用的餐具以及剃须刀、牙刷，应做到适度的隔离，避免经过血液传播，将乙肝传染给家人。

讲解医师：邢文军  （副主任医师）
就职单位：甘肃省武威肿瘤医院肝胆外科
乙肝肝硬化的主要临床表现可以分为代偿期以及失代偿期。对于代偿期的患者来说，患者会出现乏力、恶心、呕吐等症状。也就是说，患者不会有什么肝硬化的特殊表现，但是患者在查上腹部彩超的时候，会提示肝脏的密度增加以及条索样改变。另外，患者的肝包膜有可能有轻度的波浪样改变。对于肝硬化失代偿期的患者来说，患者会出现腹膜腔的积液、脾脏的增大，以及患者有可能出现胃底食管静脉曲张。患者查上腹部彩超，可以发现腹膜腔的积液以及脾脏增大，查胃镜检查可以发现患者胃底食管静脉曲张，红色征阳性的情况。对于此类情况来说，患者需要进一步查乙肝DNA看病毒有没有复制，如果病毒有复制，而且合并有脾功能亢进、胃底食管静脉曲张，患者要积极的抗病毒治疗，必要时患者需要行门奇断流手术。

讲解医师：金鑫  （副主任医师）
就职单位：枣庄市中医医院肝胆外科
肝炎后出现肝硬化无法治愈，不过如果肝炎后肝硬化能够给予积极、合理的治疗，也能够获得很长的生存期。无论何种原因引起的肝硬化，都无法治愈。无论是酒精性肝硬化，还是自身免疫性肝病所造成的肝硬化，或者是胆汁淤积性肝硬化，一旦出现肝硬化的症状，就是不可逆的改变，病变会出现缓慢进展，也有可能出现快速恶化。对于处于肝硬化期的患者，针对病因治疗非常重要。\n在我国，肝炎后的肝硬化主要是由于慢性乙型病毒性肝炎或者慢性丙型病毒性肝炎所导致，因此控制病毒感染非常重要。如果乙肝患者和丙肝患者病毒复制活跃，需要给予抗病毒药物进行治疗，常用的乙肝抗病毒药物有阿德福韦酯、恩替卡韦等。对于丙肝抗病毒药物，主要是有干扰素等药物。经过抗病毒治疗，病情会相对稳定，肝硬化也会得到控制。

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
脂肪肝分不同阶段，如果脂肪肝达到肝功能异常阶段，属于慢性的肝炎，即脂肪性肝炎。脂肪肝是肝细胞脂肪变性，早期肝细胞只是脂肪在肝细胞内的含量过多，不破坏肝细胞，肝功能检查结果正常，也称为单纯脂肪肝。如果脂肪肝患者肝细胞脂肪变性进一步加重，达到肝细胞破坏的程度，肝功能检查谷丙转氨酶、谷草转氨酶或谷氨酰转肽酶的异常升高，就是脂肪性肝炎阶段。需要及时调整饮食食谱，控制热量摄入，合理锻炼，减轻体重3%以上，脂肪肝肝炎状况会有所改善。

讲解医师：历见伟  （主治医师）
就职单位：日照市中医医院感染科
治疗肝炎的药物有很多，最常用的一类叫做甘草类制剂，这是从中药甘草中提取出的一类物质，口服的有甘草酸二铵肠溶胶囊、复方甘草酸苷片，静脉应用的有复方甘草酸苷注射液、异甘草酸镁注射液，还有甘草酸二铵注射液。而保肝的药物还有一些抗氧自由基的，最常用的是还原型谷胱甘肽，另外还有硫普罗宁。还原型谷胱甘肽也有口服的片剂，其它抗氧自由基、抗氧化的药物还有维生素E、维生素C等。肝炎如果伴随着黄疸，这时可以应用腺苷蛋氨酸。此外，还有维持细胞膜稳定的成分，主要是多烯磷脂酰胆碱胶囊。保肝药物以上是比较常用的几种。

讲解医师：侯凤琴  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院感染疾病科
肝炎是否好治，取决于引起肝炎的病因是什么，是急性肝炎，还是慢性肝炎，什么时期感染的，是成年人感染的，还是儿童时期感染，都是有差别的，具体如下：\n第一、如果是急性的甲肝和戊肝，无论是成人还是儿童感染了之后，这病本身就是急性的，不转为慢性，基本上100%的都能够彻底治愈，通过卧床休息和保肝治疗就可以。\n第二、对于乙肝病毒，如果是成年人感染的，急性乙肝95%都可以彻底治愈，主要通过自身的免疫力把病毒就清除掉，也用不着抗病毒。对于儿童时期感染了急性乙肝，大部分病人都转为慢性，能够治愈的是少数。如果是药物引起的急性肝炎，90%都可以彻底治愈，但是有10%左右的可能转为慢性的药物性肝损伤，成为了持续的慢性疾病过程，也就是没有彻底治愈。\n第三、对于急性酒精性肝损害，如果病人能够及时戒酒，急性肝损伤也可治愈。\n第四、对于慢性肝炎，如果是慢性的丙型肝炎，现在也能够彻底治愈。丙肝无论是急性还是慢性，现在抗病毒治疗都能够彻底的治愈。对于慢性乙肝，极个别的人能够治愈，绝大多数要靠药物来长期维持，控制病情的稳定，即转氨酶水平维持正常，病情也就不进展了。对于慢性的持续性的酒精性肝损害，如果不戒酒，病情肯定是慢性持续。\n所以，肝炎是否治愈跟很多因素是相关的。

讲解医师：刘江凯  （副主任医师）
就职单位：河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科
有些是药物本身对肝脏有损害，加上有些人可能服药不太注意，服药过量、时间过长，或者是不遵遗嘱服药，会出现药物性肝损害。一旦出现药物性肝损害怎么办？要远离引起肝损害的药物并及时停用，停用药物以后，有绝大部分患者可能2周内肝功能逐渐出现恢复好转的情况。出现肝功能显著的异常，要进行保肝、降酶的治疗措施，用保肝抗炎药或者帮助肝脏解毒的药物。特殊的药物中毒，如对乙酰氨基酚中毒，乙肝也是比较常见的，特别在西方国家，用特定的肝脏解毒药，如乙酰半胱氨酸。药物性肝炎避免损肝药物的服用，针对肝损害的情况进行保肝并及时治疗。具体用药请结合临床，由医师面诊指导为准。