肌炎

讲解医师：邹宗秀  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
感染性心肌炎指由于感染了病原微生物，其中以病毒、细菌较为常见，进而引起心肌的局限性或弥漫性炎症改变，常常是全身疾病的一部分。这类患者可轻可重，严重者症状明显，轻者可以无症状。感染性心肌炎的患者，需要卧床休息，减少心脏负担，减少心肌耗氧。药物治疗上，往往以营养心肌、维生素补充、辅酶Q10、极化液等进行对症支持治疗，部分患者可以使用激素进行治疗。国内外大量的研究发现，中药黄芪对心肌炎有很好的疗效，可以作为静脉制剂使用或中药汤剂来治疗。

讲解医师：杨文涛  （主治医师）
就职单位：东营市人民医院心内科
暴发性心肌炎属于病毒性心肌炎中最重的一种，其死亡率可能会高达80%-90%。病毒性心肌炎出现暴发后，其症状主要表现为急性心脏的泵衰竭。患者可表现为咳粉红色泡沫痰、严重憋喘、意识丧失以及严重的呼吸困难等。出现暴发性心肌炎时，主要是积极应用器械辅助装置进行治疗，以及应用药物维持心脏功能。暴发性心肌炎，患者可能在发病前几天有感冒的症状，可能会出现鼻塞、流涕而未注意。暴发性心肌炎多数见于年轻患者，在10-30岁之间比较多见，出现暴发性心肌炎一定要到规范的医院进行抢救治疗。

讲解医师：刘涛  （副主任医师）
就职单位：武汉市第四医院心血管内科
老年心肌炎多为病毒性心肌炎，患者多数在发病前1-3周有病毒感染的前驱症状，如发热、全身倦怠、肌肉酸痛或恶心、呕吐等消化道症状，可以直接进入到急性发作的相关症状。包括中、重度的乏力、心悸、胸闷、气短、胸痛、头晕，可能在1-3天内加重明显。重者还可出现急性左心衰竭症状，包括呼吸困难、下肢水肿等。更加危重或暴发性患者，可能在没有太多前驱症状或不适时，直接出现晕厥，甚至死亡。大多数老年心肌炎患者最常见不适为心悸、胸闷、感到心脏偶有停跳，运动或激动时，不适的症状明显。

讲解医师：董爱芝  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
治疗心肌炎的药物主要是针对病毒、炎症，可以选择干扰素或者干扰素诱导剂预防和治疗心肌炎症。中草药也可以，如板蓝根、大青叶、连翘，都对病毒感染也有效果，但是效果存在个体差异，对药物的反应不太相同。在治疗上要注意休息，吃容易消化、富含维生素和蛋白质的食物。如果心肌炎有心力衰竭，应该用洋地黄药物，必须谨慎从小剂量开始或者血管紧张素转化酶的抑制剂依那普利，还有利尿药也可以应用。如果期前收缩频繁，有快速心律失常，可以用抗心律失常的药物。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
由于各种病毒性感染或者其他因素所导致的心肌炎的发生，早期症状比较轻，患者没有明显的不适，治疗上主要以休息、营养心肌细胞，治疗各种并发症为主。急性发作期一定要绝对休息卧床至少一个礼拜，口服辅酶Q10、肌苷、维生素C等药品对症治疗。如果是重症心肌炎，有明显的胸痛、心肌缺血，必须住院治疗。营养心肌治疗出现的并发症，比如常见并发心肌缺血、心绞痛等症状为主，如果同时发生了心力衰竭，也需要强心、利尿等纠正心衰治疗，所以心肌炎的具体治疗，应当结合患者的严重程度选择合适的方案。

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
心肌炎的临床表现分为以下几个方面：1、前驱症状，大部分心肌炎患者在有症状之前，会有1-3周的上呼吸道感染的症状。2、全身性症状，比如感觉到心悸、胸闷、乏力、心前区隐痛、气急。3、部分非常严重的是爆发性心肌炎，往往起病非常急，可能在起病的几小时到1-2天之内发展非常迅速且预后很差，这部分病人可以表现为急性心力衰竭、心源性休克，严重的会有猝死、阿-斯综合征。4、大部分病人可能以心律失常为主诉去就诊，心律失常多见于早搏，可以是房性早搏、室性早搏、室性心动过速，或者房室传导阻滞、缓慢性心律失常，通过心律失常可发现心肌酶谱升高，再问之前有没有上呼吸道感染的病史或者胃肠感染病史，结合诊断为心肌炎。

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心肌炎的症状表现形式也是多样的，有些患者可能真的是没有什么明显的症状不适，但是大部分都有感染相关的一些症状，比如说上呼吸道的感染，有些人因为心肌炎好多都是上呼吸道的感染，或者是胃肠道感染引起来的。上呼吸道感染症状，比如说头晕、头痛、乏力、疲乏、全身酸痛等等这些症状实际上都没有什么特异性的。当然特异性有时候要波及的心肌有可能有胸痛、胸闷的一些表现，比如说波及到心包、心肌的时候，症状没有什么特殊，但是就是乏力，当然再严重的时候出现了一些呼吸困难，比如说心衰的表现，呼吸困难、气促等等，到后期严重的时候可以出现一些血压下降。

讲解医师：赵宏伟  （主任医师）
就职单位：中山大学附属第七医院心血管内科
心肌炎可根据发病特点分为四种类型，即暴发性心肌炎、急性心肌炎、慢性活动性心肌炎、慢性持续性心肌炎。不同类型的心肌炎治疗药物也有不同，支持治疗是常用的心肌炎治疗方案，根据患者的综合情况，可选用ACEI血管紧张素转化酶抑制剂，如卡托普利、依那普利等。ARB血管紧张素受体拮抗剂，如厄贝沙坦、氯沙坦等，β受体阻滞剂，如美他洛尔、比索洛尔等，利尿药，如噻嗪类药物等药物。\n若出现持续的心律失常的情况，可能需要使用胺碘酮。抗病毒治疗仅用在暴发性心肌炎的治疗中，如干扰素， 多采用肌肉注射方式给药，医师也会根据临床具体情况选用口服抗病毒药物。免疫抑制剂多用于重症患者，如强的松、氢化可的松等，同时在治疗过程中可服用营养心肌的药物，如维生素、辅酶Q等，心肌炎患者需在专业医师的指导下用药进行治疗。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
感冒引起的心肌炎，大部分都是由病毒感染导致的。一般轻微的心肌炎，注意休息，适当的补充维生素，多喝水。大部分患者经过半个月左右的时间，都能够好转，基本在1个月左右就能够痊愈。但是，有些心肌炎，症状表现比较明显，可能患者会有心衰的症状以及心律失常。针对这种情况，需要适当的应用强心、利尿、扩血管的药物，需要营养心肌，改善心肌代谢。有可能需要应用抗炎、抗病毒的药物，关键就是要注意休息，保持水、电解质平衡，适当的对症处理。如果有高热，一定要适当的采用物理降温。如果患者出现严重的心律失常，比如出现高度房室传导阻滞，这种情况应该临时应用心脏起搏器治疗。出现严重的心衰，有可能需要呼吸机辅助呼吸治疗，关键就是要积极的抗炎、抗病毒。

讲解医师：李洪宇  （主任医师）
就职单位：沈阳市中西医结合医院心血管内科
心肌炎恢复期的症状和心肌炎急性期所导致的心肌损伤程度有关。如果患者原发心肌炎病情相对较轻，同时经过规范治疗，则恢复期症状可以比较轻微，仅遗留乏力以及活动耐量下降等情况。随着病情进一步恢复，可以完全恢复至正常水平。如果患者原发心肌炎疾病较重或治疗不规范，导致大范围心肌损伤，甚至坏死。患者可以出现较重的症状，其中主要包括胸痛、胸闷以及活动性气短等心功能衰竭症状。由于心肌为不可再生细胞，一旦出现坏死则不能完全治愈，需要在日常生活当中适度体育锻炼，增强剩余心肌的代偿能力以缓解症状。