裴晓阳

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
主动脉瓣膜狭窄患者，首先要了解有没有主动脉狭窄，做一些常规的检查心脏B超，去看看有没有主动脉狭窄，比如心绞痛、晕厥，甚至呼吸困难，这时候要重视要定期的进行心脏B超检查，怀疑已经出现了主动脉狭窄，特别是轻中度的时候，要定期的进行半年或者三个月心脏超声的检查，看看狭窄有没有进行性的加重等等。如果心绞痛频繁发作，呼吸困难明显加重的时候，要密切的进行检查，这是也是注意事项之一。当然这种主动脉瓣膜狭窄的病人，主要是对轻度的主动脉瓣膜狭窄，可能进行日常的体育活动或者是轻体力的一些运动都问题不大。对于中度或者重度的主动脉瓣膜狭窄，一定要注意不要剧烈运动，如果剧烈运动，由于主动瓣跟主动脉压力阶差增大的时候，可以引起晕厥的发生，甚至导致猝死。所以对于重度的主动脉瓣膜狭窄的患者，建议还是不要进行过度的体育运动，应当以休息为主。如果出现重度的主动脉瓣膜狭窄，建议尽早地进行换瓣治疗，或者是经皮导管介入治疗，这是很重要的预防措施。

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心肌炎现在是没有什么特效的治疗方法，实际上在临床上主要是治疗原发病，比如说感染的一些因素，可以有相关的药物进行控制，主要还是卧床休息。在治疗的时候，主要是治疗它的并发症，比如说合并恶性心率失常的时候，可能要进行抗心率失常一些的药物，有一些室速、室颤可能要进行并发症的治疗。出现低血压休克的时候，要纠正低血压的水平，纠正休克的状态。如果出现心力衰竭有一些抗心率的药物，比如说泌尿等等，如果说是合并房室传导阻滞的患者，可以用激素治疗，当然激素不主张早期的用，除非是有严重的传导阻滞的时候也可以用。心肌炎治疗主要是针对它的合并症的治疗，其它的有效方法是休息，可以补充一些维生素，比如说常规用维生素C，辅酶Q等等，这些都是经验性治疗。如果有爆发性心肌炎出现严重顽固的低血压休克的时候，可以用Oseltamivir，是一个非常有效的措施，把心肌炎坏死水准就过渡了，可以得到有效的控制病变，这是很重要的。

急性心肌梗死根据临床表现、心电图及实验室检查进行诊断。具体情况如下： 1、临床表现：多有持续而不能缓解的压榨样剧烈胸痛； 2、心电图检查：经反复动态检查，有S段抬高等动态演变，结合临床症状，即可诊断该病； 3、心肌酶和心肌损伤标志物检查：心肌酶和心肌钙蛋白等显著升高； 4、有鉴别需要时，加做超声、心电图、X线等检查。

引起急性心肌梗死的原因如下： 1、冠状动脉粥样硬化的斑块破裂或侵蚀，形成血栓，导致管腔狭窄或完全阻塞，心肌显著持久缺血缺氧，甚至坏死，是临床最常见的发病原因； 2、冠状动脉栓塞、冠状动脉先天畸形； 3、冠状动脉痉挛：高强度的压力环境或恶劣气候等诱发因素，导致冠状动脉的严重缺血缺氧，血流阻断，导致发病。

急性心肌梗死与冠心病的危险因素密切相关，是危害人类健康的严重疾病，应做好以下措施，预防心肌梗死的发生： 1、一级预防：高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等各种冠心病的高危因素，应给予积极控制和预防； 2、二级预防：除控制冠心病危险因素外，应使用降血压、降血糖、降血脂、抗血小板等药物； 3、生活中应注意保暖、远离寒冷等恶劣环境，避免长时间高负荷、高强度工作。

心肌梗死必须通过全方位的系统治疗，才能保护和维持心脏的功能。首先应通过双联抗药物如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等进行抗血小板治疗，防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血的范围。入院后需要进行心电监护，及时处理严重心律失常。再通过经皮冠状动脉介入治疗，开通血管，有效防止心肌梗死，极大的提高心梗患者的救治率。

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
心肌炎的症状也是表现的不一样，有些心肌炎就是很严重的，爆发性心肌炎的时候可以引起恶性心率失常，就比如说室速、室颤，当然了也有些引起低血压休克，这是很严重的一个并发症。当然也有一些引起心力衰竭，呼吸困难，比如急性左心衰，这些都是一些爆发性心肌炎比较严重的三大并发症，比如心力衰竭、恶性心率失常，比如胆内失速、血流东西不稳定的时候低血压休克等等。大部分心肌炎实际上是症状比较轻微的，得到有效的休息都是可以得到控制的。我们要警惕爆发性心肌炎发生的可能性，是非常重要的。

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
病毒性心肌炎反复强调的是真的是没有什么特效的药物去治疗，主要是建议患者卧床休息，而且周期应该是很长的，一般情况是2-4周。如果合并心脏扩大的或者说是心悸水平持续升高的治疗周期就更长了。比如说在心肌炎的诊治过程中，出现了严重的合并症，比如像心率失常，出现了心力衰竭、休克的这些人群，治疗周期要更长，可能至少在半年以上。主要是在家好好的休息，使得心脏尽可能不要扩大，因为有些心肌炎不好的休息可以迁延发展成慢性的心肌炎，慢性心肌炎再不缓解心脏就慢慢扩大了，心肌的瘢痕没有出现以后，心脏的重构，心脏扩大出现了心衰，心脏扩大就是所谓的有些心肌炎发展成扩展心肌病，这是最不愿意看到的结果。心肌炎有时候可以治愈，但是治疗周期一定要长，不像其它的疾病，这是一定要引起大家重视的。

急性心肌梗死的治疗药物如下： 1、抗血小板药物：急性期应服用阿司匹林、氯比格雷、替格瑞洛等； 2、溶栓药物：通过溶栓药物进行静脉溶栓，再进行血运重建； 3、降血脂药物：他汀类药物的长期运用； 4、β受体阻断剂、ACEI：无禁忌症时，早期使用可改善预后； 5、镇静药物：疼痛、烦躁时可服用吗啡或阿普唑仑； 6、有室速、心衰等并发症时，使用抗心律失常药物、利尿剂等。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

讲解医师：裴晓阳  （主任医师）
就职单位：深圳市罗湖区人民医院心血管内科
主动脉狭窄的分度主要是根据超声心动图，或者是通过心导管检查的方法来确定。因为做心导管，在国外做的多一点，对于主动脉瓣膜狭窄的病人，在国内主要是通过超声心动图检查的方法，来确定狭窄严重程度，一般分为轻度、中度和重度。主要看主动瓣瓣口狭窄的面积，如果狭窄面积是在＞1.0cm^2以上，我们认为是轻度的狭窄。如果在0.75cm-1.0cm^2之间，就是中度的狭窄；如果＜0.75cm^2的话，就是重度的狭窄。这个是按照狭窄的瓣孔面积分度的，当然也可以通过压力阶差。如果这个压力阶差左室和主动脉的压力阶差已经达到了50mmHg以上，我们就认为是重度狭窄，压力阶差确实是一个很好的办法。当然压力阶差分度，最好是通过心导管检查更加准确，比超声心动图更加准确，这就是它的分度。