糖尿病

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
糖尿病足在临床上的定义就是下肢远端神经异常，或者有不同程度的血管病变相关的一种足部的溃疡，或者是感染及组织的破坏。现在糖尿病足已经是糖尿病最严重和花费最多的一种并发症之一。有很多的糖尿病足患者会有截肢，轻度的表现有双脚的畸形、肤的干燥、发凉，或者有皮肤科常见的胼胝体，还有就是周围神经病变的表现，如果比较重的可以出现足部的溃疡、坏疽，以及严重的感染。

讲解医师：李炳辉  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院创面修复科
糖尿病患者的足踝部会出现溃疡或者是坏疽，足部溃疡和坏疽它是由于什么原因引起的呢？就是由于有神经性的病变或者是血管性的病变，有神性的病变就会出现脚的麻木，失去知觉，或者脚就像是踩棉絮一样的感觉。血管性的病变就会出现一种缺血的表现，表现为间歇性的跛行，什么叫间歇性的跛行呢？就是说走一会儿路要歇一会，最后再走一会，再歇一会。再就是夜间静息痛，就是晚上的时候，即使不走路也会疼痛表现。再就是脚的溃疡，表现为有感染症状，或者骨外露这些问题。

讲解医师：杜辉  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院足踝外科
糖尿病足主要的原因是长期的糖尿病，血糖升高，导致微血管病变，同时合并周围神经的蜕变，称之为感觉的减退，包括痛觉。痛觉是用来保护我们的，出现一些微小的伤害，或者伤害的早期，我们就知道这个地方有伤害，要去避免。痛觉减退以后就会造成脚走在非常不平的路面，或者脚底下有很尖锐的物体刺伤，你可能也不知道，这种感觉减退，再合并有局部的血运障碍，微血管的循环障碍以后，发生了刺伤或者说垫伤，这种情况下，局部的细菌在这里聚集以后，局部的血液循环比较差，没有足够好的白细胞来对抗细菌，局部容易造成溃疡感染，会激发出现糖尿病足。神经性关节炎是因为什么原因？实际上这种长期的糖尿病，可能会导致未知觉的缺失，感觉分神前感觉，神前感觉里面有一个叫未知觉，本体感觉，这种感觉的丧失，会让我们的脚处在内翻、外翻，这些不是特别安全的状态，我们的脚对这种状态没有知觉，同时病人本身痛觉的减退，这种对于关节的保护机制就会大大丧失，这种情况特别容易造成，足部关节的毁损，容易造成糖尿病足的发生。

讲解医师：郭娴  （副主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院周围血管科
对于糖尿病足的患者，在不同阶段都会有不同的临床表现，所以在早期如果你有肢端的怕凉、怕冷、小腿酸、沉、走路没劲，我们认为还是以阳虚和气虚为主，比如说生黄芪、当归、太子参。在饮食上，吃一些相对温补类的药物和食物。如果足部已经出现了肢端的疼痛，尤其是胀痛，或者局部有刺痛，或者灼热感觉，可能是因为长期的血脉瘀阻，郁而化热的表现，中医讲“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”，在这个阶段实际上有热和毒的出现，如果再用温补的药物，就会助热生邪，所以这个时候要用一些清热类的药物，比如说金银花、玄参、蒲公英、虎杖等等清热解毒类的药物。老百姓常用的马齿苋，具有清热、解毒、凉血作用的常用草药。到了后期，有些病人局部出现了溃烂，慢慢地出现了气血两虚的状态，单独的用饮食去调理，不能达到明显的作用。可以根据肝肾不足，还是阴阳气血不足，吃一些八珍颗粒、六味地黄丸。还有情志的调理，所有的血压、血糖的波动都会直接导致局部糖尿病足的加重。中医的一些外用方法，比如说中药的泡洗，一般以温经通络、活血化瘀、消肿止痛的原则进行。泡洗时间不要过长，一般是15分钟左右，温度不能过高，38℃左右。中医还有一些方法，比如说穴位贴敷，能够改善局部的经络阻隔情况。另外还有温灸法，对于改善局部的怕凉、麻木以及酸胀和凉感有明确的作用，比如说足三里、丰隆、三阴交。

讲解医师：许腾  （副主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
糖尿病足是糖尿病比较严重并发症之一，控制不好会引起截肢，重在预防。糖尿病足是在血管神经病变的基础上发生了破溃合并感染，如果出现以下症状，比方肢端的麻木、烧灼感、蚁走感、袜套感，或者是有感觉的减退、缺失这样的情况就要到医院就诊，出现下肢的发凉、皮温下降、足背动脉搏动减弱这样的情况，就是出现了血管和神经病变的情况下一定要及早到医院治疗，来预防糖尿病足的发生。预防糖尿病足病，第一就是要选择合适的鞋、袜，袜子经常采用棉质的，要吸汗的，如果趾头之间有压迫，尽量选择五指袜，五个趾头的，把它分开。鞋子也是要选择合脚的，不要打脚，要柔软的，像布鞋这样子的，夏天不要穿长口的鞋子，这样脚会踢伤。第二就是一定要养成经常检查足部的这样一个习惯，可以每天睡觉前或者早晨起来后检查一下自己的足部，有没有出现水疱、破了这样一些情况，及早治疗。第三就是要勤剪趾甲，甲过长可以断裂，可以伤及足趾，趾甲最好是由家属来剪，因为糖尿病患者足部经常会感觉麻木，会剪伤自己的趾甲，剪了以后一定要用锉刀把它锉滑、锉平。还有一点就是糖尿病足患者可以在睡前用温水泡泡脚，泡脚一定要注意水温，最好用温度计来量水温，水温可以在30到38℃左右，如果糖尿病足患者已经出现了下肢的麻木，就不要用脚去试水温了，只能用手去试水温，如果手也出现麻木了，只能让家属来试试水温，最好是用温度计控制水温，尽量不要让脚部的皮肤烫伤。如果已经出现了足部的畸形，比方Charcot关节，因为畸形以后应力的改变，受力点就容易发生破溃，有这样一些畸形的情况，尽量到医院用一些专业的鞋垫，或者专业的鞋子来改变硬力，来预防糖尿病足的发生。

讲解医师：杨建梅  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院内分泌内科
糖尿病肾病的症状有泡沫尿、全身浮肿、乏力、血压增高，严重的时候出现肾功能不全的症状，如恶心、食欲下降、尿量减少、呼吸困难等。糖尿病肾病早期的症状比较隐匿，容易被忽视，所以我国糖尿病诊治指南中推荐对糖尿病患者应当每年查尿微量白蛋白以早期发现糖尿病肾病，一旦出现糖尿病肾病的症状往往表明糖尿病肾病已经发展到比较严重的地步。糖尿病肾病常见的症状是由于尿蛋白出现泡沫尿，可以出现全身的浮肿，常见的部位是眼睑浮肿和下肢浮肿，另外可以出现乏力、血压增高。如果尿蛋白进一步发展，导致肾功能不全，可以表现为恶心、食欲下降、尿量减少等症状。糖尿病患者如果出现泡沫尿、眼睑浮肿，或者下肢浮肿、突然的血压增高、明显的乏力，或者是有消化道症状，一定要进行尿蛋白的检测和肾功能的检查，了解是否存在糖尿病肾病及糖尿病肾病的程度。

讲解医师：李智飞  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院普通外科
糖尿病肾病是糖尿病引起的一种合并症。糖尿病主要是因为血糖过高，对微循环系统以及微神经系统的一种损害、伤害。对肾脏来说因为血糖过高、糖尿病的出现可以造成血肾脏的血液动力学的一些改变，同时对肾脏里的微循环系统有损害，这些代谢的一些产物对肾脏也有刺激，可能会造成糖尿病肾病的一种情况。那么早期糖尿病肾病可能仅表现出尿里边有些微蛋白，当然更严重的话可能会出现肾功能的损害，甚至到肾衰的情况发生。

讲解医师：张益民  （副主任医师）
就职单位：中山大学附属第六医院肾内科
糖尿病肾病患者的尿量应该分两个阶段，尿蛋白没有或者尿蛋白微量时，血浆白蛋白不至于降低，这时尿量是正常的或者超过正常。因为尿糖出现在尿液中本身会起到渗透性利尿的作用，排尿增多。患者会出现口渴，会主动饮水。但是在糖尿病肾病发展到一定阶段，大量的蛋白尿漏出导致血浆白蛋白下降时，血浆渗透压降低，就会导致水分移动到血管外，到第三间隙也就是组织中去。病人的体重就会增加，尿量会逐渐减少。这是因为血浆中有效循环血量减少，甚至会出现无尿现象。当患者出现水肿，出现体重进行性增加时，就意味着糖尿病肾病进入了一个严重的阶段。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病的诊断包括第一个糖尿病的病史，第二个蛋白尿的情况，同时我们最好能够到眼科查眼底，看看是否合并有糖尿病的视网膜病变。当然如果患者有糖尿病，同时出现了蛋白尿，我们不能一概而论都是糖尿病肾病。糖尿病肾病的确诊，严格地来说需要做肾活检，通过肾脏的病理来确诊是不是糖尿病肾病，但是临床上我们有时候通过糖尿病的病史，通过蛋白尿出现的情况，是否合并血尿、肾功能障碍，是否同时存在糖尿病的视网膜病变这些临床的资料也可以初步的判断是否是糖尿病肾病。

讲解医师：苍天慧  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市骨伤科医院普通内科
患有了糖尿病肾病之后，临床表现还需要与糖尿病肾病的病情轻重有关。例如，糖尿病肾病早期临床症状常是不明显的，仅会在活动之后出现微量的白蛋白尿，但是随着病程的延长，便可以出现持续的微量白蛋白尿，甚至会出现大量蛋白尿。此时患者便会出现比较有特征的浮肿、肾功能下降、高血压等，最终出现尿毒症。糖尿病肾病出现蛋白尿，主要是由于肾脏出现了过滤功能障碍，导致蛋白漏到尿液之中，形成了蛋白尿。而且蛋白尿之中，所含的蛋白有很多种，其中微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床表现，随着病情的进一步进展，还需要完善24小时内尿蛋白的定量，明确糖尿病肾病的分期。