糖尿病

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
高脂血中的患者是比较容易患有糖尿病，主要的原因在于高血脂特别是甘油三酯水平的升高，可以导致体内游离脂肪酸浓度的升高。游离脂肪酸可以产生脂毒性，对脂肪细胞包括胰岛B细都有损伤，可以导致胰岛素分泌的减少同时会伴有胰岛素抵抗，这两个因素也是糖尿病发病的核心机制。国内外大型的流调数据已经证实了，高血脂的患者特别是高甘油三脂血症的患者，相对于普通的患者是明显增加糖尿病的发病率，所以建议血脂高的患者一定要口服降血脂的药物。

讲解医师：王冬  （主治医师）
就职单位：贵州医科大学附属肿瘤医院内分泌科
糖尿病的患者如果出现脚肿一定要搞清楚原因，第一、从治疗的角度出发，利尿剂这样的药物是可以使用的，比如呋塞米和螺内酯，特别是螺内酯对于糖尿病患者比较适合，但是利尿剂的使用一定要注意，氢氯噻嗪这样的药物尽量避免，因为氢氯噻嗪对血糖的影响比较大，对糖尿病患者的病情控制不利，所以从消肿的角度出发，常规的使用呋塞米和螺内酯是可以达到消肿的目的。第二、针对病因治疗，糖尿病患者会出现脚肿，主要是肾脏、心脏发生了问题，也就是患者可能有肾功能衰竭和心功能衰竭，这种情况下就会出现脚肿，如果是肾功能衰竭，就要使用保护肾功能的药物，比如复方α-酮酸片等等；心功能衰竭除了利尿剂之外，可以使用强心的药物，比如地高辛，来达到治疗的目的，这些药物综合起来对于糖尿病患者脚肿胀的症状是有比较好的效果。

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
糖尿病患者是可以吃含有木糖醇的食物，市面上有很多适合糖尿病患者吃的食物当中都添加了木糖醇的成分，一方面的是增加了糖尿病患者对食物的口感，另外一方面对血糖没有什么影响。所以很多糖尿病患者喜欢选择含有木糖醇的食物吃，但实际上这种含有木糖醇的食物，吃太多以后也会引起血糖升高，因为碳水化合物的摄取量增多了，无论是饼干或者是其他类食物。国外有研究发现，像木糖醇这一类调味剂摄取增加以后，患者热卡的摄取也是增加的，对体重是有一定的影响，患者会出现偏胖的问题，所以糖尿病病人可以适当地吃含木糖醇的食物，但是不能过多。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
2型糖尿病饮食是控制血糖非常基本的一个措施，糖尿病患者饮食控制要相当严格，多吃一点或少吃一点，对于患者血糖都有影响。因此2型糖尿病患者饮食所要遵循的原则是定时定量，也就是每天要固定一天三顿正餐的时间，保证大体是一致的，而且每一顿饭摄入的热量也要大体相似，推迟或者提前进餐时间，或者饮食量把握不好，都有可能会造成血糖波动明显增加。所以饮食治疗（医学营养治疗）是2型糖尿病，甚至是所有类型糖尿病治疗的基础。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
糖尿病脚麻最常见的原因是糖尿病周围神经病变，血糖损伤神经最主要的表现之一，主要是由于常年的高血糖对神经的损伤引起的。周围神经病变的症状主要表现在肢体远端，尤其是双下肢出现麻木、疼痛、感觉异常。感觉异常又包括感觉过敏或者感觉迟钝，感觉异常的区域常呈现袜套样的改变。因此糖尿病患者如果出现双侧对称性的双足麻木，最有可能的原因是糖尿病周围神经病变引起来的。如果是单侧麻木，有可能是因为脊椎有病变损伤到神经引起的。

讲解医师：付艳芹  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第二附属医院内分泌科
糖尿病对饮水没有限制，患者可以根据自己的喜好来决定每天喝多少水。但需要注意的是，糖尿病患者血糖很高的时候，会有明显的多饮多尿，而有些患者认为多尿是因为喝水多引起的，为了不出现多饮多尿的糖尿病症状，就会刻意少喝水，这是一种非常错误的做法。因为在血糖很高的时候，尿糖会增加，而尿糖增加引起渗透性利尿，导致尿量排出增多，患者体内缺水才会感到口渴，使饮水量增加。即使少喝水，但因为血糖高，尿量还是会比较多，这时候不喝水就会导致脱水。也就是说糖尿病患者平常饮水没有限制，但是在血糖很高的时候要适当多喝些水，避免多尿引起的脱水。

讲解医师：卜石  （主任医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
黑枸杞是近年来新兴起的滋补养生的佳品，属于枸杞的一种，其营养价值和药用价值都相对高于普通的红枸杞，称为枸杞中的贵族。黑枸杞里面富含蛋白质、枸杞多糖、氨基酸、维生素和矿物质。其中原花青素是一种天然的自由基的清除器，维生素C、维生素E的含量也相对较高，糖尿病人是可以喝黑枸杞泡水的，枸杞多糖对血糖的影响几乎可以忽略不计。\n枸杞泡水还是要注意适量，一般一杯水200-300mL，加入20-30粒枸杞。黑枸杞有很多养生的效果，需要提醒大家的是，黑枸杞泡水属于传统里面的一种滋补养生的范畴，保健品或者养生佳品不能够替代正规糖尿病的治疗，只能说喝黑枸杞是一种好的养生习惯。具体的糖尿病治疗还是到内分泌科，根据每个人的情况选择正确、合理的治疗方案，绝对不能因为喝黑枸杞就代替正规的糖尿病治疗。

讲解医师：李超林  （副主任医师）
就职单位：烟台毓璜顶医院内分泌科
糖尿病本身不会引起痛风发作，但是部分糖尿病患者伴有高尿酸血症或者是痛风，因为这两种疾病同属于代谢方面疾病。糖尿病患者伴有高尿酸血症比较多见，但是如果患者不注意饮食控制，进食嘌呤含量比较高的食物，比如贝壳类海鲜、啤酒、动物内脏等导致血尿酸水平进一步升高，尤其在糖尿病患者就非常容易诱发痛风发作。因为糖尿病患者合并痛风发作时，除继续控制血糖以外，还需要口服治疗痛风的药物，如秋水仙碱、非甾体类药物等，因为糖尿病患者血糖偏高一般不使用激素治疗。

讲解医师：罗莉  （主任医师）
就职单位：安徽医科大学第一附属医院内分泌科
糖尿病患者如果在糖尿病足早期，可能会出现足部颜色改变，患者足部颜色通常较正常人颜色不同，会出现变紫、变灰、变白、变黑等相关因素。如果出现以上异常颜色，一定要小心糖尿病烂脚早期信号。\n另外，糖尿病烂脚在早期时容易出现温度觉异常，患者足部皮温通常偏低，一般很难捂暖。糖尿病烂脚在早期，还会有一些神经病变早期信号，患者足部会出现发麻、发凉，有时在夜间容易出现疼痛感，同时脚步对于振动觉，还有压力觉感受下降。所以糖尿病患者如果出现上述早期信号，一定要注意好足部保护，以免进展到糖尿病足。

讲解医师：郑跃  （副主任医师）
就职单位：湖州市中心医院全科医学科
糖尿病患者不建议吃果糖糖浆，果糖糖浆是现代使用较普遍的一种甜味剂，是由玉米淀粉分解而成。果糖糖浆里含有葡萄糖，食用后可以使体内血糖快速升高。果糖糖浆会在体内肝脏部分转化成脂肪，使体内脂肪大量堆积，降低胰岛素的敏感性，加重糖尿病患者的病情。\n果糖糖浆食用后还会使体内新陈代谢紊乱，代谢中的尿酸增加后会导致患者患痛风的风险，还会使人体甘油三酯升高，增加患者高血压、高血脂的患病率，因此不建议糖尿病患者吃果糖糖浆。