卜石

结节性甲状腺肿一般是B超的诊断，B超报结节性甲状腺肿一般考虑是良性的结节。是否需要进行治疗，主要是看甲状腺功能。如果甲状腺功能正常，不需要治疗。如果甲状腺功能亢进或甲状腺功能减低，要针对甲亢或甲减来进行相应的治疗。 如果甲状腺结节非常大或有的结节容易反复囊性变，影响美观或有时囊肿容易破裂，影响生活质量，可以考虑将结节切除。有的结节可能会造成压迫，影响呼吸和吞咽功能，或造成声音嘶哑，这个时候结节性甲状腺肿可能会采取手术治疗。

甲状腺结节无论是良性的或者是恶性的，其实颈部本身是没有任何症状的，不会疼，也不会发热。有的结节比较大，比较表浅，可能会摸到肿物。可能会引起颈部发热的结节，除非这个结节，比如是一个化脓性的感染，是脓性的结节，可能会摸到局部发热、疼，但这时候...

个别结节性甲状腺肿可能会呈现结节低回声，具体情况需要由B超医生在B超下来看。此外，低回声结节需进一步描述结节大小及形态是否规则、结节边缘的情况、纵横比、结节内是否有钙化，进一步判断结节性甲状腺肿里面是否有个别结节，可能会考虑恶性。 总体而言，如果是单纯低回声，可能并没有特别大的意义，还要结合B超医生各种综合描述情况，判断低回声是否有意义，或是否高度怀疑为恶性结节。

空腹尿酮体(+)的情况经常出现，常见于孕妇，经过一晚漫长的睡眠，对于一般人而言，不太消耗能量，但对于孕妇而言，胎儿会在夜间消耗能量，若孕妇夜间体内的碳水化合物无法提供足够的能量，就会分解脂肪供给胎儿所需的能量，尤其是晚上进食较少的人，容易出现空腹尿酮(+)。尿酮(+)是相对较轻的一种酮症，对身体的危害不是特别大。 目前有一类新型的降糖药物，如达格列净、恩格列净、卡格列净等，可以促进肾脏排出葡萄糖，会使机体处于缺乏葡萄糖的状态，也会导致脂肪分解引起酮症。应用此类药物治疗的患者检查尿常规，不仅可以发现尿糖阳性，也可能会发现酮体(+)或(++)，是一种轻度的酮症，对人体的危害较小。

胆固醇高主要是低密度脂蛋白胆固醇升高，危害主要是破坏血管内皮细胞，造成动脉粥样硬化。动脉粥样硬化若发生在心脏，可引起冠心病；若发生在脑血管，可引起脑梗塞，甚至脑出血；若发生在下肢，可导致下肢动脉闭塞，严重时可引起足部感染，甚至需要截肢。 因此胆固醇升高对人体的危害较大，患者不仅应控制饮食，减少高胆固醇食物的摄入，多数患者还需应用降低胆固醇的药物进行治疗。常用他汀类药物，这种药物带给患者的获益巨大，患者不能因为担心药物可能存在的副作用而对其盲目拒绝。

结节性甲状腺肿大一般是甲状腺多个结节，结节通常都不会很大，故多数患者没有症状，一般不会引起疼痛。出现疼痛主要有两种情况，一种情况是结节合并了囊性病变，且甲状腺囊肿相对较大，位置较表浅，在不小心碰到或轻度移动之后，囊肿破裂可以引起突然颈前疼痛。 另外一种情况是一些结节性甲状腺肿合并亚急性甲状腺炎，比如在感冒以后会突然出现颈前疼痛、发烧，这种情况可能是结节性甲状腺炎，患者甲状腺多会出现疼痛，但多数结节性甲状腺肿患者甲状腺不会引起疼痛。

讲解医师：卜石  （主任医师）
就职单位：中日友好医院内分泌科
甲减的治疗实际上并没有什么方法可以选择，在目前甲减唯一的治疗方法就是应用左甲状腺素钠进行替代治疗，我们实际上会在治疗的同时定期监测患者的甲状腺功能来调整药物剂量。不同年龄、不同性别、具有不同需求的患者，甲状腺功能所要控制的目标是不一样的，要遵循医嘱，找到合适的左甲状腺素钠的治疗剂量，就是最佳的治疗方法。

临床上甲状腺肿大的分度，将看起来不大，但摸起来肿大且肿大不超过胸锁乳突肌的称为Ⅰ度肿大。将看起来大，摸起来也大，但不超过胸锁乳突肌的称为Ⅱ度肿大。若肿大超过胸锁乳突肌，则称为Ⅲ度肿大。这些是单纯从甲状腺形态而言相对较大，还需要了解甲状腺的功能。 甲状腺形态肿大时功能可有三种情况，功能亢进、功能低下，还有一种是功能正常。功能亢进和低下需要治疗，功能正常时要看病人长期的肿大是否造成了一些压迫症状，比如压迫气管，感觉憋气，压迫食管导致吞咽困难，或影响神经的功能出现声音嘶哑等，都需要进一步干预。

来月经是性成熟的标志，也是骨骼的生长即将停止的标志。如果不干预月经，很快就会达到最终身高。月经初潮后代表女性卵巢功能，也就是下丘脑-垂体-性腺轴已经初步发育成熟，机体内分泌足够量的雌激素，可促进骨骼生长，所以进入青春期的孩子身高会出现迅速地增长，之后性激素会导致骨骺闭合，骨骺生长就会停止。 如果身高不够理想又已经开始来月经，要到正规医院的内分泌科就诊，医生在全面检查之后评估患者的身高及内分泌状况，可暂时阻止性激素分泌，阻止青春发育。同时给予生长激素的治疗，可能会有利于患者获得更好的最终身高。

酮体升高一般指尿酮体，酮体是人体脂肪分解的一种酸性产物，若酮体堆积过多可能会造成酮症酸中毒，具体机制如下； 1、糖类摄入不足时只能靠脂肪供应能量，从而造成尿酮体升高，因此长期处于饥饿状态的人会出现尿酮体升高； 2、脂肪过度分解可造成酮体升高，胰岛素是体内抑制脂肪分解的一种非常重要的激素，胰岛素缺乏时脂肪分解不能被抑制，分解后产生过多的乙酰辅酶A，再合成很多酮体就会造成酮体升高；糖尿病急性并发症患者会出现酮症酸中毒，多数是因为胰岛素缺乏或原来的胰岛素治疗中断，或病人有其他急性疾病导致身体对胰岛素不敏感，从而造成大量的脂肪分解，引起酮体升高； 3、目前有一类新型降糖药物能够促进尿液排泄葡萄糖，也可能造成人体低能量状态，引起轻度酮体升高。