窦性心动过缓

讲解医师：张妮  （副主任医师）
就职单位：北京医院心血管内科
窦性心动过缓有哪些病因？窦性心动过缓的病因大致可以分为以下几个方面：一、窦房结功能减退，窦房结随着年龄增加可能会出现老化，电冲动减少。还有一种情况是冠心病、右冠，右冠其中有一个分支就是窦房结支，如果右冠近端有病变会影响到窦房结支的供血，引起窦性心动过缓。二、药物相关性的窦性心动过缓，如目前正在服用减慢心率的药物，比如β受体阻断剂，包括倍他洛克、比索洛尔、卡维地洛、阿替洛尔等，这些药物可以引起窦性心动过缓。三、运动员或身体比较健壮的人通过长期的运动锻炼，心跳会有比较缓慢或者下降的过程，但是在运动时心率可以提升，满足运动的需求。因此，出现窦性心动过缓还要判断病因，而且要判断窦性心动过缓有没有引起心输出量减少，以及是否影响到重要脏器的供血。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
窦性心动过缓是比较常见的心律失常，指心跳的起源点正常，为心脏的窦房结，而心动频率小于正常的节律60次/分，就称之为窦性心动过缓。窦性心动过缓可以见于运动员或年轻男性的正常人群，也可以见于冠心病、心肌缺血、甲状腺功能减低、高钾血症等疾病。\n因此出现窦性心动过缓的情况首先需要除外有无器质性心脏疾病，以及有无引起心率减慢的继发性诱因，比如甲状腺功能的异常和电解质的紊乱，需要判断心动过缓的严重程度，进行24小时动态心电图的监测，从而进行治疗方案的抉择。

讲解医师：刘文娴  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心
窦性心率通常是正常的心率，频率范围在60-100次/分。如果窦性心律的频率少于60次/分，为窦性心动过缓，如果窦性心动过缓过慢的情况下，频率范围低于40次/分，往往需要治疗。如果在50次/分左右的窦性心律，虽然有些偏慢，但并不需要额外治疗。\n窦性心动过缓药物治疗上，没有太多选择，一旦诊断为窦性心动过缓，患者需要关注自己的心率。如果心率低于40次/分且伴有心慌、乏力、头晕等血液供应不足的表现，需要进行起搏器的治疗。长期心动过缓可以植入永久性的起搏器，在心动过缓的时候，起搏器可以帮助工作，避免心动过缓带来的脑供血不足。

讲解医师：徐新娜  （副主任医师）
就职单位：北京积水潭医院心内科
窦性心动过缓可以出现在正常人群或运动员中，如果心动过缓没有明显临床症状，可以不做特殊治疗。如果是因为甲状腺功能减低、肾上腺皮质功能减退、高钾血症等导致的心动过缓，需要积极治疗原发疾病和电解质紊乱。如果因为使用减慢心率的药物而导致窦性心动过缓，就需要积极停用药物观察心跳能否恢复。有窦性心动过缓，是因为退行性病变或者心肌缺血而导致。如果病因无法纠正并存在明显的临床症状，就需要考虑植入心脏的永久起搏器，来保证心跳，治疗窦性心动过缓。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
窦性心动过缓是指本身是窦性心律，同时心跳次数<60次/分，这种状况就叫做窦性心动过缓。对于一些运动员来讲，他的每搏输出量比较高，长期的大量的运动，使他的心率就偏慢。大部分人平时的状况都是处于小于60次/分、大于40次/分的这种状况。一般来讲是50-60次之间，这样的窦性心动过缓无需治疗，因为它也没有什么临床的症状。\n对于有一些人的心跳很慢，虽然也是窦性心律，但是可能只有40-50次/分的心跳，而且比较疲乏，容易出现头晕的状况，这种人就需要进行相应地处理，因为心跳太慢。如果检测之后没有器质性心脏病的基础，没有什么原因造成这种窦性心动过缓，就可以使用一些药物，比如茶碱缓释片，它可以使心率适当的增加，同时应该进行相应的锻炼，体力的锻炼，使植物神经保持平衡状态，不容易出现窦性心动过缓的情况，而且可以增加每搏输出量，使其心率相对缓慢的时候，也不太容易出现临床的一些症状。

讲解医师：王佐岩  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京世纪坛医院心血管内科
窦性心动过缓是指心率低于60次/分，是一种缓慢性的心律失常，窦性心动过缓可以出现在健康的人，特别是运动员，还有睡眠的时候非常容易出现窦性心动过缓。在其他的疾病情况下也是可以出现的，例如服用减慢心率的药物，包括洋地黄、β受体阻滞剂，还有患者甲状腺功能减退、颅内压增高，这些情况都有可能造成心动过缓。器质性的心脏疾病或者慢性退行性心脏传导系统的纤维化疾病，也会造成窦性心动过缓。心动过缓本身是否会造成相应的症状，根据心率缓慢的程度，如果是在50次/分以上，不会引起明显的症状。\n如果是低于50次/分，甚至低于40次/分时，特别是老年人，就会引起头晕、乏力，甚至黑蒙，严重的情况下会出现晕厥、摔倒，这种情况叫做阿-斯综合征。如果患者还合并有心、脑、肾的其他的疾病，还可能会诱发心力衰竭、心绞痛的出现，所以这些情况一定要注意。当出现持续的有症状的心动过缓，还是要及时去医院进行心电图、24小时的动态心电图以及超声心动图这些检查，明确有没有心脏的器质性病变，根据相应的疾病对因治疗就可以。对于原因无法去除或者严重的伴有晕厥的窦性心动过缓，甚至于可以考虑进行人工起搏器的治疗。

讲解医师：张斌  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院心血管内科
窦性心动过缓的危害主要看心跳缓慢到了什么程度。心跳每分钟小于60次，就叫窦性心动过缓。如果患者窦性心动过缓，频率不是特别慢，比如白天在50次/min以上，夜间在45次/min以上，窦缓的危害是很小的，平时注意观察就行了。如果平均心跳，白天和夜间的都低于前面的标准，同时伴有头晕、眼前发黑，危害就比较大。因为心跳慢到一定的程度，有可能出现脑供血不足，患者可能会出现一过性的晕厥、突发的摔倒，比较严重的时候，由于心跳慢、脑供血不足、突然的摔倒，摔出了脑出血或者是颅底骨折。

小儿心律失常的诱发因素如下： 1、激动发出因素：即窦房结发出激动出现异常，如发出激动的次数减少，为窦性心动过缓，如发出激动的次数增多，为窦性心动过速，如发出激动的次数持续减少，为病态窦房结； 2、激动传导因素：如传导阻滞，包括房室传导阻滞、窦房阻滞，其中房室传导阻滞较为常见，一般分为一度、二度、三度； 3、激动异常因素：如过早搏动，包括房性早搏、结性早搏、室性早搏、预激综合征等； 4、并行心律：即某一异位起搏点的兴奋性较高，其心律与窦房结发出的节律并行。

小儿窦性心动过缓指窦房结发出的激动频率低于正常范围。一岁以内的婴幼儿心率低于100次/分钟，小儿心率低于80次/分钟，六岁以上的幼儿心率低于60次/分钟，一般认为是窦性心动过缓的表现。 窦性心动过缓分为小儿迷走神经张力增加等因素导致的生理性窦性心动过缓与甲状腺功能减退、病毒性心肌炎、心肌损伤等因素导致的病理性窦性心动过缓，需与病态窦房结综合征、房室传导阻滞等进行鉴别，可通过心电图、心肌酶谱、心脏超声、24小时动态心电图等检查，结合症状表现进行判断。

心慌气短、四肢乏力等症状，可能为心脏病的表现。多数患者如果出现心慌不适，考虑为心脏节律异常，当同时伴有气短，甚至四肢乏力、心功能不全表现时，考虑心脏节律异常较严重。此时需要及时就医，明确心律失常的类型。 需确认心律失常是心跳偏快、偏慢，还是心脏节律不规整，包括房性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速、阵发房颤、窦性心动过缓或者窦性心动过速等。然后再确认为神经调节功能性，或伴有严重器质性心脏病。若病人出现心慌气短伴有肢体乏力，多为心脏节律异常相对较严重，应该及时就医，根据诊断进一步规范化治疗。